PDCA 循環管理模式在消化內鏡護理風險控制中的應用價值

劉迎，郭苗苗，王志文

濰坊市中醫院腔鏡診療中心，山東濰坊 261041

消化系統是人體的重要構成部分，主要是由消 化道和消化腺組成，前者包括了口、咽、食管等部位，后者包括了小消化腺和大消化腺，消化系統疾病在臨床中有著較高的發病率，疾病的發生與多種因素相關，不良飲食習慣、不規律生活方式、精神壓力等均是誘發疾病的危險因素[1-2]。消化內鏡在消化系統疾病的診斷和治療中有著較為廣泛的應用，能夠準確評估患者病情，為臨床后續治療方案的制訂提供科學依據。消化內鏡是將化學和電子染色技術進行結合，能夠清晰觀測到患者的病變部位情況，促使疾病的檢出率大幅度提高，與傳統白光內鏡相比較，消化內鏡的應用優勢更為明顯[3-4]。近年來，消化內鏡技術逐漸成熟，在臨床中廣泛應用，但是多種不確定醫護風險隨之而來，增加了消化內鏡護理難度，需要采取高質量的管理手段，以便能夠及時規避消化內鏡護理中的醫護風險，這是提高護理質量的關鍵[5]。PDCA 循環管理模式共劃分為4 個階段，各階段的護理目標明確，并不斷循環此過程，能夠及時發現護理中的潛在風險，提高護理管理質量。本研究選取在2021 年5 月—2022 年12 月期間于濰坊市中醫院腔鏡診療中心就職的28 名醫護人員作為研究對象，分析PDCA 循環管理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院腔鏡診療中心就職的28 名醫護人員作為研究對象，其中男4 名，女24 名；年齡24～48歲，平均（35.29±3.79）歲；工作年限1～17 年，平均（8.64±2.65）年；職稱：護士20 名，護師5 名，主管護師3 名；受教育程度：中專2 名，大專12 名，本科及以上14 名。常規護理管理期間選取100 例患者，其中男57 例，女43 例；年齡22～65 歲，平均（43.67±5.26）歲。PDCA 循環管理期間選取100 例患者，其中男59 例，女41 例；年齡23～64 歲，平均（43.55±5.19）歲。不同護理管理時期患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

醫護人員納入標準：①參與研究的醫護人員對護理管理有著良好依從性者；②在知曉研究內容后，在自愿原則下，已簽署知情同意書者。排除標準：①PDCA 管理實施期間離職者；②管理過程中因不可抗因素請假缺席者。

患者納入標準：精神狀態無異常，知情同意。排除標準：合并感染性疾病。

1.3 方法

常規護理管理：消化內鏡科室的所有護理人員在到崗前需要統一進行培訓，在培訓結束后進行考核，通過考核方可上崗，根據科室的護理流程，合理安排護理工作，明確自身的職責，按照護理流程執行相關護理操作。

PDCA 循環管理：①計劃（P）。創建PDCA 管理小組，小組組建完成后成員需要通過線上平臺，如知網、萬方等查閱與消化內鏡檢查護理管理相關的資料信息，并收集有效信息，以此作為參考，根據以往的臨床經驗，整合相關資料，找出消化內鏡檢查護理過程中存在的風險問題。小組成員在護理開始前，需要接受專業培訓，提升其工作能力，使其能夠更好地投入到護理工作中。除此以外，護理人員還需要明確患者的實際情況，對其病情做出全面評估，在確定患者的護理需求后，制訂與其需求相符合的護理方案，以此來提升護理質量。②執行（D）。回顧分析以往的臨床護理工作，布局和管理工作方面存在著不足，致使管理效率無法有效提升，對患者的安全造成威脅。因此，在護理管理過程中，需要在以往工作經驗的基礎上，合理布局醫療物品等器具，優化管理措施，最大限度地降低交叉感染的發生風險，按照科室的相關制度和要求，嚴格執行護理操作，優化改進護理流程，細化各工作細節，以此來提升工作效率，保證患者的就診安全。與此同時，護士長需要對消化內鏡中心護理人員進行職業技能和理論知識方面培訓，每月培訓至少4 次，并進行操作演練，讓所有護理人員均能夠參與其中，增強PDCA 管理意識，不斷提升專業水平和職業素養。③檢查（C）。做好醫療物品的管理和維護工作，定期檢查儀器的運行和消毒情況，及時發現工作中存在的問題，立即采取對應的整改措施，確保醫療儀器能夠正常運行，從而為消化內鏡檢查工作提供保障，提升檢查工作效率，確保患者的安全。④處理（A）。定期召開小組會議，以每周1 次為宜，會議中對科室工作過程中發生的問題進行總結，并探討問題的發生原因，以便能夠進行針對性的整改，整改后的方案需要在下一PDCA 循環管理中落實，以此來不斷提高科室的工作效率，盡可能地消除安全隱患，提高就診安全性。除此以外，PDCA 小組成員需要定期接受考核，根據考核結果，分析成員的不足之處，采取對應的強化培訓，促使小組成員的工作能力不斷提升，以便更好地開展護理管理工作，從而提升工作效率。

