基于柔性管理理論優化院前急救護理管理對急救中心護理人員考核成績、護理質量的影響

呂文梅

山東省淄博市醫療急救指揮中心，山東淄博 255000

院前急救是急救醫療體系中的首要環節，指對患者從具有發病指征（或受傷始期）開始直至入院期間的一系列救治行為及過程，是院內急救的基礎，優化院前急救護理管理對挽救患者生命、提高院前救治率、降低患者病死率和致殘率具有重要作用，但傳統管理模式以“崗前培訓+上崗培訓+定期考核”為主，并在醫院總體護理質量管理體系基礎上，明確出診護理人員崗位職責，未能從人文角度建立符合護理人員實際需求的管理與考核制度[1]。相關研究顯示，依托柔性管理理論，對急救中心護理人員院前急救護理知識予以考核，能提升其護理質量，最大化維持院前護理秩序[2]。故本研究以2021 年1 月—2022 年12 月期間山東省淄博市醫療急救中心參與院前急救的護理人員8 名為研究對象，探究該管理理論在院前急救護理管理中的應用方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院參與院前急救的護理人員8 名為研究對象，利用雙盲法，按照等比例將其分為對照組和觀察組，每組4 名，對照組中男2 名，女2 名；年齡23～35 歲，平均（28.33±2.80）歲；共參與院前急救264次，其中心腦血管疾病急救66 例，呼吸系統疾病急救125 例，骨骼系統疾病急救21 例，免疫系統疾病急救35 例，神經系統疾病急救17 例。觀察組中男2名，女2 名；年齡23～34 歲，平均（28.05±2.77）歲；共參與院前急救265 次，其中心腦血管疾病急救70例，呼吸系統疾病急救130 例，骨骼系統疾病急救15 例，免疫系統疾病急救35 例，神經系統疾病急救15 例。兩組院前護理人員基礎信息對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規考核與管理，每季度考核護理人員院前急救技能（大考），每月考核護理人員院前急救操作要點（小考），采取末位懲罰機制，按照當月工資3%扣除獎金。

觀察組基于柔性管理理論，優化院前急救護理管理路徑，在人性化管理基礎上，以院前急救工作流程為主線，致力于管理、決策、考核柔性化和獎酬機制的柔性化，具體為：①為保證所有護理人員熟練掌握護理技能，加強相關院前急救知識學習，通過相關培訓、講座、答疑、互動交流、情境演練等方式，為其營造柔性、穩定、開放式學習和培訓環境，遵循每位護理人員接受能力和自身特點，使其靈活選擇更易理解的培訓方式，進而充分發揮護理人員自身潛能，不斷提升自身專業技能。②利用以問題為導向的考核培訓法，從實際護理經驗、出診經驗、急救真實案例等維度，總結院前護理中常見問題，并將問題歸類，如出診不及時、現場急救措施不當、轉運途中存在隱患、消毒隔離工作不到位等，以此提高護理人員對院前急救措施、救治要點的掌握程度，必要時利用“1 對1”考核、培訓方式，進而保證院前急救護理人員能最大化配合醫師完成救治、轉運工作。③優化院前急救護理崗位編排模式，為規范性完成各類院前急救醫療工作，獨立成科，并做好人員配置，通常情況下，每個急救單元配置醫生1 名、駕駛員1 名、擔架員1 名、護士1 名，如患者病情危重，路途較遠，出診時段為交通高峰期，可適當增加護士1 名和擔架員1 名。④優化護理人員考核方案，綜合利用平時考核+分級培訓考核+飛行考核方式。其中，平時考核主要對清除呼吸道分泌物、可見傷口出血控制、無菌敷料包裹斷離肢體、靜脈留置針輸液、生命體征監測、吸氧吸痰、急救流程、轉運前護理評估、神經與血管二次損傷控制等方面進行評分，1 次/周；分級培訓考核中，將考核項目進行分級，一級項目為心肺復蘇+除顫護理、氣道管理護理、創傷救治護理，二級考核項目為止血、心肺復蘇術、除顫術、氣管插管術、口咽通氣管置入術、呼吸機使用、固定與搬運、包扎等，1 次/月；飛行考核指不定期對護理人員院前急救護理措施進行考核，1～2 次/月。⑤適當獎勵，針對以上考核管理，對基礎護理技能過關、實際院前急救考核結果優異的護理人員給予適當獎勵，如評選出“優秀護理人員”稱號、“院前急救護理標桿人物”等稱號，以此正向激發所有護理人員學習潛力，并向標桿看齊，同時對于考核成績不理想者，不采取懲罰措施，給予一對一輔導和教學，使其在短期內達到考核標準，以避免其產生消極心理，進而增加參訓積極性。

1.3 觀察指標

對比兩組急救中心護理人員考核總成績、院前急救應急反應時間、救治效果。其中考核總成績以本院自制急救中心護理人員考核量表為基準，考核其夾板固定、急救流程設置、電除顫、病情觀察、止血帶止血、心肺腦復蘇、呼吸機使用操作、靜脈留置針輸液、無菌敷料包裹斷離肢體、轉運前護理評估10 項技能，各項10 分，分數與護理技能成正比；院前急救應急反應時間主要評估5 km 急救半徑到達現場時間、進院后與門診急診轉運時間；救治效果以患者不良事件發生率為標準，包含急救人員配置不科學、轉運不及時，醫患糾紛，運輸和準運途中二次損傷發生。

