護士主導的微信隨訪在胃癌病人居家營養管理中的應用

何曉蘭,周雪玲,黃師菊,李曉玲

中山大學附屬第三醫院,廣東 510630

手術是胃癌的首選治療方法。調查顯示,胃癌手術治療病人營養不良發生率為40.3%[1]。胃切除及改道導致病人食物攝入障礙、代謝改變及吸收障礙,加重營養不良。研究顯示,病人及其照顧者對病人飲食、預防疾病復發或加重知識的需求分別為81.4%和78.4%,對疾病信息、康復鍛煉、藥物指導、心理和社會健康的需求都在70%以上[2]。胃癌病人治療過程中,護士與其接觸時間最長、最頻繁,護士主導臨床護理管理方案已經越來越受到人們的重視[3-5]。本研究采用護士主導的微信隨訪營養管理方案對胃癌居家病人進行為期3個月的護理干預,以期達到提高病人居家營養狀況及生存質量的目的?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—9月我院胃腸外科出院的108例遠端胃癌根治術后病人為研究對象。按照病人出院時間將2019年4月—6月出院的52例病人作為對照組,其中男30例,女22例;年齡(55.9±13.1)歲。將2019年7月—9月出院的56例病人作為觀察組,其中男32例,女24例;年齡(59.3±11.5)歲。納入標準:1)有明確病理診斷,已行遠端胃癌根治性手術;2)簽署知情同意書;3)病人主觀整體營養狀況評定量表(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)≥4分[6];4)出院時飲食量下降或僅能進食流食、半流食。排除標準:1)有局部或遠處轉移,無法行根治性手術治療的病人;2)有嚴重消化和吸收功能障礙疾病的病人;3)伴有其他惡性腫瘤或嚴重器官功能不全及其他營養性疾病(如糖尿病、高脂血癥、痛風、甲狀腺功能亢進、垂體瘤)病人;4)患有半乳糖血癥、氨基酸代謝異?；蛘吲Ｄ獭⒋蠖沟鞍走^敏;5)寡居、獨居病人;6)病人已出現惡病質。兩組病人一般情況如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付方式、家庭人均月收入、病理類型、腫瘤TNM分期差異均無統計學意義(P>0.05),見表1;照顧者文化程度、與病人的關系、中途是否更換等情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表2。

表1 兩組病人基本情況比較

表2 兩組照顧者的一般情況比較

1.2 干預方法

對照組病人實施常規出院護理與健康宣教,如癥狀管理、飲食指導、用藥指導及心理護理等;觀察組病人,在對照組的基礎上采用護士主導的微信隨訪居家營養管理模式,具體內容如下。

1.2.1 成立以護士為主導的營養支持小組

成立以護士為主導的營養支持小組,主要成員包括主治醫師、專職營養師、?？谱o士和主管護師。營養支持小組的任務主要是從事營養不良風險的篩查、評定以及居家營養支持方案的制定、實施、監督、調整以及停止等工作[6]。主管醫師主要負責病人的選擇,手術和胃腸道功能的評估;營養師負責病人營養狀況的評估、營養咨詢、營養治療方案的制定;護士負責健康宣教、飲食營養指導、自我營養監測、并發癥的護理等。小組成員負責建立居家營養檔案,記錄病人一般情況、疾病狀態、營養指標及聯系方式;建立信息化管理檔案,搭建病人與醫護之間的微信平臺,提供運動飲食指導、醫療護理問題解答。

1.2.2 人員培訓

對營養支持小組成員進行專業、規范培訓,使其掌握PG-SGA、歐洲癌癥治療與研究組織(EORTC)胃癌病人生活質量問卷(Quality of Life Questionnair of Stomach 22,QLQ-STO22)[7]測評方法及體格檢查方法。在居家營養護理中使用統一流程和指導語,通過微信平臺進行操作培訓。

1.2.3 健康教育

護士作為居家營養隨訪的主導者,與病人及家屬建立良好的關系,對病人和家屬進行平衡飲食與營養支持的相關教育,包括平衡飲食的重要性及基本原則,居家營養補充的方法,營養飲食日記的記錄,常見并發癥的監測、預防和處理,可能出現的問題及應對方式,發放居家營養宣傳冊和相關書面資料。

1.2.4 微信隨訪

病人出院后,營養支持小組專科護士按既定計劃對病人進行微信隨訪。出院后第7天進行第1次微信隨訪,其后每月至少2次。內容包括病人生命體征、飲食、大小便情況、活動和休息、康復功能鍛煉、胃腸道功能、口服營養補充目標量的完成情況、營養狀況指標、并發癥發生情況等,護士對病人進行評估、教育,指導解決居家營養應用過程中存在的問題。護士采用微信方式監督病人居家營養落實情況,督促病人監測體重變化,并將每次隨訪結果記錄于隨訪登記本上,發現異常,告知醫生及營養師,及時調整營養處方,處理相關并發癥。家屬通過微信平臺反饋病人遵醫行為、心理狀況、用藥依從性、合理飲食、有氧運動情況。隨訪期間,病人及陪護者可隨時咨詢,以微信交流為主,提供其渴望了解的知識,如口服營養補充不良反應發生的預防及處理等。

