基于OBE 理念的護理本科生畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式的構建與實證研究

王營營，吳贊芳，王方方，雍海榮*

（1.皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫學院護理學院，安徽 蕪湖 241001）

畢業論文是本科護理教學中將理論知識與臨床實踐能力相結合的重要環節，也是對護理學本科生科研素養、基本技能、基本理論和基本知識的考查，其畢業論文質量在一定程度上體現了護理本科教學的質量[1-4]。因此，優化完善畢業論文（設計）是提高學生論文設計能力和創新能力的重要途徑，有助于提高人才培養的質量[5]?！耙詫W生為中心、產出為導向、持續改進”是OBE 的3 個核心理念[6-7]。隨著教育全球化不斷推進，基于學習產出的教育模式（Outcomes-Based Education，OBE）已成為世界高等學校進行教育改革的主流趨勢，也是我國開展本科護理學專業認證的重要理念。近年來，隨著高校教育改革的不斷深入，畢業論文在格式規范和實驗內容上都有了改善，但畢業論文在設計指導、教學管理和實踐中仍存在一些問題。為了進一步提升護理本科生科研能力和畢業論文質量，筆者依托護理學院和護理部構建了基于OBE 理念的護理本科生畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018 年7 月—2022 年7 月在皖南醫學院弋磯山醫院實習的244 名護理本科生為對象。納入標準：（1）全日制護理本科生；（2）實習周期≥10 個月；（3）自愿參加本研究。排除標準：（1）研究期間請假時間≥21 天；（2）提前結束或終止實習的護理本科生；（3）中途不愿繼續參加本研究者。在獲得護理本科生知情同意的基礎上隨機將其分為實驗組和對照組各122 名，對照組中男43 名，女79 名；年齡18～25 歲，平均年齡（21.89±1.362）歲。實驗組中男38 名，女84 名；年齡19～24 歲，平均年齡（21.48±1.306）歲。兩組在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 由皖南醫學院護理學院和附屬醫院護理部共同制定導師制培訓方案，并且每年不斷從護理學院和附屬醫院遴選護理人員更新導師庫。導師入選標準：（1）3 年內發表統計源以上的科研論文；（2）省級以上專科護士；（3）研究生以上學歷或主管護師以上職稱；（4）主持過校級及以上的科研課題或省級課題前3 名的參與者；（5）擔任過大學生創新創業的指導教師。由護理部和護理學院統一對護理本科生的科研興趣和科研素養進行調查，根據導師的研究方向和護理本科生的興趣進行師生匹配。確定師生名單后，組織師生見面會，并對師生提出了相關要求：（1）導師和學生每周聯系一次；（2）建立護理本科生和教師記錄手冊，每次論文指導結束后，師生共同簽名；（3）在教師的指導下，學生進行選題并完成畢業論文的撰寫。

1.2.2 實驗組 在傳統導師制的基礎上，構建專業認證背景下基于OBE 理念的護理本科生畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式，具體方案如下。（1）通過查閱近3 年護理本科生畢業論文、文獻回顧和訪談本校畢業論文（設計）負責人分析我校近3年畢業論文常見的問題并提出對策。（2）通過橫斷面調查法和質性訪談法來確定護理本科生對本科畢業論文（設計）的培訓需求。（3）根據我校護理本科生畢業論文（設計）常見的問題和護理本科生對本科畢業論文（設計）的培訓需求來制定本科畢業論文（設計）培訓課程，具體包括：①文獻檢索和整理的訓練；②畢業論文選題（素材）的訓練；③論證方法、格式及寫作能力的訓練；④確定選題和畢業論文撰寫能力的訓練。（4）對以上訓練內容進行階段考核。（5）立題環節，一是以校級、省部級、國家級課題項目為依托，強調其選題的創新性；二是以解決臨床護理問題為導向，強調其實用性；三是體現護理學與心理學、公共衛生學等多學科的交叉，培養多學科的護理科研人才；四是確定科研目標，整個科研訓練過程圍繞科研目標進行訓練。（6）開展綜合訓練和專題訓練，確定好論文題目后，開展綜合訓練和專題訓練。（7）對專題研究和綜合訓練進行考核。（8）制定畢業論文（設計）過程中的研討會制度，每周舉辦一次研討會，每次2~3 個小時，參與人員包括：導師、助教、研究生和護理本科生，參與人員輪流介紹自己的科研情況，護理本科生主要介紹自己畢業論文（設計）研究情況，以及遇到的問題和今后的計劃，并回答指導教師提出的問題。（9）將動態評價和靜態評價結合起來，注重每個畢業論文（設計）指導階段的考核，將每個階段考核的分數納入畢業論文答辯成績的評定。

