基于Logistic回歸分析老年股骨頸骨折患者圍術期低血壓相關影響因素

陳 秋

鄭州大學附屬鄭州中心醫院麻醉與圍術期醫學科,河南 鄭州 450000

股骨頸骨折(FNF)是由于外力作用引起的股骨頸的骨皮質斷裂,人工股骨頭置換術為主要治療方法,能有效減輕患者關節疼痛,矯正畸形,改善關節運動功能[1-2]。由于行人工股骨頭置換術多為老年患者,其器官代謝功能減退,清除及分解藥物毒性能力下降,失血相對較多,加之合并癥多、手術創傷、麻醉藥物等因素,會增加圍術期低血壓發生風險[3]。低血壓是有害甚至致命的,尤其對于心臟耐受較低患者,會增加心肌缺血發生風險[4]。相關數據顯示,術后并發低血壓者病死率高達37.8%[5]。因此,如何提前識別FNF患者可能發生低血壓的危險因素,對高危人群進行針對性預防,對降低圍術期低血壓發生風險具有現實意義。因此,本研究對FNF患者展開調查,分析發生低血壓的影響因素,以期為臨床制訂針對性的預防措施提供科學依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取2020年2月至2022年4月本院收治的FNF患者358例作為研究對象。納入標準:均在本院進行人工股骨頭置換術。排除標準:中途轉院者;合并其他急慢性嚴重疾病者;術后出現失血性休克者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者均知曉本研究,并簽署同意書。

1.2方法

1.2.1調查方法 由專業人員對所有調查人員進行統一化培訓,經培訓后的調查人員對研究對象進行問卷調查,包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、術后疼痛情況、是否伴有心功能不全、吸煙史、術后護理方式;通過醫院電子病歷系統,收集患者疾病相關信息,如美國麻醉醫師協會(ASA)分級、手術時間、顯性失血量(術中出血量+術后8 h內出血量)、是否出現骨水泥現象及血紅蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)水平等。本次共發放調查問卷358份,回收完整問卷358份,均為有效問卷。

1.2.2低血壓判定 血壓突然、快速下降;血壓下降>基礎值的20%～30%,時間>10 min;收縮壓絕對值<90 mm Hg;時間>10 min。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件處理數據。計數資料以例數或百分率表示,兩組間比較采用χ2檢驗,等級資料采用Ridit分析;采用多因素Logistic回歸分析FNF患者圍術期低血壓的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1圍術期低血壓發生情況 本研究358例FNF患者中,圍術期發生低血壓56例(低血壓組),占15.64%(56/358);其余302例未發生圍術期低血壓(非低血壓組),占84.36%(302/358)。

2.2低血壓組與非低血壓組患者的臨資料比較 低血壓組年齡>75歲、顯性失血量≥500 mL、伴有心功能不全患者比例、手術時間>2 h、ALB<35 g/L及術后采用常規護理方式的患者比例高于非低血壓組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 低血壓組與非低血壓組患者的臨床資料比較[n(%)]

2.3影響FHF患者圍術期低血壓的多因素Logistic回歸分析 以圍術期有無低血壓發生(無=0,有=1)作為因變量,將表1中差異有統計學意義的指標作為自變量并進行賦值:年齡(60～75歲=0,>75歲=1)、顯性失血量(<500 mL=0,≥500 mL=1)、伴有心功能不全(是=0,否=1)、手術時間(≤1 h=1,1～2 h=2,>2 h=3)、ALB水平(<35 g/L=0,≥35 g/L=1)、護理方式(常規護理=0,術前合理準備=1)。將其納入Logistic回歸方程分析發現,年齡、顯性失血量、是否伴有心功能不全、手術時間、ALB水平、護理方式均為圍術期發生低血壓的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響FHF患者圍術期低血壓的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1圍術期低血壓現狀 人工股骨頭置換術雖能糾正FNF患者關節畸形,改善肢體功能,解除病變造成的疼痛,但其作為急性及創傷性的外科手術方式,近期、遠期并發癥發生風險較高,影響預后。本研究發現,圍術期低血壓發生率為15.64%,略微高于張燕[6]的研究結果(11.03%),可能與研究對象年齡、機體狀況不同有關。有研究指出,低血壓能導致機體重要器官缺血-再灌注損傷,既是麻醉相關死亡的常見因素,還與術后病死率升高相關,嚴重影響患者預后和遠期轉歸[7-8]。因此,防治圍術期低血壓發生對改善FNF患者預后具有重要意義。

