助產專業學生核心勝任力的現狀及其影響因素的研究

宋雨航，張雨荷，張雨陽，賀勝婻，楊惠婷，王 佳

（沈陽醫學院，遼寧 沈陽 110031）

助產士是確保孕產婦和新生兒生命及健康的中堅力量[1]，對保障母嬰健康和產程安全起著重要的作用[2]，在生產過程中他們不僅需要對母嬰的生理情況進行密切監護，還需對母親的心理狀況、產程中隨時可能發生的意外情況進行密切觀測，這對助產士的能力必然是一種無形的考驗和挑戰。隨著三孩政策的放開，社會上的助產士人力資源短缺的情況愈加明顯。據悉，在大多數的發達國家中臨床助產士與孕產婦的比例為1∶1 000，而目前我國這個比例僅為1∶4 000[3]。在這種情況下，保障孕產婦及新生兒的母嬰安全，提升助產士的核心勝任力尤為重要。國際助產士聯盟（ICM）將助產士的核心勝任力做如下定義：在助產教育與實踐中，助產專業人員在助產崗位所展現出來的專業知識和專科操作能力的結合[4]。助產士擁有核心勝任力的基礎來源于在校學習階段，要求擁有較豐富的基礎理論知識和較強的動手實操能力，因此提高助產士的勝任力應從在校學習助產專業的學生抓起，只有從學生時期就重點學習訓練，使其具備較強的專業能力，在工作時才能提供更好的助產服務。因此，本研究旨在通過對助產專業學生的核心勝任力進行調查，發現并指出其中的薄弱環節，采取有效的方法和措施，提高助產專業學生的核心勝任力，保障助產服務的安全及質量。

1 對象與方法

1.1 對象

于2023 年1—2 月采用分層整群抽樣法，選取已完成助產專業課學習的359 名學生作為研究對象（包括三年制高職專科生與四年制大學本科生）。其中2018 級本科助產學50 人、2018級高職助產57 人、2019 級本科助產學56 人、2019 級高職助產41 人、2020 級本科助產學59 人、2020 級高職助產66 人以及2021 級高職助產30 人。納入標準：（1）對助產工作有一定了解；（2）知曉該調查的目的并自愿參加。排除標準：（1）已退學或已休學；（2）未來不參與醫療相關工作；（3）不愿意配合此次調查。共獲取有效調查對象359 人，其中男35 人，女324 人；生源地為城鎮的165 人，農村194 人；獨生子女151 人，非獨生子女208 人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般人口學資料調查表。內容包括個人情況、家庭情況、專業學歷、就業意愿、實習情況等共22 項自行設計的調查表。（2）助產士核心勝任力量表。該量表由王德慧[5]以ICM的助產士核心勝任力標準為模板編制，共55 個條目，包括孕前保健（6 個條目）、孕期保健（10 個條目）、分娩期保健（14個條目）、產后保健（8 個條目）、新生兒保健（6 個條目）、公共衛生保健（11 個條目）6 個維度，55 個條目。采用Likert5 級評分法，5 分= 能力非常強，4 分= 能力較好，3 分= 能力一般，2 分= 能力較差，1 分= 沒有此種能力。量表總分55～275 分，得分越低表示助產士核心勝任力水平越低，反之則越高。量表的內容效度系數為0.95，Cronbach′ sα 系數為0.981，各維度的Cronbach′sα 系數為0.902~0.944。

1.2.2 調查方法 采用線上填寫問卷等方式，填寫前由調查者說明調查目的、內容及填寫方法。線上填寫在應用程序上填寫，填寫完成后直接提交即可。問卷總發放量為359 份，最后回收有效問卷為359 份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件進行統計學處理，采用（±s）進行統計學描述，采用Spearman 相關分析、t 檢驗、多元線性回歸分析方法進行數據分析。

2 結果

2.1 助產專業畢業生助產士核心勝任力得分情況

總分（222.14±51.84）分，各維度得分由高到低是孕前保健（4.125±0.965）分、孕期保健（4.116±0.963）分、公共衛生保健（4.110±0.957）分、產后保健（4.005±1.020）分、新生兒保健（4.000±1.009）分、分娩期保健（3.927±1.027）分。

