強化風險管理責任感在心內科實習護士輸液流程管理中的應用價值分析

畢泗麗，盧宏亮，谷文謙

1.山東頤養健康集團萊蕪中心醫院心內科，山東濟南 271100；2.山東頤養健康集團萊蕪中心醫院急診科，山東濟南 271100

心內科是醫院的重要科室，其患者群體多為老年人，故對用藥有著較高的安全性要求[1]。此外，心內科的常用藥多對人體生命體征有著顯著的影響，如西地蘭和硝普鈉、胺碘酮等，要求在用藥時，能夠嚴格控制劑量、濃度、速度等，靜脈輸液中，藥物的用量可受到患者體位、氣壓等多種因素的影響，這可能對用藥安全性造成不利。因此，在臨床中，需要妥善管理輸液流程[2]。實習護士相對缺少經驗，須經歷實習階段，因此，對心內科實習護士，需要加強管理，以提升其工作水平，使之能夠從容應對今后工作中出現的問題[3]。本次研究選擇2021 年1 月—2022年10 月山東頤養健康集團萊蕪中心醫院心內科的15 名實習護士為研究對象，分析強化風險管理責任感護理在其中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇本院心內科的15 名實習護士，按照不同管理方法分組，每組15 名。普通組男1 名，女14 名；年齡21～25 歲，平均（23.11±1.02）歲；實習時間3～6 個月，平均（4.51±0.29）個月。研究組男2名，女13 名；年齡21～25 歲，平均（23.09±1.11）歲；實習時間3～6 個月，平均（4.49±0.33）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入選實習護士均為各個院校的護生，學歷水平從專科到本科，無臨床工作經驗，同意參與研究。

排除標準：中途退出者；研究期間存在崗位調動情況者。

1.3 方法

普通組護士應用常規的管理方式及護理措施，針對護士自身進行管理，即按照三對七查標準執行臨床護理工作，并按照此標準查看其工作情況，進行指導和糾正，護士按照一般排班制度開展工作，執行病房管理、消毒隔離管理、環境管理、藥物管理等工作，輸液前依據醫囑準確配置藥物，詢問患者禁忌證與過敏史，核對患者信息，準確完成穿刺，期間加強巡查。

研究組基于此采取強化風險管理責任感，詳細內容如下所述。

1.3.1 風險責任感培養 宣傳心內科靜脈輸液中的常見風險，告知實習護士其可能帶來的嚴重后果，提升其風險意識。同時，就護士工作的責任感、職業榮譽感等對護士進行教學培養，深化護士的職業道德意識及使命感。就靜脈輸液常見風險的防范措施進行培訓，提升護士的風險管理及預防能力。進行醫療護理工作方面的法律意識培養，務必讓實習護士明確失誤操作可能帶來的法律后果，進一步深化護士的責任感和風險意識。

1.3.2 落實責任制度 制定完善的責任制度，并在臨床工作中落實。①分析輸液過程中常見的一些風險，而后將實習護士分為多個護理小組，每個護理小組設置一名臨床經驗豐富的護士作為組長，對輸液室進行分區，不同的區域由不同的小組負責管理。②實習護士在工作期間接受組長的監督和管理，一旦發生問題，第一時間追責小組組長，找到相關的責任護士進行處罰。③制訂嚴格的消毒隔離管理制度，并由組長監督實習護士是否有按照消毒隔離制度進行自身的手衛生管理、藥品安全管理等。

1.3.3 自我風險防范 在整個輸液治療期間，護士可能接觸到的風險包含了污染針頭處置不當、分離針頭刺傷、整理治療車刺傷、拔針刺傷、體液接觸等，以上可能導致護士自身感染。因此，需要鍛煉護士的自我風險防范意識和能力。如加強醫療廢棄物處理流程和標準的培養、加強體液接觸及刺傷后防感染處理能的培養等。此外，應讓護士明確輸液過程中存在的自身風險，提升其防范意識。

1.3.4 考核 除常規的考核措施和內容之外，本次研究中，對實習護士增加了風險責任感考核指標。這項指標由護士長和帶教老師在工作過程中，觀察熟悉護士的工作情況，客觀給出評價，以十分制評估，分值和良性結果正相關。具體包括：突發事件處理能力、環境安全管理、自我防范意識與能力等。

