撳針治療在甲狀腺癌手術患者圍術期的應用研究*

雷 麗,胡愛蓮

南昌大學第二附屬醫院:1.中醫科;2.甲狀腺外科,江西南昌 330006

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的一種惡性腫瘤,因該疾病發病隱匿無特殊癥狀,大多在體檢時發現。甲狀腺癌根治術是治療甲狀腺癌的重要手段,經手術治療后多數甲狀腺癌患者預后良好,可長期生存[1]。但因該病發現突然,患者缺乏足夠的心理準備,加之對疾病及手術的恐懼,導致患者術前極易出現緊張焦慮,術后出現惡心嘔吐[2-3]。相關研究表明,甲狀腺癌根治術后惡心嘔吐易造成切口撕裂、疼痛、出血、呼吸困難等并發癥,嚴重影響手術治療效果[4]。因此,為提高甲狀腺癌根治術患者預后,術前開展針對性的干預措施非常必要。撳針治療又稱為皮內埋針療法,是一種傳統的中醫治療手段,通過皮內埋針對皮部及諸腧穴的長時間刺激,可起到扶正祛邪、安神定志、調節臟腑及神經器官的作用[5-6]。目前,臨床關于撳針療法在甲狀腺癌根治手術患者圍術期中的應用研究較少。基于此,本研究選擇神門、皮質下、心、三焦、神衰點、胃6個耳穴,內關、足三里2個體穴,分析了撳針治療對甲狀腺癌根治手術患者緊張焦慮情緒、睡眠質量及惡心嘔吐發生率的影響,旨在為中醫撳針治療在甲狀腺癌手術患者中的臨床應用提供參考。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南昌大學第二附屬醫院2020年1月至2022年12月收治的行甲狀腺癌手術患者100例作為研究對象,按照前瞻性隨機對照分組原則,將患者分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男14例,女36例;年齡22～63歲,平均(43.96±8.07)歲;體質量指數19～27 kg/m2,平均(23.05±1.89)kg/m2;文化程度:本科8例,大專9例,高中21例,初中6例,小學6例;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級16例,Ⅱ級34例。觀察組男13例,女37例;年齡22～65歲,平均(44.18±8.25)歲;體質量指數18～27 kg/m2,平均(22.98±2.04)kg/m2;文化程度:本科9例,大專8例,高中22例,初中6例,小學5例;ASA分級:Ⅰ級14例,Ⅱ36例。納入標準:所有患者均符合2019年《中國臨床腫瘤學會(CSCO)持續/復發及轉移性分化型甲狀腺癌診療指南》[7]中關于甲狀腺癌的診斷標準;單側病變;采用甲狀腺癌根治術治療;溝通交流能力正常;無認知障礙。排除標準:撳針過敏者;合并精神障礙或心理疾病者;合并局部或全身嚴重感染者;合并心、肝、肺等器質性嚴重障礙者;長期服用鎮靜或促睡眠藥物者;本研究期間同時參與其他研究者。兩組患者性別、年齡、體質量指數、文化程度及ASA分級等臨床資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準(20200150135)。所有患者均自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 采用心理護理結合常規藥物治療,于甲狀腺癌根治術前30 min口服甲氧氯普胺片(國藥準字H4102161,生產廠家:上海金不換蘭考制藥有限公司,規格:5 mg×100片)10 mg;術前12 h開始口服維生素B6[國藥準字H31022768,生產廠家:帝斯曼維生素(上海)有限公司,規格:10 mg×60片],每天20 mg。心理護理措施:(1)術前向患者詳細講解甲狀腺癌根治術治療相關知識及術后護理對策,提高患者認知及自信心;(2)術前心理護理,排除影響患者心理情緒的干擾因素,并了解患者心理狀況,根據每位患者不同心理狀況,采取針對性的心理疏導,如采取認知心理療法、音樂療法、注意力轉移法、冥想法、呼吸放松法等心理護理措施,緩解患者不良情緒,減輕手術應激反應。(3)術后為患者營造舒適、安靜的住院環境,繼續開展心理護理,轉移患者注意力,預防嘔吐。