2.2 不同特征的助產專業學生核心勝任力影響因素分析

經過t 檢驗或方差分析，不同的年級助產學生核心勝任力得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同入學志愿、不同就業意愿、對目前實習/ 工作醫院滿意程度、是否做過助產相關臨床操作、對薪資滿意程度、是否經歷親人分娩、獨立/ 跟臺接生例數、就業前景、剛入校時對專業的喜愛、現在對專業的喜愛、醫患關系、是否提升學歷的助產學生核心勝任力得分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 不同特征助產專業和助產方向畢業生核心勝任力總分比較（±s，分）Table 1 Comparison of total scores of core competency among graduates with different characteristics of majors and directions of midwifery（±s，score）

表1 不同特征助產專業和助產方向畢業生核心勝任力總分比較（±s，分）Table 1 Comparison of total scores of core competency among graduates with different characteristics of majors and directions of midwifery（±s，score）

注：*P<0.05，**P<0.01

項目年級入學志愿就業意愿對目前實習/ 工作醫院是否滿意是否做過助產相關臨床操作對我國現在助產士薪資水平是否滿意是否經歷過親人分娩獨立/ 跟臺接生例數為對于助產專業目前的就業前景是這樣想的剛入校時您對助產專業的喜愛程度現在對助產專業的喜愛程度與患者及其家屬關系是否提升學歷類別2018 助專2018 助本2019 助專2019 助本2020 助本2020 助專2021 助專自己選擇父母選擇調劑從事助產相關工作從事除助產以外的相關工作不從事醫療工作滿意一般不滿意還沒實習是否滿意一般不滿意是否0 1~4 5~10＞10良好一般較差喜愛一般不喜愛喜愛一般不喜愛良好一般較差是否n 57 50 41 56 59 66 30 226 47 86 268 51 40 151 116 18 74 123 236 100 181 78 118 241 255 53 18 33 187 136 36 146 200 13 180 161 18 216 132 11 120 239核心勝任力總分232.89±49.72 241.46±43.53 222.32±54.94 216.61±47.78 218.73±52.84 213.79±53.60 204.63±57.06 230.37±49.05 224.43±46.78 199.26±55.26 230.12±46.94 206.98±51.30 188.00±65.40 241.93±41.53 206.78±48.77 177.33±80.66 216.73±51.61 241.76±40.64 211.91±54.13 251.50±35.11 210.66±50.48 211.13±58.32 231.81±49.58 217.40±52.36 216.50±54.21 221.51±40.59 226.00±43.04 240.03±33.44 238.70±43.14 206.51±51.09 195.11±66.05 243.48±40.78 209.90±49.67 170.69±90.87 241.67±40.79 205.02±50.02 179.94±82.67 235.90±44.40 204.55±50.30 163.00±93.02 234.86±49.26 224.29±50.54 F/t 2.642 11.961 15.134 17.639 28.888 25.250 6.214 6.120 23.165 28.022 32.328 25.419 6.022 P 0.016*0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**0.003**0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**0.003**

2.3 多元線性回歸分析結果

以助產士核心勝任力總分為應變量，單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量進行多元線性回歸分析，結果見表2。

表2 助產專業核心勝任力影響因素的多元線性回歸分析結果（n＝359）Table 2 Multiple linear regression analysis results of factors influencing core competency in midwifery major（n=359）