1.3 評價方法

1.3.1 科研能力評價 本研究采用潘銀河等[8]修訂的護理人員科研能力自評量表，該量表由30 個條目構成，共計6 個維度，分別為文獻查閱能力、問題發現能力、科研設計能力、資料分析能力、科研實踐能力、論文寫作能力。采用Likert 5 級評分法，得分越高說明科研能力越強。

1.3.2 畢業論文答辯成績 由護理學院和護理部共同組成的3人專家評審團對兩組護理本科生的畢業論文答辯成績進行評判。

1.3.3 自主學習能力 采用護理專業學生自主學習能力評價量表，由張喜琰等編制[9]，該量表包括4 個維度、30 個條目，分別是：信息素養、學習動機、自我管理能力、學習合作能力，采用Likert 5 級評分法，得分和自主學習能力呈正相關。

1.4 統計學方法

運用SPSS26.0 統計軟件對數據進行統計分析，科研能力得分、自主學習能力和年齡資料采用（±s）表示，用t 檢驗比較兩組科研能力、自主學習能力和畢業論文得分，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理本科生實習前后科研能力比較（見表1）

表1 兩組護理本科生實習前后科研能力比較（±s，分）Table 1 Comparison of scientific research abilities between two groups of nursing undergraduates before and after internship（±s，score）

時間 發現問題能力2.98±3.62 2.20±2.79-1.960 0.052 3.56±0.59 8.70±1.33 44.076 0.000 n實習前組別對照組實驗組122 122 t P實習后對照組實驗組122 122 t P文獻查閱能力4.80±5.38 4.02±4.45-1.256 0.211 5.93±0.86 14.52±2.06 42.541 0.000科研設計能力4.70±5.35 3.80±4.51-1.374 0.172 5.95±0.80 14.25±2.02 52.042 0.000科研實踐能力5.67±6.64 4.89±5.55-1.014 0.313 7.07±0.94 17.31±2.42 55.417 0.000資料分析能力4.84±5.68 4.00±4.51-1.291 0.199 5.77±0.79 14.30±2.07 53.018 0.000論文寫作能力5.07±5.52 4.55±4.83-0.801 0.425 7.04±0.92 17.22±2.32 57.174 0.000

2.2 兩組護理本科生實習前后自主學習能力比較（見表2）

表2 兩組護理本科生實習前后自主學習能力比較（±s，分）Table 2 Comparison of self-taught ability between two groups of nursing undergraduates before and after internship（±s，score）

時間 學習動機19.76±10.92 18.00±8.95-1.404 0.163 21.70±1.37 37.03±4.01 44.686 0.000 n實習前組別對照組實驗組122 122 t P實習后對照組實驗組122 122 t P自我管理能力18.13±10.20 16.31±8.31-1.565 0.120 19.39±1.22 33.20±3.53 46.497 0.000學習合作能力10.04±5.54 9.01±4.77-1.585 0.116 10.79±0.78 18.49±2.07 42.145 0.000信息素養11.08±5.63 10.34±4.28-1.181 0.240 12.87±0.92 22.33±2.58 42.069 0.000

2.3 兩組護理本科生畢業論文答辯成績比較（見表3）

表3 兩組護理本科生畢業論文答辯成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of graduation thesis defense scores between two groups of nursing undergraduates（±s，score）

表3 兩組護理本科生畢業論文答辯成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of graduation thesis defense scores between two groups of nursing undergraduates（±s，score）

組別對照組實驗組n 122 122 t P畢業論文答辯成績72.16±4.35 83.20±12.87-9.304 0.000

3 討論

3.1 基于OBE 理念的畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式能提升護理本科生的科研能力