1.4 統計方法

利用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據。計量資料符合正態分布則采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以頻數（n）和百分比（%）形式描述，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員考核總成績對比

觀察組護理人員各分項考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員考核總成績［(±s)，分］

表1 兩組護理人員考核總成績［(±s)，分］

組別對照組（n=4）觀察組（n=4）t 值P 值夾板固定6.37±1.03 8.51±1.10 2.840 0.030急救流程設置6.15±0.52 8.66±1.11 5.439 0.002電除顫6.99±0.57 8.68±1.03 2.871 0.028病情觀察7.33±1.02 9.07±0.46 3.110 0.021止血帶止血7.24±0.77 8.85±1.01 2.504 0.046心肺腦復蘇7.04±1.17 8.87±0.75 2.634 0.039呼吸機使用操作7.04±1.44 9.02±0.71 2.466 0.049靜脈留置針輸液7.71±0.94 9.20±0.47 2.836 0.030無菌敷料包裹斷離肢體7.04±1.05 9.20±0.66 3.483 0.013轉運前護理評估7.51±1.07 9.04±0.46 2.627 0.039

2.2 兩組護理人員院前急救應急反應時間對比

觀察組5 km 急救半徑到達現場時間（8.54±0.66）min、進院后與門診急診轉運時間（1.57±0.74）min，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員院前急救應急反應時間［(±s)，min］

表2 兩組護理人員院前急救應急反應時間［(±s)，min］

組別對照組（n=264）觀察組（n=265）t 值P 值5 km 急救半徑到達現場時間9.11±0.85 8.54±0.66 8.612＜0.001進院后與門診急診轉運時間2.46±0.47 1.57±0.74 16.518＜0.001

2.3 兩組總不良事件發生率對比

觀察組總不良事件發生率低于對照組（4.53%vs9.47%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總不良事件發生率對比

3 討論

如何進一步拉近醫患、護患之間關系成為醫療界研究重點，院前急救作為急危重癥患者搶救的最前沿陣地，是本院對外服務的“窗口”，且院前急救患者均具有病情危重、發病急等特點，故院前急救護理人員多數長期處于高壓、緊張狀態，面臨一定工作難點與困境，如果沒有及時優化管理措施、轉變管理理念，做好情緒疏導，極易增加護理人員疲憊感和工作厭倦感，不利于其急救護理措施的開展，將極大地影響患者搶救成功率，且可能加大患者致殘率，不利于院前急救護理質量的提升，甚至直接影響到醫院整體護理滿意度[3-5]。在傳統院前急救管理中，為進一步提高急救效率與專業性，醫院多采用懲戒式，以加強護理隊伍建設，并對考核不合格者扣除獎金，以增強院前急救意識，最大化為患者爭取搶救時間[6-8]。該種管理方式具有一定成效，可提升院前急救護理人員途中監護、現場急救、傷情分揀、安全搬運等技能，但從遠期來看，該方案未能充分激發護理人員主動性和創造性，學習與實踐潛力尚未被完全發掘，且管理與考核具有一定強制性，未能充分遵從護理人員心理特點和工作性質、特征，予以針對性考核，故更加劇護理人員工作壓力和情緒負擔，在一定程度上影響護理質量提升[9]。

柔性管理理念本質為人性化管理，指為最大化把組織意志變為個人的自覺行動，采用非強制性方式，研究人的心理和行為規律，以此將決策目標柔性化，將獎酬機制柔性化，進而使得管理模式從剛性向柔性轉變，對急救中心護理人員實施柔性化考核與培訓，能有效結合人文關懷，充分調動其工作積極性與創造性，能對院前急救護理管理起到較好良好效果[10-11]。黃飛鴻[12]在急診護理管理中應用柔性管理理論，創新培訓考核評價體系，對院前急救人員能力進行基線調查，了解人員業務需求和當前工作困境，之后采用分級培訓，明確培訓師資隊伍，并將護理質量控制作為考核標準，提示該種考核方法能提升院前急救護理隊伍技能水平，與本文研究結果基本一致。在本研究中，觀察組護理人員以院前急救工作流程為主線，接受柔性化院前急救護理管理與考核，可針對以往考核不足和院前急救難點、困點、要點進行針對性考察與培訓，通過往期院前急救薄弱點，深入挖掘護理人員技能需求，并依據其個性發展情況，多元性選擇考核方式，將平時考核+分級培訓考核+飛行考核相結合，不斷提升自身專業技能，以上方法與傳統考核模式相比，更加適應院前急救突發性、復雜性、緊迫性、隨機性等特點，能快速、有效提升護理人員業務技能，掌握各種護理操作技術和搶救儀器操作要點，在縮短現場達到時間的同時，以最快速度予以患者通氣、活動限制、止血等救治措施，進而實現“操作技能與理論知識人人過”，以此提升急救質量，再加之觀察組對考核不合格人員不采取懲罰措施，而是充分利用正向激勵，給予一對一輔導和教學，能提升其學習與考核積極性，故該組護理人員考核成績更高，對護理技能要點掌握熟練，進而院前急救環節能為患者爭取救治時間，降低患者不良事件發生率，護理人員搶救有效，故可最大程度降低患者殘亡率。

綜上所述，在急救中心護理人員考核中，融入柔性管理理論，能提升院前急救護理隊伍考核成績，提升其護理技能，增進護理質量，縮短院前急救應急反應時間，并降低整體不良事件發生率。