1.3 效果評價

病人出院后3個月采用PG-SGA[6]進行營養支持效果評價,包括病人情況(0～5分)、疾病狀態(0～6分)、代謝應激(0～3分)、體格檢查(0～9分)4個維度。4個維度得分相加為總分。采用EORTC QLQ-STO22[7]進行生存質量調查,包括5個癥狀維度(吞咽困難、疼痛、反流、進食受限、焦慮)和4個單項測量項目(口干、味覺、軀體形象、脫發)。各條目包括沒有、有一點、較多、很多4個選項,分別計1、2、3、4分[7],最后將原始數據轉換為0～100分。由經過專業培訓的人員一對一地指導病人正確填寫問卷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人干預3個月后PG-SGA得分比較(見表3)

表3 兩組病人干預3個月后PG-SGA得分比較 單位:分

2.2 兩組病人干預3個月后EORTC QLQ-STO22得分比較(見表4)

表4 兩組病人干預3個月后EORTC QLQ-STO22得分比較 單位:分

3 討論

3.1 胃癌病人居家營養管理的重要性

居家營養管理是指在專業營養小組成員的指導下,對病情較平穩的病人進行營養支持的方式[8-9]。居家營養支持分腸內營養和腸外營養2種途徑。腸內營養應用簡便、安全,是目前主要應用形式。胃癌病人營養不良發生率高,合理的營養支持療法能夠改善病人的臨床結局[10-11]。家庭營養支持是院內營養支持的延續,支持時間為2周至數個月,對加速傷口的愈合、恢復機體功能、減少術后并發癥發生率和再入院率、改善生存質量具有積極作用。病人及其照顧者對飲食、預防復發或加重知識的需求強烈[12],應對胃癌出院病人盡早實施飲食及預防并發癥的健康指導。建立一個專業的營養支持小組,對居家營養支持成功實施具有重要意義[13]。

3.2 護士為主導的微信隨訪可有效改善病人營養狀況

本研究結果顯示,干預3個月后,觀察組病人營養狀況明顯優于對照組。說明護士為主導的微信隨訪可有效改善病人營養狀況。隨訪的目的是提高居家營養支持治療的效果,降低營養不良及并發癥的發生率[14]。護士主導的微信隨訪,是由護士發起的,傳播知識、提供支持的方法[15],主要在病人出院后通過微信技術實現。醫護人員將營養相關護理知識編制成通俗易懂的文本信息、形象直觀的圖片或視頻,通過微信平臺對病人及主要照顧者進行健康教育[16],發布各種科普文章及營養活動通知等。隨訪護士將護理從醫院延伸到家庭[17],通過定期檢查飲食日記或微信提醒等方式監督病人治療計劃的實施,有效保證病人到門診及時就診[18]。胃癌病人居家營養補充的監測和隨訪非常重要,根據病人情況及檢驗結果,醫護人員可以及時了解治療效果并選擇維持或調整治療方案。病人不僅可以進行自我監測評價,照顧者也可以通過發送信息或上傳圖片,通過微信進行咨詢,能夠隨時得到系統化健康指導,減少門診就診的次數,既經濟,又方便。微信隨訪是一種低成本、操作簡便、保護病人隱私的措施[19],實現了居家病人隨訪工作的數字化、實時化、精準化與人性化。

3.3 基于營養管理的微信隨訪方案有助于提高病人的生存質量

本研究結果顯示,護士主導的微信隨訪提高了居家胃癌病人的營養狀況。護士通過微信隨訪提供了營養知識及心理支持,兩組焦慮、反流、吞咽困難、進食受限得分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。營養不良表現為病人身體機能的下降和形象的改變[20],病人常感到疲勞[21],平日的活動被迫中斷,影響其日常生活、社會交往、工作及獨立社會活動。因此,營養狀態是決定癌癥病人生存質量的主要因素[22],改善病人的營養狀態可提高其體力狀況及生存質量。所以,多數醫護人員致力于通過營養支持治療來提高病人的營養狀況,增強病人體質。

4 小結

胃癌病人營養不良發生率高,護士主導的微信隨訪指導可以改善病人的營養狀況,提高生存質量。護士主導的胃癌居家延續性護理方案的建立,突出了延續護理過程中護士的專業地位及多學科專業優勢[21],有助于醫護人員全面了解與掌握病人的院外治療、護理康復情況,做出有效應對,以期進一步提升病人生存質量。