張佩蘭 為腦卒中患者打通“生命之路”

陳晰

“挽救生命，與時間賽跑的最美醫生”，這是廣大患者對天津市環湖醫院神經內科四病區主任、主任醫師張佩蘭的贊譽。

作為一名醫者，懷著治病救人的夢想，她向腦卒中這一人類“健康殺手”發起挑戰。她和團隊在不斷努力下，開創性地應用抗栓+靜脈溶栓治療方法，挽救了1.6萬余例腦卒中患者；作為國外引進人才，懷著留學報國的夢想，她努力在全國范圍內推廣規范化急性缺血性卒中靜脈溶栓治療技術，培訓了三千多名醫生，讓更多患者能享受到這一先進的治療技術，為老百姓的健康保駕護航。

10月21日，歐美同學會成立110周年慶祝大會在北京舉行。張佩蘭作為留學歸國人員代表之一，在人民大會堂參加了慶祝活動。

親臨盛會，在現場聆聽習近平總書記的賀信，令張佩蘭倍感激動和振奮：“總書記在賀信中對留學人員的親切勉勵與殷切希冀，說到了我們的心坎里。我感到中央和國家對我們歸國留學人員非常重視，給我們提供了干事創業的條件和平臺，真的是‘海闊憑魚躍，天高任鳥飛。歐美同學會、中國留學人才發展基金會搭建了海外留學生回國發展的廣闊平臺，讓留學人員眾行致遠，匯聚起留學報國的強大智慧力量。只要想干事，肯努力，我們有這么好的條件和環境，一定能做出成績，為國家的發展強大作出自己的貢獻。”

開創急性缺血性卒中靜脈溶栓單中心治療例數的世界“第一”

腦卒中，也就是人們俗稱的“中風”，是一種急性腦血管疾病。它高居我國居民死亡原因的首位。全國每年死于卒中的患者高達188萬。在幸存者中，也有約75%伴有不同程度的偏癱、殘疾、認知障礙等后遺癥，給社會和家庭帶來極大的負擔。

腦卒中分為出血性腦卒中（又稱為腦出血、腦溢血）和缺血性腦卒中（又稱為腦血栓、腦梗死）。其中缺血性的占大部分，占比達80%左右，而靜脈溶栓技術，是目前公認的治療急性缺血性腦卒中最有效的方法。

“打個形象的比喻，就像溝渠阻塞了，水過不來，莊稼就干死了。如果在很短時間內開通溝渠，莊稼就能救活了。靜脈溶栓技術，就是在時間窗內用藥物開通血管，讓血液恢復流動，挽救即將死亡的腦細胞。”張佩蘭向記者介紹，靜脈溶栓有很多優點，一是創傷小，通過靜脈輸注溶栓藥就可以打通堵塞的腦血管；二是跟手術相比，費用相對低，一般老百姓都能承受。并且快速、有效，現在經她救治的患者90%以上沒有任何后遺癥。

截至目前，張佩蘭和她的團隊通過靜脈溶栓已經成功救治了16600余例急性缺血性卒中患者，創造了單中心急性缺血性卒中靜脈溶栓數量世界第一，建立了目前國際上最大的急性缺血性卒中靜脈溶栓臨床數據庫，連續10年榮獲全國高級卒中中心靜脈溶栓技術綜合排名第一名。這一連串“第一”的背后，是她長達近12年在靜脈溶栓技術領域的不懈探索。

國內靜脈溶栓治療的“拓荒者”

在美國留學期間，張佩蘭了解到，在美國有22%的急性缺血性卒中患者接受到靜脈溶栓治療，但是回國后她發現，當時在國內，靜脈溶栓率連1%都不到。之前家中長輩也是因為腦梗而癱瘓多年，她想要把這項技術在國內推廣。2006年完成在美國的學業，張佩蘭作為特殊人才被引進到天津市環湖醫院，她帶領團隊開始了對這一領域的研究和探索。

長期以來，靜脈溶栓之所以遲遲未在國內開展，不僅是由于技術難度大，更是由于操作風險高，如果劑量掌握不好，可能會引發大出血直接危及患者生命。

張佩蘭開始在臨床使用這一方法時，也頻頻“碰壁”。有時輸液后，栓子在原來的位置崩解，移位后又在別的地方形成栓塞；或者用藥后血管開通了，一段時間后又出現再閉塞等。“那時候，只有約三分之一的病例效果好，其余病例則會出現溶不開、大出血等問題。”這讓張佩蘭一度有些“絕望”，“這是世界各國指南中首推的方法，為什么效果并不好？”頂著壓力和質疑，她仍然選擇繼續前行。

