重癥醫學科持續質量管理模式的應用價值

閆榮燕

陵城區人民醫院重癥醫學科，山東德州 253500

重癥醫學科作為醫院的重要組成，所收治的患者均是危急重癥患者，此類患者的病情進展速度快、治療難度高，稍有不慎就可能威脅患者的生命安全。進入重癥醫學科的患者往往需要24 h 持續性監測體征，針對發生異常體征的患者進行救治，除治療措施外也要采取護理干預措施。在護理人員管理中，常規管理模式要求護理人員在科室制度內完成本職工作，但總體上看，制度內容較為寬泛，管理細節不足，并未有效提升護理質量[1]。持續質量管理模式作為廣泛應用的管理模式，根據過往護理管理中的問題，提出相關的管理新措施，改變既往護士管理中的不足，讓護士不斷掌握專業技能、學習全新的護理技巧，并為科室中的患者提供精細化管理，減少護理管理工作中的差錯率。本研究選取2022 年1—12 月陵城區人民醫院的護理人員40名作為研究對象，分析持續質量管理模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的護理人員40 名作為研究對象，2022年1—6 月實施常規管理模式，作為對照組（n=20），2022 年7—12 月實施持續質量管理模式，作為觀察組（n=20）。對照組：年齡24～38 歲，平均（30.32±3.32）歲；ICU 工作時間2～9 年，平均（5.43±1.21）年；學歷：大專12 名、本科及以上8 名。觀察組：年齡23～37 歲，平均（30.67±3.32）歲；ICU 工作時間2～10年，平均（5.87±1.34）年；學歷：大專13 名、本科及以上學歷7 名。兩組護理人員一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所納入的護理人員均同意參與臨床研究；工作時間均超過1 年者；具有豐富ICU 護理經驗者。

排除標準：實習生；工作時間在1 年以內者；不同意參與研究的護理人員。

1.3 方法

對照組在重癥醫學科常規管理制度下開展護理工作。護士長根據常規管理方案，為每個護理人員分配責任患者，要求護理人員輪班24 h 監測其體征。護士長定期進入科室巡查，觀察患者情況的同時，評估護士操作是否到位，并給出操作不足的意見，讓護理人員改進，若其屢教不改，則予以獎金、科室批評等懲處。

觀察組采取持續質量管理模式。該管理模式的重點在于規范護理人員行為，提升護理人員的專業技能，降低護理管理中的差錯率，讓護理人員以患者的安全為中心，提供專業化的護理服務，并改進常規科室管理的不足。①分組管理：將20 名護理人員分為不同的小組，整體管理組有10 名成員，并選出1 名溝通及管理能力強的作為組長，對小組內的護理人員統一調配。辦公組有3 名護理人員，負責文書及藥物的管理工作，護理人員遵醫囑準備藥物及給藥治療，并做好后續的文書書寫工作[2-3]。設備管理組有4 名人員，重癥醫學科涉及的設備較多，配置專門護理人員進行管理，確保科室內的物資充足，對科室內部的儀器設備維護，并管理科室內的耗材供應。護理帶教組，有3 名護理人員，主要是主管護師，具有一定的教學管理能力、科研能力，研究科室中發生差錯的現象，給出解決問題的辦法，對科室中新進的護理人員進行培訓。②明確崗位職責。在重癥醫學科護士長的管理下，整體護理小組及其他小組相互配合，做好科室內的質控工作，積極參與各項護理管理活動中，確保科室護理任務順利完成。帶教小組也負責質量管理工作，向護士長匯報每組的工作情況，及時發現各組面對的問題，與小組組長及組員進行溝通，解決其中的問題。根據科室內危重患者的病情特點，整體組組長對護理人員工作進行安排，及時督促小組內成員高效地完成工作。帶教小組監督科室工作開展情況，確保有條不紊地完成各項工作。帶教小組與整體護理小組等相互配合，完成質控管理，利用業余時間，對科室內的成員進行培訓教育，提升科室內的成員的業務水平及管理能力[4]。③考核機制。護士長應提升各組護理人員的積極性，通過獎金系數系統鼓勵護理人員開展精細化的護理工作，對于表現好及家屬滿意度高的護士，對其進行表揚，增加護士的獎金數額。每個月各個小組都接受考核，考核不良的護士接受懲處，降低其獎金或者讓其進一步培訓，停職學習3～5 d。每個月考核完成后，實施質量改進措施，在下個月對管理質量差的環節重新處理。

