醒脾養兒顆粒聯合推拿治療脾虛型消化不良性腹瀉臨床觀察*

陳 曼，李 孌，張 華

（河北省衡水市婦幼保健院，河北 衡水 053000）

消化不良性腹瀉為小兒腹瀉常見類型，多由飲食不當、免疫力低下所致，主要臨床癥狀為大便次數增多、糞便呈稀薄樣或水樣等，也可伴腹部脹痛、惡心嘔吐等［1-2］。長期腹瀉會導致脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等并發癥，嚴重影響小兒的生長發育［3］。目前，臨床治療以蒙脫石散止瀉、增加益生菌、補充電解質等為主，但部分患兒療效不佳［4］。中成藥及推拿是中醫藥的特色療法，對消化不良性腹瀉患兒的療效良好，具有標本兼治、整體調節等特點［5］。基于此，本研究中探討了醒脾養兒顆粒聯合推拿治療脾虛型消化不良性腹瀉的臨床療效，以及對患兒免疫功能和炎性因子水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡2～12歲；符合《諸福棠實用兒科學（第7 版）》中小兒消化不良性腹瀉西醫診斷標準［6］；符合《中醫兒科常見病診療指南》中脾虛型小兒消化不良性腹瀉中醫證候辨證標準［7］；本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號為202005），患兒監護人均簽署知情同意書。

排除標準：感染性腹瀉、過敏性腹瀉、內分泌性腹瀉等其他類型腹瀉；嚴重心腦血管、肝、腎等疾病；對本研究中所用藥物過敏；近期服用過相關治療藥物。

病例選擇與分組：選取我院2020年12月至2022年3 月收治的脾虛型消化不良性腹瀉患兒100 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=50）Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups（n=50）

1.2 方法

對照組患兒給予推拿，參考《中醫兒科常見病診療指南》推三關，補脾土，補大腸，摩腹，推上七節骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞等穴位［7］。觀察組患兒在對照組治療基礎上加用醒脾養兒顆粒（貴州健興藥業有限公司，國藥準字Z20025415，規格為每袋2 g），2 歲每日2 次，每次4 g；3～6 歲每日3 次，每次4 g；7～12歲每日2次，每次8 g。兩組患兒均連續治療1周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）主要癥狀、體征消失時間及1 d 內排便次數。隨訪家長及患兒，記錄患兒出現腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹、大便性狀改變等主要癥狀、體征消失時間，以及治療前后1 d 內排便次數。2）主要中醫證候評分。根據中醫辨證脾虛型小兒消化不良性腹瀉評分標準，分為大便稀溏、水谷不化、形寒肢冷，每項分4 個等級，分別對應0 分、2 分、4分、6分，舌脈象不納入證候計分項。評分越低，表明癥狀越輕。3）血清炎性因子水平。采集患兒治療前后晨起空腹肘靜脈血各7 mL，于6 h 內置4 ℃冰箱中保存，離心，取血清3 mL，凍存于- 20 ℃冰箱，采用酶聯免疫吸附劑試驗（ELISA）檢測患兒治療前后的血清白細胞介素6（IL - 6）、腫瘤壞死因子- α（TNF-α）水平，采用Multiskan Sky型酶標儀（美國賽默飛公司）檢測光密度（OD）值，根據標準曲線計算樣本濃度。4）T淋巴細胞亞群水平。采用CytoFlex型流式細胞儀（貝克曼庫爾特國際貿易＜上海＞有限公司）檢測CD3+，CD4+，CD8+水平。5）免疫功能指標。采用免疫散射比濁法檢測患兒血清免疫球蛋白（Ig）G，IgA，IgM 水平，檢測儀器為AU680 型全自動生化儀（上海睿鉑賽生物科技有限公司）。6）胃腸道功能指標。采用放射免疫分析法測定患兒血漿胃動素、血清胃泌素含量。

療效判定：痊愈，排便次數正常，大便形狀、顏色正常，臨床癥狀消失，相關血清學指標恢復正常；顯效，排便次數和大便形狀、顏色中有2 項正常，臨床癥狀明顯改善或消失，相關血清學指標恢復正常；有效，排便次數和大便形狀、顏色中有1項正常，臨床癥狀改善，相關血清學指標基本恢復正常；無效，臨床癥狀無任何變化，相關血清學指標基本未恢復正常［8］。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析。計量資料以±s表示，符合正態數據的組間比較采用獨立樣本t檢驗，則采用非參數秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗、Fisher精確概率法分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表8。

表2 兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=50］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=50］

表3 兩組患兒主要中醫證候評分比較（±s，分，n=50）Tab.3 Comparison of main TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n=50）

表3 兩組患兒主要中醫證候評分比較（±s，分，n=50）Tab.3 Comparison of main TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n=50）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表4至表8同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05（for Tab.3 - 8）.

