高職護生實習前職業防護知信行現狀調查與分析

盧惠萍

（金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321017）

隨著醫學科學的進步、各種侵入性診療護理技術的推廣以及新病原體等的不斷出現，護理人員常面臨多種職業性危害，是醫療機構中職業暴露最主要的高危人群[1-2]。COVID-19 疫情中，護理人員是參與臨床救治工作人數最多、易感性最高的人群[3]。護生是護理事業的新生力量，其職業防護意識與行為不僅影響自身健康，也涉及患者的疾病預后和生命安全。本研究通過了解實習前護生職業防護知識、態度、行為意向現狀，為開展護生的職業防護教育改革和實踐提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2022 年6 月27—30 日，采用方便抽樣方法，選取某職業技術學院醫學院即將進入醫院臨床實習的205 名高職護理專業大二學生為研究對象，年齡19～23 歲，平均（20.4±1.3）歲。納入標準：（1）已完成兩年校內課程學習任務的護理專業大二學生；（2）知情同意參與本次調查。排除標準：護生未完成在校課程學習任務，休學或有課程待補考或重修，不能參加實習者。

1.2 調查工具

（1）一般情況調查問卷，包括調查對象班級、性別、年齡、生源、實習經歷等。（2）護理職業防護知識、態度、行為意向問卷。通過查閱參照《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南》《加強傳染病防治人員安全防護的意見》《新冠肺炎疫情期間醫療機構不同區域工作崗位個人防護專家共識》《針刺傷防護專家共識》等相關制度和指南，結合國內外文獻[4-9]，經適當修改最終形成《實習前護生職業防護知信行調查問卷》。問卷分為三部分，即職業防護知識、態度和行為意向，其中：知識部分15 個條目，答對得1 分，答錯得0 分，總分0～15 分，分值越高表示知識掌握越好；態度部分5 個維度30 個條目，其中個人基本防護2個條目，生物性危害因素防護6 個條目，化學性危害因素防護8個條目，物理性危害因素防護9 個條目，心理社會性危害因素防護5 個條目，每個條目按選項的重要程度依次賦予1～5 分，總得分30～150 分，分值越高表示職業防護態度越積極；行為意向部分5 個維度30 個條目，其中個人基本防護4 個條目，生物性危害因素防護7 個條目，化學性危害因素防護8 個條目，物理性危害因素防護6 個條目，心理社會性危害因素防護5 個條目，按照選項的發生頻率依次賦予1～5 分，得分30～150 分，分值越高表示職業防護行為越好。

1.3 資料收集與質量控制

問卷于2022 年6 月27—30 日在問卷星平臺發布，調查對象匿名按問卷指引在規定時間內獨自答題，一個IP 地址限答1次。所有條目均為單選題，問卷全部完成方能提交。問卷填寫結束后，課題組從問卷星后臺下載數據并進行核查，將有明顯邏輯問題或答案完全一致的問卷予以剔除。回收問卷209 份，其中有效問卷205 份，問卷有效率98.09%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）描述，計數資料采取頻數（n）、百分率（%）表示，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

205 名調查對象中，女生197 人（96.10%），男生8 人（3.90%）；普高生源160 人（78.05%），中職生源45 人（21.95%）；無實習經歷179 人（87.32%），有實習經歷26 人（12.68%）。

2.2 職業防護知信行得分

2.2.1 職業防護知識掌握情況205 名護理學生職業防護知識得分為（10.48±1.06）分，得分率為69.85%。各條目正確率為32.20%～87.32%，見表1。

表1 205 名護生職業防護知識正確率情況[n（%）]Table 1 Accuracy rate of occupational protection knowledge among 205 nursing students[n（%）]

2.2.2 職業防護態度情況 職業防護態度總分為（143.84±13.27）分，得分率95.90%。其中，個人基本防護為（9.79±1.01）分，得分率97.85%；生物性危害因素防護為（29.31±3.27）分，得分率98．28%；化學性危害因素防護為（39.23±3.62）分，得分率98.07%；物理性危害因素防護為（36.86±3.27） 分，得分率為92.15%；心理社會性危害因素防護為（18.66±1.71）分，得分率93.29%。職業防護態度得分率前3 位和后3 位的條目見表2。

表2 205 名護生職業防護態度得分率前3 位和后3 位條目分布Table 2 Distribution of top 3 and bottom 3 items in the scoring rate of occupational protection attitude among 205 nursing students

2.2.3 職業防護行為意向情況 職業防護行為意向總分為（119.71±11.52）分，得分率為79．81%，各維度得分情況見表3。職業防護行為意向得分率前3 位和后3 位的條目見表4。

表3 205 名護生職業防護行為意向得分情況Table 3 Score of occupational protection behavior intention among 205 nursing students

表4 205 名護生職業防護行為意向得分率前3 位和后3 位條目分布Table 4 Distribution of top 3 and bottom 3 items in the intention score rate of 205 nursing students for occupational protection behavior