1.4 觀察指標

①護理質量：包括急救質量、基礎護理質量、安全管理質量、感染管理質量，每個項目為25 分，共計100 分，分值高代表護理管理質量良好。②護理滿意度：護士長在管理1 個月后，對護士滿意度進行評價，對其操作技術、服務態度等指標綜合評價，共計100 分，≥80 分為非常滿意，60～＜80 分為滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。③護理差錯率：統計護士在工作4 個月的差錯率，包括書寫差錯、消毒差錯、核對差錯。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分比較

觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理質量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值急救質量23.12±1.02 20.32±1.76 4.431 0.001基礎護理質量22.76±1.76 19.54±1.43 4.476 0.001安全管理質量23.43±1.09 18.63±1.85 5.433 0.001感染管理質量22.32±1.76 18.54±1.73 4.767 0.001

2.2 兩組護理人員工作滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組護理人員工作滿意度比較

2.3 兩組護理人員護理差錯率對比

觀察組護理差錯率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理差錯率對比

3 討論

重癥醫學科收治的患者病情比較嚴重，病情變化快、病情進展速度快，需要為患者采取全方位的護理管理措施，不僅要為患者提供基礎護理、整體護理，也要多方面應對緊急事件，這對護理人員的專業素質及風險意識等有較高的要求[5]。過往常規護理管理模式的內容單一，按照既往重癥醫學科管理制度開展工作，護士長常規分配工作，但細節管理不足，沒有針對每個護理人員的特點分配工作，導致護理人員在工作中容易出現差錯。對此，應持續質量管理，改變既往護理管理的不足[6]。在研究中針對不同工作能力護士分組，護士長作為管理者，設置分組后讓每個小組有組長，在小組管理下，改進質量工作開展更為順利。護士長不僅要高質量地完成管理工作，也要讓護理人員全面開展危重患者管理，協助其他護士共同完成工作。在其中設置的教學組，負責帶教、科研及質量管理，從質控的角度完成各項管理措施，質控管理作為管理的重點，可監控各個護理細節，提升護理人員的服務意識[7]。護士長及各個組長要保證重癥患者護理工作有條不紊地開展，也要降低護理期間的差錯率，創新護理工作模式。隨著重癥醫學科發展，專科護士需求也增多，面對我國現行的醫療體制問題，專科護士的缺口較大，加之護理團隊年輕化，存在護理管理技術缺陷[8]。對此，為提升護理質量，在重癥醫學科管理中應當做好護理培訓，彌補護士經驗不足的問題，提升護理人員的專業技術水平，設置護理組長及質控護理聯合的模式，提升每個護士的業務水平，提升護士長及患者對護理工作的滿意度。ICU 核心護理指標中涵蓋安全管理、物品準備及文書書寫、感染管控等，急救物品管理上，設備組負責此類工作，應及時補充急救物品，對護理工作及時改進。改變過往設備及急救物品管理不到位的問題。護士也要根據患者的檢查后結果，配合醫生完成相關的治療操作，護士組長及護士及時準確完成上下級消息傳遞，客觀反映患者的問題，及時解決問題，改正了文書漏寫及記錄差錯等問題[9]。通過持續質量管理模式，可提升護士長對護理工作的滿意度，滿意度是衡量護理服務質量的措施，在重癥醫學科患者管理中，一個小差錯可能引發巨大的風險，護士長通過滿意度評價，也能說明每個護士的工作質量，并反映護理水平，成為醫院質量管理的標準[10]。護士與醫生的有效配合是醫療工作開展的基礎，通過持續質量管理可提升護理質量，提升醫護之間的配合度，讓搶救及監測等工作順利開展[11-12]。自本研究結果上看，觀察組護理人員護理質量評分較高（P＜0.05），說明護理人員工作開展更為精細化，能履行自身的職責，改變過往管理不精細的問題，護士長的護理滿意度高于對照組，護理差錯率低于對照組（P＜0.05）。以上指標均反映了臨床護理工作中的各類問題，為臨床護理工作的順利開展提供了支持。

綜上所述，重癥醫學科患者的病情較為嚴重，在診療及護理工作上有較高的要求。護理人員應明確護理質量管理上的問題，并接受持續質量管理模式，不斷提升護理人員的重癥醫學管理能力，打破常規管理模式的弊端，實現重癥醫學科護理人員的高質量管理。