組別對照組觀察組t值P值大便稀溏治療前3.96±1.03 4.00±1.14-0.18 0.85形寒肢冷治療前3.56±1.23 3.88±1.30-1.26 0.21水谷不化治療前3.88±1.10 4.00±1.21-0.52 0.61治療后2.72±1.70*1.56±1.53*3.59 0.00治療后2.72±1.39*1.40±1.53*4.53 0.00治療后2.60±1.47*1.40±1.36*4.24 0.00

表4 兩組患兒主要癥狀、體征消失時間及1 d內排便次數比較（±s，n=50）Tab.4 Comparison of the disappearance time of main symptoms and signs，and the times of defecation within 1 d between the two groups（±s，n=50）

表4 兩組患兒主要癥狀、體征消失時間及1 d內排便次數比較（±s，n=50）Tab.4 Comparison of the disappearance time of main symptoms and signs，and the times of defecation within 1 d between the two groups（±s，n=50）

組別對照組觀察組t值P值主要癥狀、體征消失時間（d）腹痛3.46±0.97 2.02±0.82 8.00 0.00嘔吐2.74±1.12 1.52±1.11 5.47 0.00腹瀉4.48±1.15 1.86±0.83 13.07 0.00腹脹4.20±0.81 2.22±0.74 12.81 0.00大便性狀改變4.32±1.13 1.86±0.76 12.77 0.00 1 d內排便次數（次）治療前4.58±1.14 4.66±1.22-0.34 0.74治療后3.08±0.80*1.98±0.69*7.36 0.00

表5 兩組患兒血清炎性因子水平比較（±s，ng/L，n=50）Tab.5 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups（±s，ng/L，n=50）

表5 兩組患兒血清炎性因子水平比較（±s，ng/L，n=50）Tab.5 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups（±s，ng/L，n=50）

組別對照組觀察組t值P值IL-6治療前78.88±6.31 77.38±6.04 1.21 0.23治療后145.56±7.99*112.03±8.38*20.48 0.00治療后46.00±5.85*30.99±4.18*14.76 0.00 TNF-α治療前183.87±13.05 181.06±13.01 1.08 0.28

表6 兩組患兒T淋巴細胞亞群水平比較（±s，%，n=50）Tab.6 Comparison of T lymphocyte subsets levels between the two groups（±s，%，n=50）

+++組別CD3 CD4 CD8治療后25.33±1.47*20.65±1.35*16.60 0.00對照組觀察組t值P值治療前54.57±3.21 54.39±3.23 0.27 0.79治療后58.79±3.55*65.92±3.78*-9.73 0.00治療前30.27±2.47 30.65±2.88-0.71 0.48治療后32.46±3.01*36.12±2.85*-6.24 0.00治療前27.03±2.28 27.96±2.00-2.19 0.41

表7 兩組患兒免疫功能指標比較（±s，g/L，n=50）Tab.7 Comparison of immune function indexes between the two groups（±s，g/L，n=50）

組別IgG治療前6.25±0.85 6.29±0.77-0.24 0.81 IgM治療前1.98±0.43 1.96±0.39 0.26 0.80治療后8.03±1.03*10.61±1.17*-11.70 0.00 IgA治療前0.92±0.17 0.96±0.15-1.04 0.07治療后1.25±0.15*1.18±0.15*2.69 0.01對照組觀察組t值P值治療后1.31±0.06*1.66±0.16*-14.70 0.00

表8 兩組患兒胃動素和胃泌素水平比較（±s，ng/L，n=50）Tab.8 Comparison of motilin and gastrin levels between the two groups（±s，ng/L，n=50）

表8 兩組患兒胃動素和胃泌素水平比較（±s，ng/L，n=50）Tab.8 Comparison of motilin and gastrin levels between the two groups（±s，ng/L，n=50）