3 討論

3.1 實習前護生重視職業防護，但知識缺乏，防護行為仍然有待強化

本次調查實習前高職護生的職業防護的知識、態度、行為意向的得分率分別為69.85%、95.90%、79.81%，知識缺乏最為突出，行為次之，職業防護的態度非常積極。該結果高于COVID-19 疫情前周莉莉等[10]調查的護理、助產專業學生職業防護知信行狀況的得分率，與師生親歷疫情、任課教師融疫情教育于課堂教育有關。但與新形勢下臨床護理人員的崗位要求相比，知識缺乏仍較為嚴重，如知識問卷部分正確率最低的條目僅有32.20%的護生回答正確，內容為“用后的一次性注射器的針頭應將針套套回再扔掉”，與高針刺傷發生率有直接關系[11]。職業防護態度問卷中，得分最低的條目是穿彈力襪，提示物理性危害易被忽視。職業防護行為意向部分，化學性危害因素防護得分率最高，得分率最低的維度是物理性危害因素防護，得分最少的3 個條目依次是“長時間站立時穿彈力襪”“能規范穿脫防護用品”“針頭用后需回套時，單手回套”，亟待加強引導。依據知信行理論，知識是行為改變的基礎，正向的態度是動力，行為改變是最終目標，需針對薄弱知識點進行教育引導。提高護理職業防護能力是護理工作發展的必然趨勢[12]，要高度重視護生安全教育，把職業防護理念深入通識課、專業基礎課、專業核心課和專業拓展課，具體到每一項操作全程。

3.2 亟須開展系統的職業防護教育以適應防控新形勢的需求

COVID-19 疫情防控期間暴露出護理人員職業防護知識儲備不足、能力欠缺等問題。在互聯網時代，護生能夠感知未來所從事的職業面臨的潛在風險，期待受到更多的職業防護教育，應對現有的護理人才培養方案進行有益補充。目前大多數高職醫學院校尚未開設專門的課程，職業防護教育內容散見于基礎護理、外科護理等課程。目前的護理教育高度重視專業理論和操作技能，職業防護教育被邊緣化，停留于粗淺的概念及表面形式，未有效落地。譚旭妍等[13]在基礎護理課程中探索融合職業防護教育，取得一定效果，但課時有限，缺少實訓，也沒有中遠期規劃；洪蕊等[14]研究了預防護生針刺傷的策略，發現在專業課程的技能實訓環節，部分師生對職業防護的重要性和潛在風險認識不足，甚至在操作后用物處理時以口述敷衍替代，護生實習前職業防護知識缺乏問題將長期存在。單純靠教學醫院短暫的崗前培訓和帶教教師的指導無法滿足工作中職業防護知識和技能的需求，很有必要在校開設系統的職業防護課程[15]。建議進一步征集護理管理人員和帶教教師對學生接受職業防護教育的態度及意見，根據新形勢及學生群體的特點，確定培養重點，減少相關課程教學內容重疊，系統化構建職業防護教育的培訓標準、教學內容、教學資源、教學方法、考核方式、監控手段，組建教學團隊，規范化、程序化組織實施[16]。為實現院校的有效對接，職業防護課程安排在實習前的最后一學期，有利于復盤校內所學，提升職業防護能力，為實習打下堅實基礎。

3.3 開發適合高職護理學生特點的實用性強的職業防護培訓教程是關鍵

高職護理職業防護課程是創新課程，國內尚無統一的教材和課程標準。我國自1985 年后逐漸重視對醫院感染及職業防護的研究，但未形成系統的教學體系。何文英等[17]對臨床醫學專業碩士生、護理本科生做了選修課醫院感染學（含職業防護）的教學研究，學生相關能力明顯提高，但不適用于高職院校。許建民等[18]針對COVID-19 疫情，提出護理人才培養要加強職業防護意識培養，但缺少實施方案。高職護理專業學制短，有其自身的特點，應全面分析其需求，從護理教育者、醫院管理者、臨床護士的角度綜合研判、準確定位，把握好職業防護教育的重點難點、教學進度、評價手段等至關重要。教程編寫建議優先安排培訓重點，圍繞基本知識、基本理論和基本技能，借鑒醫院感染學等課程，合理安排手衛生、安全注射、消毒隔離技術、標準預防、職業暴露應急處置等內容。采取院校聯合方式，編寫人員由護理教育者、臨床護理管理專家、醫院感染管理專家組成，突出護士工作情境主導、實施標準作業流程的特點，教材主審由國內權威專家把關。在教學方法上，理論教學通過線上、線下相結合，以微課、視頻講課、在線直播等形式展開；對技能訓練，學生先自行在線學習，線下組織實際操作示范和演練，以翻轉課堂、情景演練等形式進行。對即將實習的學生進行集中強化輔導，以減少職業暴露的發生。