瑞馬唑侖復合阿芬太尼麻醉用于肥胖患者無痛胃鏡檢查效果觀察*

代文化，劉 玲，石子苑，袁 波，曾 偉，吳 靦

（1.廣東省中山火炬開發區人民醫院，廣東 中山 528411； 2.廣東省中山市人民醫院南朗分院，廣東 中山528411； 3.廣東省中山市博愛醫院，廣東 中山 528403）

近年來，患者對無痛胃鏡檢查的需求度越來越高［1］。目前，臨床中無痛胃鏡檢查常用的麻醉方法為丙泊酚復合瑞芬太尼，鎮痛、鎮靜效果較好，但具有明顯的呼吸抑制和循環抑制作用［2-3］。瑞馬唑侖是一種酯基苯二氮衍生物類鎮靜藥物，具有起效快、消除快、體內無蓄積、對肝臟影響較小等優點，目前已廣泛應用于無痛診療鎮靜、全身麻醉、局部麻醉等領域［4］。阿芬太尼屬強效阿片類藥物，與瑞芬太尼相比，具有起效迅速、持續時間短等優點，且能減輕應激反應，不易引發呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應［5-6］。目前，瑞馬唑侖復合阿芬太尼在無痛胃鏡檢查中的有效性與安全性已得到證實，但應用于肥胖型無痛胃鏡檢查患者的研究及相關報道較少，其有效性及安全性仍有待探討。故本研究中探討了瑞馬唑侖復合阿芬太尼在肥胖患者無痛胃鏡檢查中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：體質量指數（BMI）＞32 kg/ m2；可耐受胃鏡檢查且行單純胃鏡檢查；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅲ級。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準（批件號為20211206），患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：急診手術；長期酗酒；對本研究中所用藥物過敏；妊娠期；病情復雜、需長時間檢查或治療性胃鏡檢查。

病例選擇與分組：選取廣東省火炬開發區人民醫院2022年1月至12月收治的行無痛胃鏡檢查肥胖患者93例，根據麻醉方案的不同分為對照組（45 例）和觀察組（48 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups

1.2 方法

兩組患者均行血氧飽和度（SpO2）及心電圖監護，并建立靜脈通道，準備麻醉劑，給予面罩吸氧，設置氧流量為8～10 L/min。對照組患者予丙泊酚復合阿芬太尼麻醉方案，靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格為每支10 mL∶0.1 g）1.5 mg/kg復合鹽酸阿芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20203056，規格為每支按C21H32N6O3計10 mL∶5 mg）7 μg/kg。觀察組患者予瑞馬唑侖復合阿芬太尼麻醉方案，靜脈注射注射用瑞馬唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20200006，規格為每支按C21H19BrN4O2計25 mg）0.15 mg/kg 復合鹽酸阿芬太尼注射液7 μg/kg。

兩組患者均由同一麻醉師麻醉，改良觀察者警覺/鎮靜評分量表（MOAA/S）［7］評分≤3分時進行進鏡檢查。當MOAA/S評分＞3分時，對照組患者靜脈注射丙泊酚0.5 mg/kg，觀察組患者靜脈注射瑞馬唑侖2.5 mg/kg，直至胃鏡檢查結束。檢查過程中，低血壓時靜脈注射去氧腎上腺素，高血壓時靜脈注射烏拉地爾；心率過緩時靜脈注射阿托品，心率過快時靜脈注射艾司洛爾。