組別胃動素治療前576.00±73.13 578.68±74.87-0.18 0.86對照組觀察組t值P值治療后464.84±50.49*399.56±43.81*6.91 0.00胃泌素治療前146.20±20.09 143.94±17.48 0.60 0.55治療后94.96±11.29*77.40±10.14*8.18 0.00

3 討論

由于小兒消化系統發育不全和免疫力低下，不當的飲食易導致其胃腸道功能紊亂、腸道菌群失調，故消化不良性腹瀉在小兒中最常見。中醫學將消化不良性腹瀉納入“泄瀉”范疇，認為小兒脾胃發育不全，食生冷不潔之物易導致脾胃失和，則脾的運化功能和升清降濁作用失調，飲食物的消化、吸收紊亂，易導致小兒出現泄瀉、腹痛、嘔吐、腹痛等系列臨床癥狀，以固腸止瀉、健脾開胃為主要治則［9］。

醒脾養兒顆粒由一點紅、毛大丁草、山梔茶和蜘蛛香4味中藥材組方，是臨床治療小兒消化不良性腹瀉的常用中成藥，其有效成分咖啡酰奎寧酸類具有抗炎、抗菌、免疫調節等功效［10-11］。《中藥大辭典》中記載，一點紅主要用于腸炎、痢疾、尿路感染等疾病，具有清熱解毒、消炎、利尿作用。藥理學研究發現，一點紅可有效抑制由金黃色葡萄球菌導致的泄瀉［12-13］，其甲醇提取物對白細胞數量、骨髓細胞活性等均有改善作用［14］，可增強細胞殺傷活性，促進白細胞介素2（IL-2）和γ干擾素（IFN - γ）的生成，進一步提高機體免疫應答［15-16］。毛大丁草屬菊科類草本植物，具有較強的抗菌活性和免疫作用［17］，其有效成分可有效抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等引起的感染，且多糖類成分可明顯增加白細胞數量和骨髓粒細胞的特異性顆粒，具有增強機體免疫功能的作用。2010 年版《中國藥典（一部）》中記載，山梔茶具有鎮靜、安神、補虛等功效［18］388；蜘蛛香具有理氣止痛、鎮靜安神作用，主要用于治療腹脘脹痛、腹瀉痢疾等［18］586。現代藥理學研究發現，蜘蛛香有效成分對胃腸道功能亢進具有抑制作用［19］。

推拿在治療小兒泄瀉方面具有獨特功效，可發揮健脾益氣、運脾止瀉作用。推三關、補脾土、補大腸、摩腹、推上七節骨、捏脊等推拿手法是臨床常用于治療小兒泄瀉的手法。其中，推三關手法具有溫陽、散寒、行氣作用；補脾土可健脾、益氣、固脫；補大腸能澀腸止瀉；摩腹除能運化腸胃外，還可健脾理氣；推上七節骨可溫補止瀉；捏脊主要通過刺激督脈以平衡陰陽、疏通經絡、調節氣血。相關研究證實，摩腹、捏脊、推上七節骨等推拿手法能改善胃腸道功能，促進食物消化，具有健脾止瀉功效［20-22］。

本研究結果顯示，觀察組患兒的腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹、大便性狀改變等臨床癥狀、體征消失時間均顯著縮短，1 d內排便次數顯著減少；大便稀溏、水谷不化、形寒肢冷主要中醫證候評分均顯著降低，血清炎性因子IL - 6 和TNF - α 水平均顯著降低，與文獻［23］報道結果一致。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒的T 淋巴細胞亞群CD3+和CD4+水平均顯著升高，CD8+水平顯著降低；血清IgG 和IgA 水平均顯著升高，IgM 水平顯著降低。上述結果表明，醒脾養兒顆粒聯合推拿可增強脾虛型消化不良性腹瀉患兒的免疫力。消化不良性腹瀉可導致機體免疫力失衡，而機體免疫力低下又會使消化不良性腹瀉癥狀加重［24］。胃動素和胃泌素是評審胃腸道功能的常用指標，其水平升高提示胃腸道疾病的發生。本研究結果顯示，觀察組患兒的血漿胃動素和血清胃泌素水平均顯著降低，表明醒脾養兒顆粒聯合推拿可有效改善消化不良性腹瀉患兒的胃腸道功能。

綜上所述，醒脾養兒顆粒聯合推拿治療脾虛型小兒消化不良性腹瀉療效較好，可有效改善患兒的臨床癥狀和相關血液生化指標，增強免疫力和胃腸道功能。