在國際指南中，使用靜脈溶栓技術，不論病人的年齡、病史等具體的情況，一律按照體重來確定藥物劑量。張佩蘭意識到，簡單地按照國際指南來操作是不行的，因為病人的血管情況不一樣，之前有沒有腦梗病史，病變位置是大主干還是小分支……這些因素都會影響溶栓效果，需要結合具體情況個體化進行有針對性的治療。面對種種復雜難題，她和團隊一個一個攻破。在他們的努力下，團隊受到國家課題支持，她和她的團隊開創性地應用抗栓+靜脈溶栓治療方法，探索出不同個體最適合的用藥劑量，提高了靜脈溶栓治療再通率，減少出血的發生。

靜脈溶栓治療的另外一個難點，是對患者能否進行溶栓進行臨床判定。這需要借助影像來了解患者具體情況，充分評估風險。傳統的方法是利用CT掃描，但是CT影像有局限性，只能看到有沒有出血，不能準確地確定新鮮梗死，于是，張佩蘭和團隊創新性地將多模核磁共振方法引入了靜脈溶栓的評估中，通過多模核磁共振影像，可以更敏感地顯示梗死病灶，為醫生評估提供幫助。

經過張佩蘭和團隊的攻關，解決和優化了急性缺血性卒中救治的關鍵技術，達到了國際急性缺血性卒中治療的最高水平，將國際指南中的33%靜脈溶栓好轉率提升到90%以上，繼續加重的發生率為1%，出血發生率僅為0.1%。

把患者當成家人

在天津市環湖醫院，很多患者入院的時候，手腳已經不能活動，接受靜脈溶栓治療后，第二天就恢復如常。在神經內科四病區的樓道里，陳列著2000多面錦旗，這背后，是重獲新生的一個個生命和家庭。張佩蘭說，自己記不住每位患者的名字和長相，但是能記得他們的片子，拿起一張片子，就會清晰地回憶起患者的情況，當時治療的情景。

在臨床上，張佩蘭堅持對每一位患者親自評估，制定治療方案。在她的治療下，很多患者重新獲得了生的希望。中心接治過超過80歲的患者，在以往的國際指南中，這樣高齡的患者是被排除在外的。但是張佩蘭認為，“不應該因為患者年紀大，就剝奪他被治療的機會和權利。”基于豐富的臨床經驗，張佩蘭認為，患者雖然年齡大，但是血管條件是可以的，如果把血壓控制在合適的范圍，是可以采取靜脈溶栓治療的。這位患者經過治療，很快就恢復了健康。現在，中心接治的病人中，最大的96歲，最小的只有21歲。此外，合并直徑≤3mm動脈瘤的患者、多次進行靜脈溶栓的患者、合并免疫系統疾病的患者等一系列在靜脈溶栓中的高危人群，都實現了成功治愈。

腦血管疾病事關生死，每一次拍板，都需要勇氣。張佩蘭常跟科室的同事說，寧可冒著風險選擇最有效的辦法，進行靜脈溶栓治療，也不能放任患者癱瘓。“沒有想過自己可能要承擔的風險嗎？”面對這個問題，張佩蘭說，“病人把生命交給了我們，我們就應該把病人當成自己的家人，設身處地為他們著想。一旦出現偏癱、半身不遂，不但病人自己痛苦，可能一個家庭都毀了。”心懷這樣的同情與關愛，她在對待每一位患者的時候排除雜念，全力以赴地救治。

堅守治病救人的初心

張佩蘭出生于一個醫學世家，從小就受父母影響，立志要成為一名優秀的醫生。28歲時，她就擔任唐山市腦血管病醫院的副院長，兼神經內科主任。在很多人眼里，年紀輕輕就擔任院領導的她未來可期。但是張佩蘭內心一直懷著醫者治病救人的初心，“比起行政工作，自己還是對醫學研究更感興趣”。當時張佩蘭成家不久，孩子還小，工作上科室、行政“一肩挑”，工作壓力很大，但她還是堅持每天晚上看書、復習到深夜，經過三年的不懈努力，終于如愿考上了天津醫科大學，攻讀碩士學位。2002年，她作為天津醫科大學和美國田納西大學醫學院聯合培養的博士生，赴美深造。

她抱著“不怕苦不怕累，要學真本事”的想法，抓緊一切時間學習，同時完成導師交給她的工作。每天中午有半個小時的吃飯時間，她還要去隔壁的實驗室，向同事請教上午實驗中的問題。在求學期間感到國內的醫學水平和國際領先水平相比還有差距，張佩蘭憋著一口氣，“雖然我現在只是個‘小學生，但是總有一天，我會以專家的身份回來，和這些教授、學者平等對話。”

時光不負，歲月不欺。經過十多年在國內靜脈溶栓領域的潛心研究，張佩蘭終于有機會實現自己當年的心愿。2020年，她同時接到美國梅奧診所、美國斯坦福大學、美國都柏林市長所轄醫院及世界卒中大會的邀請，去美國進行講學和學術交流。但新冠肺炎疫情來勢洶洶，張佩蘭退掉了機票，投入到緊張的救治工作中。當時，醫院接收了很多患新冠肺炎合并腦梗的患者，張佩蘭帶領團隊全力救治。她和團隊骨干都不可避免地感染了。但是病情不等人，在發著高燒的情況下，她還堅守在臨床一線，在疫情期間先后完成靜脈溶栓6100余例。