1.3 觀察指標

1）術中情況。統計兩組患者檢查時間、蘇醒時間、出恢復室時間、重復給藥例數等。2）血流動力學指標。記錄患者麻醉前、胃鏡檢查開始后1 min 和3 min、胃鏡檢查結束時、清醒后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、呼吸頻率（RR）及SpO2。3）不良反應。統計兩組患者檢查過程中高血壓、低血壓、體動、嗆咳、心率減慢、心率加快、低氧血癥，以及檢查后譫妄、嗜睡、頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹脹等不良反應的發生情況。4）滿意度。采用自制量表調查麻醉醫師、內鏡醫師及患者主觀滿意度。術后7 d，回訪患者，讓患者回憶檢查時的不適感，評估內鏡檢查滿意情況。≤5分為較差，6～7分為一般，8～10分為優良。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者檢查時間、蘇醒時間、出恢復室時間及重復給藥情況比較Tab.2 Comparison of examination time，recovery time，time to leave the recovery room，and repeated administration rate between the two groups

表3 兩組患者血流動力學指標比較（±s）Tab.3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（±s）

表3 兩組患者血流動力學指標比較（±s）Tab.3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（±s）

注：1 mmHg = 0.133 kPa。Note：1 mmHg = 0.133 kPa.

指標MAP（mmHg）HR（次/分）SpO2（%）PETCO2（mmHg）RR（次/分）清醒后85.03±8.78 80.25±8.24 2.703 0.008 80.66±9.39 74.12±8.92 3.439 0.001 95.03±5.27 92.14±4.34 2.876 0.005 33.61±3.44 31.20±3.26 3.491 0.001 15.80±3.77 13.61±3.54 2.870 0.005組別觀察組（n=48）對照組（n=45）t值P值觀察組（n=48）對照組（n=45）t值P值觀察組（n=48）對照組（n=45）t值P值觀察組（n=48）對照組（n=45）t值P值觀察組（n=48）對照組（n=45）t值P值麻醉前84.48±10.62 84.52±11.54 0.017 0.986 84.88±11.69 83.46±11.52 0.590 0.557 98.35±4.62 98.22±4.37 0.139 0.890 39.45±5.22 40.21±4.26 0.766 0.446 17.91±2.58 18.00±2.61 0.670 0.868檢查開始后1 min 77.06±8.95 71.26±8.24 3.245 0.002 73.25±7.76 65.86±6.88 0.854＜0.001 96.32±4.82 93.25±4.38 3.208 0.002 32.25±3.56 30.21±3.24 2.884 0.005 14.64±3.09 13.16±2.07 2.695 0.008檢查開始后3 min 79.84±8.48 75.06±7.93 2.803 0.006 73.66±8.42 64.64±6.79 5.664＜0.001 96.95±4.93 94.12±4.54 2.874 0.005 28.93±3.32 26.30±3.01 3.993＜0.001 13.96±3.31 11.08±3.07 4.343＜0.001檢查結束時78.93±8.29 75.03±7.72 2.344 0.021 75.08±8.21 65.28±6.83 6.236＜0.001 95.35±5.50 92.21±5.23 2.817 0.006 29.08±3.13 27.25±2.76 2.983 0.004 14.53±3.45 12.10±3.11 3.560 0.001

表4 兩組患者檢查過程中不良反應發生情況比較［例（%）］Tab.4 Comparison of the incidence of adverse reactions during the examination between the two groups［case（%）］

表5 兩組患者檢查后不良反應發生情況比較［例（%）］Tab.5 Comparison of the incidence of adverse reactions after the examination between the two groups［case（%）］

表6 兩組滿意度評分比較（±s，分）Tab.6 Comparison of patient's satisfaction scores between the two groups（±s，point）

表6 兩組滿意度評分比較（±s，分）Tab.6 Comparison of patient's satisfaction scores between the two groups（±s，point）

組別觀察組（n=48）對照組（n=45）t值P值內鏡醫師9.33±1.28 8.55±1.08 3.166 0.002麻醉醫師9.06±0.97 7.75±0.83 6.976＜0.001患者9.49±1.06 7.31±0.84 10.945＜0.001