1.4 觀察指標

①比較常規護理管理和PDCA 循環管理的護理質量：采用自制護理質量評分量表展開評估，量表共涵蓋了7 個項目，即為崗位管理、消毒隔離、理論考試、護理安全、急救藥品、儀器器械、操作考試，上述各項目的分值均為0～100 分，得分越高則代表著管理效果越好。

②比較常規護理管理和PDCA 循環管理的護理效果：在常規護理管理和PDCA 循環管理期間，均需要抽取100 例接受消化內鏡檢查的患者，采用本院自制滿意度問卷進行調查，量表按照得分劃分為3個等級，總分值100 分，＞90 分、60～90 分、＜60 分分別代表非常滿意、基本滿意和不滿意，前兩維度百分比相加之和為總滿意度。記錄護理投訴例數和護理差錯例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規護理管理和PDCA 循環管理下的護理質量比較

PDCA 循環管理各項護理質量評分均高于常規護理管理，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規護理管理和PDCA 循環管理下的護理質量比較［(±s)，分］

表1 常規護理管理和PDCA 循環管理下的護理質量比較［(±s)，分］

項目崗位管理消毒隔離理論考試護理安全急救藥品儀器器械操作考試常規護理管理（n=28）90.26±1.45 89.66±2.30 90.78±1.43 90.35±2.16 93.64±2.55 91.05±3.46 91.64±2.18 PDCA 循環管理（n=28）98.64±1.23 96.74±2.15 98.02±1.67 98.79±0.97 98.15±1.27 98.27±1.42 97.75±1.34 t 值23.321 11.899 17.425 18.861 8.377 10.215 12.635 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 常規護理管理和PDCA 循環管理下的護理效果比較

PDCA 循環管理護理總滿意度高于常規護理管理，護理投訴率、差錯率均低于常規護理管理，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規護理管理和PDCA 循環管理下的護理效果比較

3 討論

消化系統疾病在發生后，不僅會表現出消化系統體征，而且還會合并其他系統表現，給患者的日常生活帶來嚴重困擾，致使其生活質量不斷下降。因此，早發現、早治療消化系統疾病對患者的預后改善尤為重要。消化內鏡是臨床常用的檢查方式，主要是通過消化內鏡對患者的病灶進行觀察、取材和切除等操作，能夠顯著提升疾病的檢出率，更好地評估和判斷患者的病情，為臨床制訂針對性的治療方案提供科學依據，從而提高臨床治療效果[6]。但是消化內鏡檢查是一種侵入性操作，在檢查過程中，需要將儀器置入到患者體內，不僅增加了機體的應激反應，而且還容易造成微生物污染，加之消化系統疾病的病灶部位特殊，一旦機體受到微生物感染，使防御屏障遭到破壞，可引起醫源性感染，加重患者的身心不適，導致醫療糾紛事件發生[7-8]。因此，在消化內鏡檢查過程中，積極采取風險管理措施是有必要的。護理管理質量的優劣將直接影響到臨床護理質量，有效的護理管理能夠提高醫護人員的積極性，規范護理流程，促使臨床護理質量的提升。

以往臨床多采取常規風險管理，并未提前控制護理過程的風險，導致管理效果不理想。PDCA 循環管理模式將護理管理工作劃分為4 個階段，即為計劃、執行、檢查和處理，在各個環節中對護理工作流程進行針對性管理，能夠及時發現風險問題，采取對應的整改措施，并在下一循環中落實整改方案，使得護理管理質量顯著提升，為患者的就診安全提供了保障[9-10]。本研究結果顯示，PDCA 循環管理的護理質量評分、護理滿意度均高于常規護理管理（P＜0.05），表明PDCA 循環管理能夠提高護理質量和滿意度，減少不良事件發生。這是由于PDCA循環管理能夠及時分析消化內鏡檢查中存在的問題，對所需使用的醫療設備和用具等進行規范管理，降低了院內交叉感染的發生風險，并對管理措施展開評價，針對該循環過程中存在的風險問題進行明確，找準問題的發生原因，展開深入的會議討論，共同制訂改進措施，將其代入至下一護理中，能夠有效避免風險事件的發生[11-12]。與此同時，在檢查過程中充分考慮到患者的隱私，通過診室門簾或屏風，能夠為患者提供相對封閉的就診環境，為患者提供隱私保護，減輕其心理負擔，患者的舒適度和配合度均得到提升[13]。在PDCA 循環管理中，護理人員的職業技能得到有效提升，能夠熟練掌握各項護理操作，使得護理工作開展更加有序，促使護理質量顯著提升，定期進行考核，能夠及時了解護理人員的不足之處，通過強化培訓提高整體的專業水平，護理人員的風險意識增強，能夠有效避免因知識欠缺、護理盲點等所造成的護理差錯事件的發生，從而大幅度降低護理風險[14]。此外，通過多種形式的教育培訓，醫護人員的法律意識增強，能夠更好地開展護理服務，并且護理人員的專業知識面得到拓寬，在實際的護理工作中，能夠做到沉著冷靜，對護理崗位風險進行有效控制，使得護理更具規范性和專業性，同時能夠規范護理人員在消化內鏡儀器管理方面的專業行為，避免了因醫療器械管理不到位所造成的醫療風險事件發生，提升診療安全性。

綜上所述，PDCA 循環管理模式在消化內鏡護理風險控制中能夠提高護理質量，促進護理風險事件發生率下降，提高患者對護理服務的滿意度，值得推廣。