OBE 理念強調在護理本科生畢業論文培訓的最初就有預期的標準和明確的目標，以護理本科生為中心實施畢業論文教學，畢業論文指導教師以協助的方式幫助學生畢業論文達到預期的目標。劉杰等[10]研究顯示，將OBE 理念應用于耳鼻喉護理教學中，能夠提高護生的綜合素質和對護理教學的滿意度。羅培培等[11]研究顯示，構建以OBE 理念為基礎的臨床護理科研培養模式在提升護士的科研能力和科研產出方面效果顯著。本研究構建基于OBE 理念的護理本科生畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式并進行實踐，研究結果顯示，實習后實驗組的科研能力各維度得分顯著高于對照組（P<0.05），這說明在應用基于OBE 理念的護理本科生畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式后，護理本科生的科研能力得到了提升。畢業論文（設計）各個環節環環相扣，任何一個環節出現問題都會對畢業論文（設計）的質量產生重要影響。而管理制度不完善、師生重視程度不夠、教學管理人員不足以及長期以來形成的“重結果、輕過程”意識，導致在選題、開題、畢業論文（設計）實施、中期檢查、畢業答辯等環節中容易出現監控不及時、難到位的現象，形成管理短板，從而影響畢業論文（設計）質量。本研究構建的基于OBE 理念的畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式，一開始就可以幫助護理本科生確定畢業論文的目標，并且對培訓方案進行持續改進，加強畢業論文的過程管理，動態跟蹤護理本科生畢業論文（設計）的全過程，并針對每個過程進行監控，保證護理本科生在完成前一個階段工作的基礎之上再繼續下一個階段的工作，對于護理本科生來說是個很好的監督和管理，對于指導教師來說也能夠及時督促護理本科生，掌握護理本科生的畢業論文（設計）工作進展，更好地與護理本科生進行有關畢業論文（設計）的溝通。

3.2 基于OBE 理念的畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式能提升護理本科生的畢業論文質量

歐陽艷瓊等[12]研究顯示，高達98.1%的護生認為完成畢業論文有困難，近1/5 的護生認為是因為缺乏指導而影響了畢業論文的完成，近一半的護生認為“不知如何著手”是畢業論文完成的最大障礙，高達4/5 的護生對畢業論文撰寫指導不滿意，護生的最大需求是希望在畢業論文的各個環節得到導師具體的、全面的、討論式的、動態的指導。方青枝等[13]研究顯示，高達90%的護生認為指導教師需要全程參與畢業論文的指導，并且指導教師對學生的關注度對學生的畢業論文質量有影響。本研究結果顯示，實驗組的畢業論文答辯成績顯著高于對照組（P<0.05），這說明應用基于OBE 理念的護理本科生畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式后護理本科生的畢業論文答辯成績得到了提升。分析其原因為，本研究一開始就給護理本科生確定了畢業論文（設計）的目標，改變了以往“重結果、輕過程”意識，加強了畢業論文（設計）的全過程管理，畢業論文（設計）的每個階段都設置了考核，每個階段的考核結果均納入總成績，根據考核的結果對其進行持續改進。

3.3 基于OBE 理念的畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式能提升護理本科生的自主學習能力

OBE 是基于學生學習成果為導向的教學理念，以學習產出為宗旨，強調學生的主體地位。劉芳等[14]研究顯示，基于OBE 理念的混合式教學能夠提升急危重癥護理學學生的學習興趣和滿意度。劉跟莉等[15]研究顯示，基于OBE 理念的翻轉課堂教學能有效提高學生的自我效能感、學習成績和自主學習能力。本研究結果顯示，實習后實驗組的自主學習能力各維度得分顯著高于對照組（P<0.05），這說明應用基于OBE 理念的護理本科生畢業論文（設計）全程化遞進式管理模式后護理本科生自主學習能力得到了提升。分析其原因為：第一，OBE 強調了“以學生為中心”的核心理念，學生是撰寫畢業論文的主體，指導教師負責協助，該理念容易激發學生的主人翁意識，提升其自主學習能力。第二，本研究一開始就給護理本科生確定了畢業論文（設計）的總體目標，畢業論文（設計）指導的各個環節也是圍繞這個目標進行的，畢業論文（設計）指導過程中都有分階段目標，每個分階段培訓結束之后，要進行相應的考核，并且要對考核結果進行反饋并不斷改進，該模式有利于激發護理本科生的興趣，提高其自主學習能力。