3 討論

無痛胃鏡檢查具有創傷小、時間短、檢查結果更精確等優勢，還可消除疼痛感，但受患者肥胖程度及麻醉藥物缺點的影響，導致患者在檢查過程中及檢查后易出現各種不良反應，影響手術安全性。肥胖患者體型龐大，肺部結構特殊，耗氧量較高，麻醉藥物用量較多，且麻醉后由于脂肪堆積、口舌肥大，易導致氣道坍塌，引起SpO2降低［8-9］。丙泊酚具有起效快、蘇醒快、作用強等優點，但單用時需增加劑量以增加呼吸和循環抑制效果，進而增加低血壓、心率減慢等不良反應發生風險［10］。瑞馬唑侖對呼吸抑制的作用較小，具有起效快、失效快、維持血流動力學穩定、靜脈注射痛發生率低、體內無蓄積等特點［11-12］，較丙泊酚更適合肥胖患者。阿芬太尼起效快，與血漿蛋白結合率較高，分布容積小，符合三室模型，能經肝臟代謝失活后隨尿液排出［13］。本研究中參考文獻［14-16］設置患者給藥劑量，結果顯示，觀察組患者重復給藥率顯著低于對照組，蘇醒時間顯著短于對照組。分析原因，可能與丙泊酚較瑞馬唑侖作用時間短有關，在檢查過程中丙泊酚作用時間較短，需重復、多次給藥以維持麻醉效果，而瑞馬唑侖復合阿芬太尼在胃鏡檢查過程中僅重復給藥1次，甚至不追加藥物就能完成檢查，從而在檢查后患者能快速蘇醒。

肥胖患者多有高血壓、糖尿病等并發癥，在檢查過程中極易出現血壓、心率不穩定等情況，故維持患者血流動力學穩定極重要。本研究結果顯示，觀察組患者檢查開始后1 min 和3 min、檢查結束時、清醒后的HR，RR，MAP，PETCO2，SpO2均顯著高于對照組，表明瑞馬唑侖復合阿芬太尼麻醉能維持患者血流動力學穩定。此外，觀察組患者檢查過程中低血壓、心率減慢發生率均顯著低于對照組，心率加快發生率顯著高于對照組，與康鑫鑫等［17］的研究結果一致。分析原因，瑞馬唑侖對血流動力學影響較小，能維持血壓及心率穩定。同時，患者注射苯二氮類藥物后會出現一過性興奮現象，導致心率加快，但該情況維持時間極短暫［18］。本研究結果顯示，觀察組檢查后腹痛腹脹、譫妄發生率均顯著低于對照組，表明瑞馬唑侖復合阿芬太尼用于肥胖患者的胃鏡檢查安全性較好，能減少胃腸道反應及意識混亂情況的發生。分析原因，瑞馬唑侖復合阿芬太尼具有協同增效作用，可增強麻醉、鎮靜效果，減少因胃鏡檢查引發的胃腸道反應；瑞馬唑侖體內藥代動力學呈線性，其代謝產物無活性，患者蘇醒后受藥物影響較小，從而降低譫妄發生率。本研究結果顯示，觀察組內鏡醫師、麻醉醫師及患者的滿意度均顯著高于對照組。在內鏡檢查過程中，患者比較關注檢查的舒適度，麻醉醫師比較關注患者檢查過程中的生命體征變化，內鏡醫師更關注內鏡檢查是否順利。檢查過程中，觀察組患者的血流動力學較對照組穩定，創傷應激較小，腹痛腹脹、譫妄發生率顯著低于對照組，蘇醒時間顯著短于對照組，重復給藥次數顯著少于對照組，檢查安全性更高，患者主觀感受更好，從而提高了患者、內鏡醫師及麻醉醫師的滿意度。

綜上所述，瑞馬唑侖復合阿芬太尼麻醉能縮短肥胖（BMI ＞32 kg/m2）患者無痛胃鏡檢查的蘇醒時間，降低重復給藥率，維持檢查過程中血流動力學穩定，降低檢查過程中低血壓、心率減慢及檢查后腹脹腹痛、譫妄的發生率。