1.2.2觀察組 采用撳針埋針治療結合心理護理、常規藥物治療,心理護理、常規藥物治療同對照組,撳針埋針治療于手術治療前1 d下午開展。耳穴選穴:神門、皮質下、心、三焦、神衰點、胃共6個穴位,采用0.6 mm撳針埋針治療;體穴選穴:內關、足三里2個穴位,采用1.5 mm撳針埋針治療。0.6、1.5 mm撳針均購自四川源泉醫療器械有限公司[國食藥監械(進)字2012第2272550號]。撳針埋針治療前給患者講解治療目的及相關注意事項,避免由于埋針操作引起患者緊張、焦慮等不良情緒,同時,埋針后每天手指點穴按壓3～4次,48 h后拔針。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者術前及術后緊張焦慮情況。采用焦慮自評量表(SAS)[7]對患者術前1 d、術前30 min及術后1 d緊張焦慮情況進行評價,SAS量表包括20個項目,每項評分1～4分,總分80分,總分>50分表示存在焦慮心理,且評分越高表示焦慮程度越嚴重。(2)比較兩組患者術前及術后睡眠質量情況。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[8]對患者術前1 d及術后1、3 d睡眠質量進行評價,PSQI量表共包括7項內容,每項評分0～3分,總分21分,總分越低表示睡眠質量越好,其中0～5分表示睡眠質量很好;6～10分表示睡眠質量較好;11～15分表示睡眠質量一般; 16～21分表示睡眠質量差。(3)比較兩組患者術后惡心嘔吐(PONV)發生情況。參照WHO對于PONV的規定標準:患者術后無惡心嘔吐為Ⅰ級;輕微惡心、腹部不適,但無嘔吐為Ⅱ級;惡心嘔吐癥狀明顯,但無嘔出物為Ⅲ級;嘔吐嚴重且出現胃液等嘔出物為Ⅳ級[9]。

2 結 果

2.1兩組患者術前及術后SAS評分比較 經重復測量方差分析顯示,兩組SAS評分存在交互效應(P<0.001);術前1 d、術前30 min、術后1 d兩組SAS評分均呈降低趨勢(F時間=15.224,P<0.001),且觀察組SAS評分與對照組間差異有統計學意義(F組間=12.360,P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者術前及術后SAS評分比較分)

2.2兩組患者術前及術后PSQI評分比較 經重復測量方差分析顯示,兩組PSQI評分存在交互效應(P<0.001);術前1 d、術后1 d、術后3 d兩組PSQI評分均呈降低趨勢(F時間=14.847,P<0.001),且觀察組PSQI評分與對照組間差異有統計學意義(F組間=136.005,P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者術前及術后PSQI評分比較分)

2.3兩組患者PONV發生情況比較 觀察組患者PONV發生率(10.00%)低于對照組(26.00%),PONV程度(Ⅱ級4例,Ⅲ級1例)輕于對照組(Ⅱ級1例,Ⅲ級9例,Ⅳ級3例),差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PONV發生情況比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺癌的發病與性別、種族、地區存在一定關系,且以女性為主,任何年齡段均可發病,甲狀腺癌根治術是臨床治療甲狀腺癌的首選手段,患者一般具有良好的預后[10]。研究表明,術前緊張焦慮可引起圍術期應激反應,這與甲狀腺癌根治術的治療效果有關[11]。此外,由于甲狀腺癌發病位置的特殊性,除因手術創傷引起的疼痛外,術后惡心嘔吐具有較高的發生率,如若不能有效控制,可造成切口撕裂、出血、呼吸困難甚至窒息等并發癥,嚴重影響患者預后[12]。

中醫認為,“喜傷心、怒傷肝、恐傷腎、憂傷肺、思傷脾”,情感異常可累及五臟六腑,導致五臟功能失衡,各種情緒異常變化是引發各種疾病的重要原因[13]。撳針治療作為一種傳統的中醫治療手段,具有扶正祛邪、安神定志、調節臟腑及神經器官的功效[14]。本研究依據中醫辨證論治法,選穴神門、皮質下、心、三焦、神衰點、胃6個耳穴,內關、足三里2個體穴。其中,神門為手少陰心經要穴,針刺神門具有安神、鎮靜、止吐的效果。皮質下穴為神經系統穴位,具有調節大腦皮質興奮性的作用[15]。心穴即心經穴,是治療神經衰弱要穴,針刺心穴對于改善患者睡眠具有重要作用[16]。三焦穴為元氣通行通道,針刺三焦可對各臟腑功能起到重要調節作用[17]。神衰點穴位于耳垂面,是治療神經衰弱、改善睡眠質量要穴[18]。胃穴可和胃降逆,調理三焦,是止嘔要穴[19]。內關穴屬手厥陰心包經,是治療胸悶、嘔吐、呃逆、失眠的要穴[20]。足三里屬陽明胃經,為胃之合穴,針刺足三里對于改善胃經、大小腸、本臟及本腑等相關疾病具有重要作用[21-22]。以上諸穴合用,具有扶正祛邪、安神定志、降逆止吐的作用。本研究在甲狀腺癌根治術患者術前心理護理及常規用藥治療的基礎上,給予撳針治療,結果顯示,觀察組治療后各時間段SAS評分、PSQI評分均低于對照組,PONV發生率及PONV程度均低于或輕于對照組。提示在心理護理及常規用藥治療的基礎上,應用撳針治療可有效緩解甲狀腺癌手術患者圍術期緊張焦慮情緒,改善患者術后睡眠質量,降低患者PONV發生率,對患者的治療效果良好。

綜上所述,撳針治療可有效緩解甲狀腺癌根治手術患者緊張焦慮情緒,改善術后睡眠質量,降低PONV發生率,治療效果滿意,值得進一步推廣和應用。