3 討論

3.1 助產專業學生的核心勝任力較在職助產士弱

本研究調查結果顯示，助產專業學生核心勝任力總分為（222.14±51.84）分。將國內在職助產士的核心勝任力調查結果[6]與本項研究的結果相比，能發現目前助產專業學生的核心勝任力較在職助產士弱。孕前保健得分最高（4.125±0.965）分，分娩期保健得分最低（3.927±1.027）分。結果顯示，助產專業學生的分娩期保健能力方面相關專業知識掌握不扎實、專業技能較為薄弱。原因可能為：分娩期大部分為有創操作，如會陰切開、縫合、產鉗術、胎頭吸引術都是在生產過程中常見的難度較大并且有創的操作，不僅需要大量基礎知識的積累，而且需要大量臨床實際觀摩與自身利用模型勤奮練習。過程中一旦操作不當，極易威脅產婦和新生兒的安全，而且絕大多數剛進入醫院實習的助產專業學生尚無護士資格證，并且未達到《衛生技術人員職務試行條例》規定的助產士專業技術職務任職資格年限，無法獲得助產相關從業證書；實習生不敢操作或實習醫院不放手讓學生進行此類操作；還有一部分是進入實習期的學生，不能熟練將學校書本上的理論知識轉化為醫院實際操作技能等，這些原因都將在一定程度上影響助產士的核心勝任力。

3.2 注重學生操作能力的培養，提升助產學生總體核心勝任力

本研究結果顯示，做過助產相關臨床操作的學生核心勝任力總分為（241.76±40.64）分，沒做過助產相關臨床操作的學生核心勝任力總分為（211.91±54.13）分，兩者比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。獨立/ 跟臺接生例數為0 的學生核心勝任力總分為（216.50±54.21）分，獨立/ 跟臺接生例數為1～4 的學生核心勝任力總分為（221.51±40.59）分，獨立/ 跟臺接生例數為5～10 的學生核心勝任力總分為（226.00±43.04）分，獨立/跟臺接生例數大于10 的學生核心勝任力總分為（240.03±33.44）分，差異具有統計學意義（P<0.01）。由此可見，有過助產操作經驗的學生核心勝任力更強。助產學是一門對臨床思維有很高要求的學科，相對于普通護理專業，它的技術性和專業性要求更高，尤其面對的是孕婦、產婦及新生兒這些風險性更高的特殊人群[7]，所以需要助產士擁有更堅實的理論基礎和較強的實踐能力，并且不斷在日常工作中積累臨床經驗，才能促進實踐技能的提高和理論知識的深化，從而逐步提高核心勝任力。將助產專業的學生與在職產房助產士進行比較，能夠發現學生的薄弱環節是在對于技能和實際操作等要求較高的能力上[8]。缺乏助產相關臨床操作經驗的學生可能與在學校實踐機會少、實習期間帶教教師不放手、患者及家屬不放心等原因無法讓學生親手操作有關[9]。助產高職學制只有3 年，本科學制只有4 年，目前我國還沒有具體的助產實習標準，而是參照護理專業實習標準，學生在產科實習的時間較短，學生在跟臺接生時缺乏出現意外搶救狀況的操作經驗，實習醫院及帶教教師擔心如果實習生獨立跟臺接生可能會給孕婦帶來潛在的風險，在實習過程中不敢讓學生進行跟臺接產。另外，實習時學生沒有護理與助產相關的從業證書，所以在實習期間像獨立/ 跟臺接生專業性較強的操作學生很難進行。因此，為促進助產教育發展，提高學生能力，學校應改變教學模式，以助產士核心勝任力為導向，完善課程標準[10]，在助產學生實習前應增設助產綜合實訓，設置孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產后保健、新生兒保健、公共衛生保健等模塊，以切實提高學生技能水平。學校應在學生實習前完成從理論知識到技能的轉化，讓學生盡快適應由學校向醫院的轉變。此外，使用思維導圖、摘要并簡化助產概念，能夠概括助產護理的內容，幫助學生快速建立知識體系，存儲有關知識，完成對助產護理工作的系統化認識[11]；根據工作流程來設計教學環節，采用有針對性的結構化臨床檢查方法，增加虛擬學習，加強學校與醫院之間的合作，加強臨床教學質量內涵建設[12]。在實習期間，醫院管理人員應優先選擇工作時間長和有帶教經驗的助產士，在實習期間為學生進行帶教[13]，為學生提供更多的實踐機會，也可采取一對一的授課方式，以提高學生的核心勝任力，提升助產人才的培養質量。

