海南省老年住院患者不同失禁特征對(duì)失禁相關(guān)性皮炎及合并真菌感染患病率的影響

麥惠盈，宋菲菲，劉倩，王余娜，馮程程，覃穎鮮，王清華

海南省人民醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理診療中心，海南 海口 570311

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便的接觸性皮炎[1]，其臨床表現(xiàn)為紅斑、水腫、浸漬、破損，嚴(yán)重者皮膚缺血壞死及脫落[2]。該病主要發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的老年患者以及重癥監(jiān)護(hù)室患者。美國(guó)在各地隨機(jī)選擇16 家養(yǎng)老院的981 名居民進(jìn)行調(diào)查，IAD的患病率為3.4%[3]。在美國(guó)中西部地區(qū)的急性護(hù)理機(jī)構(gòu)中有171 例成年患者，IAD 的患病率高達(dá)22.8%[4]。Driver 等[5]研究報(bào)道131 例大便失禁重癥監(jiān)護(hù)患者的IAD 患病率為50%。IAD 的形成原因復(fù)雜，如皮膚表面的pH 值變化、排泄物中的刺激物(消化酶、脂肪酶等)刺激皮膚、皮膚微環(huán)境(溫度和濕度)改變等因素[2]。患者罹患IAD 會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加及加大精神壓力，同時(shí)還會(huì)增加護(hù)理工作量[6]。因此，預(yù)防及管理IAD 尤為重要。既往研究以IAD的治療和護(hù)理研究為主，鮮少?gòu)娜后w角度出發(fā)關(guān)注IAD的發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提出科學(xué)的預(yù)防措施。目前，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于IAD的流行特征及預(yù)防性研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究聯(lián)合海南省各市縣多家醫(yī)院實(shí)施現(xiàn)況調(diào)查，進(jìn)一步了解海南省老年住院患者IAD的現(xiàn)患狀況及相關(guān)影響因素，為預(yù)防IAD的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用現(xiàn)況調(diào)查研究設(shè)計(jì)，于2021 年9～11 月期間，采用線(xiàn)上問(wèn)卷調(diào)查的形式在海南省3個(gè)地級(jí)市(海口、三亞、儋州)，4個(gè)縣級(jí)市(文昌市、瓊海市、萬(wàn)寧市、東方市)，4 個(gè)縣(定安縣、澄邁縣、屯昌縣、臨高縣)，4個(gè)自治縣(昌江黎族自治縣、樂(lè)東黎族自治縣、陵水黎族自治縣、瓊中黎族苗族自治縣)，共計(jì)15 個(gè)市縣45 家醫(yī)院，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士調(diào)查年齡大于60 歲的老年住院患者的一般人口學(xué)特征信息、失禁相關(guān)信息、IAD及真菌感染患病情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)入院時(shí)間＞24 h的住院患者；(3)患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癌癥晚期者；(2)合并原發(fā)性皮膚病者；(3)會(huì)陰等部位存在影響皮膚觀(guān)察疾病者；(4)資料信息不全者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 失禁性相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估工具 (Incontinence-Associated Dermatitis and Its Severity Instrument，IADS)IADS由Beeckman等[7]研制，該工具將IAD發(fā)生部位劃分為14個(gè)區(qū)域(圖1)，并將每個(gè)區(qū)域的嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度3個(gè)等級(jí)，同時(shí)判斷是否發(fā)生合并真菌感染。該量表在本次研究中的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.81，可信度較好。

圖1 受IAD影響的皮膚部位示意圖Figure 1 Skin area affected by IAD

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷 由課題組設(shè)計(jì)IAD相關(guān)信息調(diào)查問(wèn)卷，收集以下資料：(1)一般人口學(xué)特征信息，包括年齡、性別、地區(qū)分布(濕潤(rùn)區(qū)、山地濕潤(rùn)區(qū)、半濕潤(rùn)區(qū)、半干旱濕潤(rùn)區(qū)、半干旱區(qū))；(2)失禁相關(guān)情況，包括是否失禁、失禁持續(xù)時(shí)間(無(wú)失禁、＜3個(gè)月、3～12個(gè)月、＞1年)、失禁頻率(無(wú)失禁、偶爾、經(jīng)常、頻繁)、尿失禁、大便失禁、腹瀉、雙重失禁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比的方式進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用二項(xiàng)Logistic回歸多因素分析失禁頻率、失禁持續(xù)時(shí)間、不同失禁類(lèi)型等因素與IAD及真菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。采用雙向檢測(cè)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院患者的基本人口學(xué)信息 本次共調(diào)查5 878 例老年住院患者，其中男性3 098 例(52.7%)，女性2 780 例(47.3%)；年齡60～74 歲3 031 例(51.6%)，75～89 歲2 407 例(40.9%)，≥90 歲440 例(7.5% )；按居住地分為濕潤(rùn)區(qū)906 例(15.4 %)、山地濕潤(rùn)區(qū)577 例(9.8%)、半濕潤(rùn)區(qū)2 542 例(43.2%)、半干旱濕潤(rùn)區(qū)1 238 例(21.1 %)和半干旱區(qū)615 例(10.5%)。

2.2 老年住院患者失禁特征分布 5 878例老年住院患者中1 552例(26.4%)患者發(fā)生失禁。失禁類(lèi)型分布中發(fā)生尿失禁者1 076 例(18.3%)，其次為大小便雙重失禁427 例(7.3%)，大便失禁365 例(6.2%)，腹瀉205 例(3.5%)。失禁患者中患IAD者1 205例(20.5%)；出現(xiàn)IAD伴真菌感染者69例(1.2%)。