雖然美國之旅沒有成行，但是張佩蘭的心愿已經實現了。現在的她，已經是靜脈溶栓領域不折不扣的、擁有世界領先水平的專家。自2017年，先后有四位諾貝爾醫學獎獲得者Ferid Murad教授、Randy W. Schekman 教授、Edvard Moser教授、Hartmut Michel教授來到環湖醫院神經內科四病區進行學術交流。美國斯坦福大學醫學轉化中心主任Felsher教授、美國神經重癥學會會長邁克爾.N.迪林格教授、歐洲多名院士、美國梅奧診所卒中中心首席專家Alejandro A.Rabinstein等國際知名專家多次來到科室進行學術交流及合作。Alejandro A.Rabinstein教授在交流中感慨地說：“通過中國醫生，我認識了真正的中國。”臨別前，他特意帶走了一件科室的白大衣作為留念。

從2013年起，張佩蘭連續10年擔任中國腦卒中大會靜脈溶栓論壇主席。近12年的探索，在臨床一線積累了豐富經驗。什么樣的血壓不容易出血，如何選擇藥物劑量，發生了出血怎么處理，如果溶不開怎么辦……針對這些復雜的情況，張佩蘭把自己團隊嘔心瀝血研究的關鍵技術毫無保留地和同行分享。有人說她“大度”，她回答說，“我的想法是，成功救治每一例病人都是寶貴經驗。我把這些經驗告訴同行，讓他們少走很多彎路，在我們的平臺上繼續往上探索。這其實也是一種與時間賽跑，這樣這項技術才會發展得更快。”

張佩蘭和團隊先后開設了21期國家衛健委腦卒中高危人群篩查與防治新技術推廣項目培訓班，目前已給全國3000余名神經內科專家進行急性缺血性卒中靜脈溶栓規范化治療。作為國家衛生健康委腦卒中防治工程“缺血性卒中溶栓技術”專家巡講團秘書長，她帶領溶栓團隊在全國各地進行急性缺血性卒中靜脈溶栓巡講工作，足跡遍及了全國幾乎每一個省區市。她帶領團隊啟動全國靜脈溶栓中心遠程會診項目，為急性缺血性卒中靜脈溶栓網絡會診建立網絡應用支持，讓許多偏遠地區的群眾也能享受到這一先進的醫療技術。

作為靜脈溶栓技術領軍人物，她也積極踐行留學報國使命。在中國留學人才發展基金會的支持下，將在更大范圍開展靜脈溶栓公益項目，讓更多百姓受益。

每年的世界卒中日、重陽節等，張佩蘭還帶領科室組織義診活動，走進社區、基層醫院、養老院、福利院，開展對口支援、義診、健康教育等活動。

“厚德”是對自己的要求

在天津市環湖醫院，經常可以看到一群“跑樓梯”的醫生。那是從開啟溶栓工作的第一天起，張佩蘭給科室全體醫生作出的規定：凡是到急診評估的醫生都要跑樓梯，因為等電梯時間不可控。病人一分鐘的等待意味著190萬個神經元不可逆的死亡。

多年來，張佩蘭已經養成了習慣，手機從來不離開身邊。一次在家里洗澡的時候，接到科里來的電話，急著拿手機，她沒有站穩摔倒在地，造成尾骨骨折，但是因為工作需要，她一天都沒有休息。

溶栓工作要24小時隨時待命，他們要第一時間進行搶救治療，多年來，張佩蘭和科室同事們很少能按時吃飯，也很難睡一個安穩覺。

現在，中心治療的患者中治愈好轉率達到了92.16%，這已經是一個了不起的數字。但是張佩蘭仍有遺憾，那就是還沒有達到100%。她說，爭取把每一位病人治好，這就是自己的終極目標。

在張佩蘭看來，成為一名優秀的醫生不僅要有精湛的醫術，更要有“厚德”，她以此自勉。“學術領域必須實事求是，一步一個腳印，腳踏實地，病人的健康是最好的證明。”

因為在醫學領域的不懈探索，張佩蘭收獲了很多榮譽：2017年全國衛生系統先進個人，2018年天津市優秀共產黨員，2019年天津市五一勞動獎章……團隊的年輕人以她為榜樣，大家團結一心，共同奮斗，科室先后被評為全國人文愛心科室，全國改善醫療服務先進科室，并受到國家衛生健康委辦公廳表揚。

張佩蘭說：“人體的大腦是非常復雜的，充滿奧秘，還有很多未知的領域等待我們去探索。我想一生做好一件事，盡自己所能減輕病人的痛苦，做一個真正對社會有貢獻的人。”她的話語，樸實而有力。

責任編輯 華南