故障樹分析法作用于呼吸內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果

傅婷婷，張敏慧

淄博市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博 255051

呼吸內(nèi)科所診療的患者病情種類較為復(fù)雜，危險性較高，具有較高的感染風(fēng)險[1]，因此，臨床治療期間應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理管理方式對護(hù)理質(zhì)量與效果均產(chǎn)生較大影響，為此，應(yīng)加強(qiáng)對呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制[2]。故障樹分析法為當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作開展過程中較為常見的管理方法，能由上至下對護(hù)理過程進(jìn)行演繹式分析，通過逐步分析方式，找到護(hù)理工作開展期間存在的問題，并獲取最終解決方案，以減輕風(fēng)險性因素影響[3-4]。基于此，選取淄博市第四人民醫(yī)院2021 年1 月—2022 年12月期間的26 名在職護(hù)理人員與同期收治的136 例內(nèi)科患者作為研究對象，通過分組采用不同護(hù)理管理方式探究故障樹護(hù)理管理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院26 名在職護(hù)理人員為研究對象（管理前后為同一批護(hù)理人員），男6 名，女20 名，年齡22～44 歲，平均（34.58±2.42）歲。患者，并于不同管理階段分別納入68 例分為對照組與觀察組。對照組男35 例，女33 例；年齡20～71 歲，平均（46.58±2.25）歲。觀 察 組 男36 例，女32 例；年 齡21～72 歲，平 均（46.34±2.41）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2021 年1—12 月實行常規(guī)護(hù)理管理為管理前。對護(hù)理流程實行常規(guī)管理。分階段布置護(hù)理工作人員管理業(yè)務(wù)，實行輪班制，倡導(dǎo)護(hù)理人員準(zhǔn)時到崗，履行職責(zé)與義務(wù)。一旦在護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)任何異常，及時告知主治醫(yī)師，積極調(diào)整護(hù)理方案。

2022 年1—12 月實行故障樹護(hù)理管理為管理后。（1）整理數(shù)據(jù)：尋找2019 年以來呼吸內(nèi)科護(hù)理工作開展期間出現(xiàn)的所有風(fēng)險事件，對其進(jìn)行歸納整理與分析，了解對護(hù)理工作產(chǎn)生影響的風(fēng)險性因素。對風(fēng)險問題進(jìn)行編號，計算相應(yīng)管理工作失敗的概率。（2）管理：①組織護(hù)理工作人員積極參與風(fēng)險培訓(xùn)工作，提升護(hù)理人員風(fēng)險防范意識。在權(quán)威專家現(xiàn)場講座等護(hù)理方案下，提升護(hù)理人員對風(fēng)險問題的防范意識與技巧，確保護(hù)理人員在日常護(hù)理中遇到任何問題，及時上報。②安排護(hù)理人員參加專業(yè)技能培訓(xùn)，提升護(hù)理工作人員綜合素質(zhì)，讓其工作能力滿足呼吸內(nèi)科工作需求。資歷較高護(hù)理工作人員帶領(lǐng)資歷較淺護(hù)理工作人員共同參與到護(hù)理工作中，實現(xiàn)全體護(hù)理工作人員共同提升護(hù)理技能與知識掌握能力，在整個科室中形成良好的學(xué)習(xí)與工作氛圍。③制訂完善的應(yīng)急對策。在護(hù)理工作開展前，積極尋找可能會對護(hù)理工作造成風(fēng)險的因素，并提前制訂應(yīng)對措施，組織護(hù)理人員提前學(xué)習(xí)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，通過情景模擬方式提升護(hù)理人員對其的掌握程度，確保突發(fā)事件發(fā)生后能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理方案及時且有效地對其予以處理。④信息共享，護(hù)理管理人員定期統(tǒng)計一段時間內(nèi)護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險問題，并針對問題的產(chǎn)生與解決對策，進(jìn)行討論，開展討論會。在會議中，對統(tǒng)計的風(fēng)險問題予以匯報，要求護(hù)理工作人員能積極掌握護(hù)理工作中的不足之處。每月與每個季度對護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行評估，并公布評估結(jié)果。針對護(hù)理工作人員在護(hù)理工作中產(chǎn)生的不足之處，進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，并實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度、管理不良事件發(fā)生率、護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量評分、護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分。

①患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度：以本院自制量表評價患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度。總滿意評分為100分，0～59 分為不滿意，＞59～79 分為一般滿意，＞79～100 分為非常滿意。總滿意度=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②管理不良事件發(fā)生率：包括護(hù)理投訴、風(fēng)險事件發(fā)生，總發(fā)生率越低代表管理效果越高。

③護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量評分：從基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理安全等6 方面評估護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量評分，各項滿分25 分，總分為125 分，分值越高代表管理效果越高。

④護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分：從邏輯思維能力、危重癥患者搶救等方面評估護(hù)理人員綜合素質(zhì)，各項滿分為100 分，總分為600 分，分值越高代表管理效果越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計量資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度比較

觀察組患者總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

2.2 管理前后護(hù)理人員管理不良事件發(fā)生率比較

管理后不良事件總發(fā)生率明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理人員管理不良事件發(fā)生率比較

2.3 管理前后護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量評分比較

管理后護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量各項評分均明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表3 管理前后護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=26）管理后（n=26）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理18.75±3.19 23.16±1.25 5.756＜0.001專科護(hù)理17.03±2.91 21.99±2.01 6.272＜0.001護(hù)理安全16.32±2.84 22.17±2.10 8.445＜0.001健康教育18.09±3.01 23.08±1.24 6.855＜0.001護(hù)理搶救15.46±2.15 21.89±2.71 9.478＜0.001護(hù)理文書16.91±3.23 24.04±0.57 9.722＜0.001