1.4 觀察指標

比較兩組中經由護士操作出現的各類風險，如污染針頭處置不當、分離針頭刺傷、整理治療車刺傷、拔針刺傷、體液接觸等。

以自制的輸液流程知識掌握度量表評估護士的輸液管理質量，量表包含了信息核對、事務協調交接、整理用物、無菌觀念、溝通能力幾項，均為十分制評估標準，分值和良性結果正相關。

對護士的風險規避和自我保護能力進行考核，分別采取卷面考核和情景模擬考核方式，均為百分制評估標準，分值和良性結果正相關。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 23.0 統計學軟件處理，計數資料用頻數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗，理論頻數小于5 的樣本，以Fisher 精確概率法計算；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士輸液風險對比

研究組護士輸液風險少于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士輸液風險對比

2.2 兩組護士輸液流程知識掌握度評分對比

研究組信息核對、事務協調交接、整理用物、無菌觀念、溝通能力均高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士輸液流程知識掌握度評分對比［(±s)，分］

表2 兩組護士輸液流程知識掌握度評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=15）普通組（n=15）t 值P 值信息核對9.12±0.19 8.78±0.23 4.414＜0.001事務協調交接9.24±0.14 8.83±0.17 7.210＜0.001整理用物9.21±0.16 8.89±0.15 5.651＜0.001無菌觀念9.25±0.14 8.87±0.22 5.644＜0.001溝通能力9.31±0.12 8.82±0.27 6.423＜0.001

2.3 兩組護士專業素養評分對比

研究組在風險規避和自我保護方面的評分高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士專業素養評分對比［(±s)，分］

表3 兩組護士專業素養評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=15）普通組（n=15）t 值P 值風險規避93.41±2.07 87.84±2.36 6.872＜0.001自我保護92.64±3.11 89.01±2.73 3.397 0.002

3 討論

靜脈輸液是心內科比較常用的一種用藥方式，即為通過靜脈輸注的方式讓藥物進入患者體內，這種用藥方式具有起效快、濃度高、藥物利用度高等優勢，但與此同時，也帶來了對體征影響大的缺陷，一旦用藥中出現濃度配置失誤、用藥差錯、配伍差錯等問題，就可能引起無法挽回的后果[4]。另外，對于護士自身而言，靜脈輸液過程中也存在許多的風險，例如拔針刺傷、體液接觸等，這些風險就損害護士自身健康，造成職業感染，須嚴格進行管控防范。近幾年，我國的醫療器械發展水平提升，光靜脈輸液就有多種方式可以選擇，除了傳統的一次性穿刺輸液外，還包括了靜脈留置針、靜脈輸液港、微量泵等多種方式，不同的輸液方式適用于不同的靜脈用藥需求，靜脈輸液的安全性得到了提升，創傷性和風險有了顯著的降低[5-6]。

本次研究發現，研究組護士輸液風險低于普通組（P＜0.05）。研究組的信息核對、事務協調交接、整理用物、無菌觀念、溝通能力評分優于普通組（P＜0.05）。可見在強化風險管理責任感護理下，可以有效避免風險問題的出現，并提升輸液質量，改善護士的操作水平。分析其原因在于：強化風險管理責任感護理措施對護士進行了比較全面的培養教育，一方面，可以提升實習護士的專業能力，另一方面，強化護士的責任意識，提高了護士的責任心[7-8]。由于對護士進行了比較全面的培訓，讓護士掌握了靜脈輸液中各流程的注意事項和操作方式，提升了其在實際工作中操作的標準性和規范性[9-10]。該護理管理下，由經驗豐富的臨床護士全程陪同指導，確保了實習護士的操作安全，也減輕了其心理壓力[11-12]。

在以往的實習護士管理中，常常忽略了作為一名新手護士，對臨床護理工作有怯懦感，疏于對護士的管理，導致了護士實習教學效果不佳的問題，也給臨床工作帶來了一定的安全隱患[13-15]。強化風險管理責任感護理下，加強了管理力度，讓實習護士全程參與靜脈輸液工作，可以有效鍛煉其工作能力[16-18]。本研究中，研究組在風險規避和自我保護方面的評分高于普通組（P＜0.05）。

本次研究的不足之處在于：所選取的研究對象人數較少，而且觀察時間較短，不具有廣泛的代表性，同時，未考慮到患者個體差異對護士工作投入度、工作質量的影響，故結論或存在一定的偏差，未來，還需進一步加大研究力度。

綜上所述，要確保心內科實習護士在靜脈輸液中保持良好的操作水平，減少各類風險事件，可采取強化風險管理責任感護理管理措施，能夠幫助實習護士改進風險意識，減少風險事件的發生，保護實習護士安全。