2.3 IAD 組和非IAD 組患者的臨床資料比較 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者的不同年齡、居住地區(qū)、失禁持續(xù)時(shí)間、失禁頻率和失禁類(lèi)型比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中年齡越大、居住地越濕潤(rùn)則IAD 患病率越高(P-trend＜0.05)，但不同性別間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 IAD組和非IAD組患者的臨床資料比較[例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between IAD group and non-IAD group[n(%)]

2.4 老年住院患者IAD患病的風(fēng)險(xiǎn)因素 以是否患IAD為因變量(0=否，1=是)，納入自變量包括年齡、性別、居住地區(qū)、失禁持續(xù)時(shí)間、失禁頻率、和失禁類(lèi)型進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸多因素分析，結(jié)果顯示，患者居住區(qū)域越干燥IAD患病率越低(P＜0.05)，而尿失禁、大便失禁、雙重失禁、腹瀉均是提高IAD患病率的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，且失禁頻率越高IAD患病風(fēng)險(xiǎn)更高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 老年住院患者IAD患病風(fēng)險(xiǎn)因素的二項(xiàng)Logistic回歸多因素分析Table 2 Binomial Logistic regression analysis of risk factors for IAD in elderly hospitalized patients

2.5 IAD 合并真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)因素 以是否患IAD合并真菌感染為因變量(0=否，1=是)，納入如上自變量進(jìn)行二項(xiàng)Logistic 回歸多因素分析，結(jié)果顯示，患者居住區(qū)域越干燥IAD 患病率越低(P＜0.05)，而雙重失禁和腹瀉均是提高IAD 合并真菌感染率的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，且年齡越大、失禁頻率越高IAD合并真菌感染患病風(fēng)險(xiǎn)更高(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 老年住院患者IAD合并真菌感染風(fēng)險(xiǎn)因素的二項(xiàng)Logistic 回歸多因素分析Table 3 Binomial Logistic regression analysis of risk factors of IAD combined with fungal infection in elderly hospitalized patients

3 討論

老年患者因行動(dòng)不便，皮膚耐受性較低，故老年患者是IAD的高發(fā)、高危人群。既往研究，IAD的發(fā)生率高的科室為ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科[8]。本研究作為老年患者失禁及IAD的全省范圍內(nèi)多中心現(xiàn)況調(diào)查，顯示老年住院患者IAD發(fā)生率為20.5%。多因素分析顯示，失禁頻次高、大小便失禁、生活環(huán)境潮濕是老年患者發(fā)生IAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

失禁類(lèi)型中尿失禁(OR=58.59，P＜0.05)發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于大便失禁(OR=25.52，P＜0.05)和大小便失禁(OR=47.23，P＜0.05)，提示與Campbell 等[9]研究一致。失禁患者長(zhǎng)時(shí)間暴露于尿液的皮膚，會(huì)導(dǎo)致皮膚的角質(zhì)細(xì)胞腫脹、屏障破壞和促炎因子上調(diào)[10]。而且，尿道周?chē)募?xì)菌將尿液轉(zhuǎn)化為氨，導(dǎo)致皮膚表面pH上升。偏堿性環(huán)境會(huì)增加皮膚滲透性，以及促進(jìn)微生物生長(zhǎng)[11]。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理失禁患者特別是尿失禁患者時(shí)應(yīng)注意及時(shí)清理尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥并適當(dāng)使用弱酸性清洗液，降低IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)失禁次數(shù)越多，發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此，提示護(hù)理人員因注意失禁頻次過(guò)多的患者，采用相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，生活環(huán)境越潮濕的地區(qū)老年患者更容易發(fā)生IAD，可能是由于溫暖潮濕的環(huán)境，更有利于大腸埃希菌、金葡菌等微生物的生長(zhǎng)定植[12-13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示感染銅綠假單胞菌的IAD動(dòng)物模型相比未感染動(dòng)物的皮膚傷害更為嚴(yán)重[14]。因?yàn)榧?xì)菌增加了屏障破壞的嚴(yán)重程度，從而延緩皮膚恢復(fù)、導(dǎo)致皮膚紅腫、炎癥反應(yīng)的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，以及細(xì)菌誘導(dǎo)排泄物中蛋白酶和脂肪酶導(dǎo)致皮膚受損[15]，提示護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)住院的老年失禁患者，提供溫濕度適宜的生活環(huán)境環(huán)境和保持會(huì)陰部皮膚的清潔干燥，從而有效預(yù)防IAD的發(fā)生。

本研究是針對(duì)海南省老年住院患者IAD 的多中心調(diào)查，研究結(jié)果具有較高的可信度和代表性。本研究結(jié)果顯示老年失禁患者是IAD的高風(fēng)險(xiǎn)人群，尤其是大小便失禁、失禁頻率(＞6 次)及居住于溫暖潮濕地區(qū)的患者，提示在今后的護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)上述特征人群給予高度關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者并積極采取干預(yù)措施。研究樣本由于地區(qū)限制，研究結(jié)果不能代表全國(guó)流行趨勢(shì)。因此未來(lái)的研究應(yīng)擴(kuò)大全國(guó)研究地區(qū)范圍及樣本量，提高研究數(shù)據(jù)的代表性和可靠性。