2.4 管理前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分比較

管理后護(hù)理人員護(hù)理人員綜合素質(zhì)各項評分均明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 管理前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分比較［(±s)，分］

表4 管理前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=26）管理后（n=26）t 值P 值邏輯思維能力83.11±6.50 94.09±2.76 6.954＜0.001危重癥患者搶救80.16±5.41 91.66±5.96 7.285＜0.001技能操作熟練度82.25±5.94 95.35±2.82 8.910＜0.001應(yīng)急預(yù)判能力84.08±5.41 93.21±5.75 5.897＜0.001溝通交流技巧87.24±7.12 96.12±2.47 5.270＜0.001專業(yè)發(fā)展81.03±6.14 90.90±6.25 5.744＜0.001

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病為人類生活過程中較為常見的臨床疾病，患者一旦發(fā)病，需要較長的治療周期，病情遷延不愈，具有一定傳染性，對患者身體健康與生活均造成較為嚴(yán)重的影響[5-6]。流感、肺結(jié)核等均為臨床較為常見的呼吸內(nèi)科疾病。針對該疾病的特殊性，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員的工作量較大，工作難度較高[7]。此外，呼吸內(nèi)科患者身體免疫能力低下，感染風(fēng)險較大，對患者生命安全造成的威脅較大[8]。針對該情況，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員的心理壓力較大。因此對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員的要求也較高，需要以更為專業(yè)的護(hù)理管理方案對護(hù)理工作予以管理，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

故障樹分析法是安全系統(tǒng)工程中較為有效的管理方案，能以既往問題為基礎(chǔ)，通過問題的追溯與分析，建立故障網(wǎng)絡(luò)，通過網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)性對管理系統(tǒng)中的風(fēng)險問題予以分析，最終確定導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因，并進(jìn)一步提出解決方案，提升管理效果，為管理層決策的開展提供參考[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度高于對照組（P＜0.05）。說明對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員實行故障樹分析法護(hù)理管理方案，能提高患者滿意度。分析原因，故障樹分析法中，管理人員能加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的管理，讓其具備較為專業(yè)的技能掌握情況同時，對其進(jìn)行風(fēng)險管理方案培訓(xùn)，能提升護(hù)理工作人員的責(zé)任心。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理工作人員能更加認(rèn)真且積極地參與到護(hù)理工作中，為患者提供更加具有針對性的護(hù)理方案。在該護(hù)理范圍中，患者能對護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生更高的滿足感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組管理不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員實行故障樹分析法護(hù)理管理方案，能降低風(fēng)險事件發(fā)生的概率。分析原因，在故障樹分析法護(hù)理管理方案實行過程中，護(hù)理管理人員能聘請專業(yè)性較強(qiáng)的專家為護(hù)理工作人員提供培訓(xùn)工作。在培訓(xùn)過程中，注重對護(hù)理工作人員風(fēng)險意識的培訓(xùn)，同時，能教會護(hù)理工作人員正確的風(fēng)險防范方案。在實際護(hù)理工作開展期間，管理人員能積極尋找護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險事件，并了解導(dǎo)致該風(fēng)險事件發(fā)生的主要原因。在此基礎(chǔ)上，能對護(hù)理工作人員予以風(fēng)險問題培訓(xùn)，讓護(hù)理工作人員以針對性的方式應(yīng)對護(hù)理工作中存在的風(fēng)險問題，減少管理風(fēng)險情況發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，管理前護(hù)理工作人員護(hù)理管理質(zhì)量評分明顯高于管理后（P＜0.05）。說明在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中實行故障樹分析法護(hù)理管理方案，能提升護(hù)理管理質(zhì)量。分析原因，該護(hù)理管理方案中，管理人員能在加強(qiáng)對護(hù)理工作人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，制訂完善的風(fēng)險預(yù)警控制方案，能針對可能發(fā)生的風(fēng)險問題制訂提前性的預(yù)警方案，并加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的教育，提升護(hù)理人員的突發(fā)事件預(yù)防與處理能力。在此基礎(chǔ)上，能進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作人員對風(fēng)險問題的應(yīng)對能力，并能加強(qiáng)對護(hù)理工作的管理效果，為患者營造更加安全地護(hù)理氛圍。且護(hù)理管理中，管理人員能實行完善信息共享機(jī)制，在提升對本科室風(fēng)險問題關(guān)注的基礎(chǔ)上，通過開展討論會的方式，及時對護(hù)理工作中存在的風(fēng)險問題進(jìn)行分析，積極尋找解決對策，并進(jìn)一步提升對護(hù)理工作的風(fēng)險管理效果，促使護(hù)理管理質(zhì)量的提升。

本研究結(jié)果還顯示，管理前護(hù)理工作人員的綜合能力評分高于對照組（P＜0.05）。說明對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中實行故障樹分析法護(hù)理管理方案，能使得護(hù)理工作人員綜合能力進(jìn)一步提升。分析原因，在故障樹分析法護(hù)理管理方案中，管理人員能從各個角度入手，對護(hù)理工作人員提供培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的綜合能力。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中實行故障樹分析法護(hù)理管理方案，能促使患者滿意，減少管理不良事件發(fā)生率，并能提升管理效果，提高護(hù)理人員綜合能力。