3.3 提升專業興趣、培養專業自信，有助于提升助產學生總體核心勝任力

本研究結果表明，現在喜愛助產專業的助產學生核心勝任力總分為（241.67±40.79）分，現在不喜愛助產專業的助產學生核心勝任力總分為（179.94±82.67）分，現在感覺助產專業一般的學生的核心勝任力總分為（205.02±50.02）分，差異具有統計學意義（P<0.01）。而助產學生現在對助產專業喜愛的共有180例，較一般的共有161 例，不喜愛的共有18 例，占比分別為50.14%、44.85%、5.01%。說明助產學生對助產專業的喜愛程度總體良好，但有部分助產學生對助產專業的喜愛程度不高，故還有提升的空間。喜愛程度既決定助產專業學習深度，又決定其核心勝任能力的高低。只有對助產專業充分喜愛，遇到麻煩的事情才能心平氣和進行處理，才能在更廣泛的實踐中深入挖掘，獲得所有的感性材料，掌握處理事務的關鍵，從而做出詳細且具有時效性的分析[14]。通過具體的實踐，學生要認真感受專業的興趣點，形成良性循環，不斷增強學習興趣[15]。興趣是學習的原動力，只有學生對所學專業感興趣，才能在學習過程中不斷激發專業學習的熱情，進而主動探索問題，激發更大的興趣去積極思考、主動求知，進而提高學習效率。教師可以通過學校組織的活動，如助產專業文化節、助產士職業技能大賽、助產士護理技能大賽等，提高學生對專業的認識，讓學生感受到學習助產專業的重要性。學校可以定期組織學生參觀助產士臨床實習基地，了解助產專業發展動態，提高學生對助產專業的認同感。學生入校后第一課安排具有30 年以上經驗的助產士進行宣講，讓學生意識到助產士工作的崇高與偉大，增強專業自信。教師在教學過程中要精心設計教學環節，可以把林巧稚等老一輩婦產工作者的案例融入平時的教學中去，體會他們救死扶傷、敬佑生命的偉大精神，從而推動學生提升核心勝任力。

3.4 提高助產學生對患者的人文關懷水平，可直接影響其核心勝任力

本研究調查顯示，與患者及其家屬關系良好的學生核心勝任力總分為（235.90±44.40）分，與患者及其家屬關系較差的學生核心勝任力總分為（163.00±93.02）分，兩者差異具有統計學意義（P<0.01）。實習助產學生與患者及其家屬關系良好的共216 人，較一般的132 人，較差的11 人，占比分別為60.17%、36.77%和3.06%。本研究結果顯示，良好的護理關系可以幫助學生更好地理解護理服務，提高護理服務質量，使學生在臨床實踐中更好地應用所學知識和技能。助產學生與患者及其家屬的關系現狀總體尚好，但也有個別助產學生因自身臨床經驗較少，患者及其家屬對其信任不夠，從而在與患者的交流中缺乏自信，態度不夠溫和，交流時間短，語言組織能力不足等[16]。融洽的護患關系不僅可以有效緩解陌生的就醫環境、護理過程中可能對患者造成的壓力，還有助于孕產婦的產后康復。因此，建立良好的護患關系對于助產專業學生來說是非常重要的，它可以幫助學生在實踐中獲得更多的知識與技能，從而提高他們的核心勝任力。在本次研究中，助產士通過與患者及其家屬建立良好的護患關系，有效提升自身的核心勝任能力，讓患者得到更多的尊重。他們不僅能夠準確、全面地了解醫療護理相關信息，還能夠根據自身學習和掌握的專業知識對護理問題做出正確的判斷，從而有效地解決護理問題[17]。因此，學校應針對不同患者的護理需求，實施個性化護理服務，進行按需護理。同時在培養學生人文護理、心理護理和專業個性化護理能力方面多加重視[18]。目前助產和護理專業開設的人文課程基本相同，沒有體現出助產專業的特性，可增設孕婦心理護理與溝通課程，針對孕產婦特殊心理變化培養學生人文關懷能力；同時，在實驗課時也可以設立模擬標準化孕產婦，讓學生和標準化孕產婦進行溝通，了解其生理、心理、生活習慣等方面的需求。通過這樣的實踐，學生不僅鍛煉了與標準化孕產婦溝通與交流的能力，同時也鍛煉了學生的心理素質、人文關懷等核心勝任力。