3.2圍術期低血壓影響因素及干預措施 (1)金丹玲等[9]研究顯示,術后低血壓組的平均年齡[(66.98±5.78)歲]高于非低血壓組[(63.96±5.52)歲],差異有統計學意義(P<0.05),表明老年是術后低血壓發生的獨立危險因素。本研究在此基礎上發現,年齡是FNF患者圍術期低血壓發生的影響因素(P<0.05),推測原因:高齡患者血管彈性、收縮能力持續下降,細胞開始凋萎,加之組織間液減少,致使隱性失血量增多,同時高齡患者對于手術創傷、麻醉所具有的應激代償能力不斷衰退,機體失血量過多時,不能有效調節毛細血管床張力,從而誘發低血壓。(2)本研究發現,顯性失血量是FNF患者發生圍術期低血壓的影響因素(P<0.05)。分析原因:顯性失血量由術中出血量和術后引流量組成,本研究術中出血量約為200 mL,而術后4 h為傷口引流血量的高峰期,8 h內可達90%以上。另有研究指出,隱性失血量超過了圍術期失血量總量的50%[10]。大量血液丟失可直接影響到機體有效循環血量,加之老年患者各器官功能及補償代謝能力衰退,極大提高了術后低血壓發生風險。(3)有研究顯示,FNF患者住院期間營養不良發生率高達40%[11]。營養不良不僅延緩傷口愈合,還是導致并發癥增加的主要原因[12]。ALB為機體一種重要營養物質,對維持機體營養及滲透壓具有重要作用。陳紅梅等[13]研究指出,ALB水平與骨科術后不同并發癥發生密切相關。因此,本研究創新性探討ALB水平與術后低血壓發生風險的關系,結果顯示,ALB水平是FNF患者圍術期發生低血壓的影響因素(P<0.05)。原因可能為:營養不良典型表現是ALB<35 g/L,而低ALB水平患者抵抗應激的能力下降,當麻醉藥物使得微循環中有效血容量減少時,機體無法有效提高血管阻力而發生低血壓。建議臨床依據患者機體營養狀況、病情程度及飲食習慣為其制訂個性化飲食方案,以糾正患者機體營養不良狀態,避免發生術后低血壓。(4)本研究發現,手術時間是FNF患者圍術期發生低血壓的影響因素(P<0.05)。徐皎[14]研究指出,手術時間>2 h是骨科手術并發癥的獨立危險因素之一,與本研究結果一致。分析原因可能為:手術時間延長,麻醉時間也會相應延長,加劇機體損傷程度,更易并發低血壓。建議臨床術前根據患者個人狀況制訂完整手術治療及護理方案,以減短手術時間,這對于預防FNF患者術后低血壓的發生有重要價值。(5)本研究發現,是否伴有心功能不全是FNF患者術后低血壓發生的影響因素(P<0.05),可能與各種器官代償功能嚴重減退以致對機體攝入的藥物分解清除能力下降有關。(6)本研究還發現,術后護理方式是老年FNF患者術后低血壓的影響因素(P<0.05),推測原因可能與NNN-鏈接護理模式根據患者體質、心理狀態及術中、術后情況等進行正確評估、加強對高危患者重視、積極采取護理對策有關[15]。

綜上所述,老年FNF患者圍術期低血壓發生風險較高,并受年齡、顯性失血量、是否伴有心功能不全、手術時間、ALB水平、術后護理方式等多種因素影響,而根據影響因素制訂具有針對性的干預措施,有助于減少術后低血壓發生,改善預后。