臨床醫(yī)學本科《外科學總論》應用線下BOPPPS法的分析和思考

◇齊魯醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學院 張 莉 陳 磊

1 引言

《外科學總論》是臨床醫(yī)學本科專業(yè)的主干課程。由于是外科學各論的基礎(chǔ)，對學生的理論和實踐知識都提出了嚴格要求。但大部分學校采用以教師講授的傳統(tǒng)教學模式，以至教學效率較低，導致出現(xiàn)理論知識與實踐技能不平衡發(fā)展的現(xiàn)象，從而影響學生的學習興趣，教學質(zhì)量較差。傳統(tǒng)教學模式顯示出與外科學教學發(fā)展要求不相符的一面，有必要進行教學改革。

BOPPPS教學方法增加了學生的參與度[1]，調(diào)動學生學習積極性，增強自主學習-終身學習能力。BOPPPS模式將課堂教學環(huán)節(jié)依次切分為六個階段并分別用六個英文縮寫字母來表示[2]：①B（Bridge-in）：即正式進入課程教學之前的引言環(huán)節(jié)；②O（Objective）：即建立該課堂的學習目標和預期達到的結(jié)果；③P（Pre-assessment）：即在建立學習目標之后對學生開展的先測或摸底；④P（Participatory Learning）：即師生參與式學習，該環(huán)節(jié)主要通過師生互動實現(xiàn)課程核心內(nèi)容的交互式學習；⑤P（Post-assessment）：即在此次課堂快要結(jié)束之際及時對學生開展的檢驗或評估；⑥S（Summary）：即對本次課堂進行總結(jié)。為探尋更適合的教學方法，筆者在《外科學總論》教學中應用線下BOPPPS教學模式，并將該教學方法與傳統(tǒng)教學方法進行對照研究，用以探索教學方法、評估教學效果。

2 對象與方法

2.1 選取對象

我校2016級臨床醫(yī)學五年制本科專業(yè)，共3個合班，各班人數(shù)、性別無明顯差異（P>0.05）。

2.2 方法

（1）選擇合適章節(jié)。

我們選擇以《外科休克》這一章為例。

（2）實施步驟。

a、將2016級學生分為三組，實驗1組、實驗2組和對照組，實驗。

1組BOPPPS進行授課：

①課程導入（Bridge-in）和建立學習目標（Objective）：在授課前教師通過經(jīng)典“外科休克”臨床案例導入本章內(nèi)容，并闡明學習目標。

②前測（pre-assessment）：課前完成20道題，教師根據(jù)成績，了解學生預習情況，微調(diào)教學設(shè)計，調(diào)整教學活動。

③參與學習（participatory learning）：課堂上進行參與式學習，先將同學分組并根據(jù)授課內(nèi)容再選擇經(jīng)典病例，在組內(nèi)進行討論，討論過程中，可以查詢相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源完善討論內(nèi)容，然后每組選擇代表回答病例中所涉及的問題，最后由授課教師對每組討論出的回答結(jié)果點評并對病例中的重、難點進行講解。

④后測（post-assessment）：授課完畢后，圍繞重點知識在布置20道試題對學生進行考察，從而準確了解學生對本次授課內(nèi)容的掌握情況以及存在的一些問題。

⑤學習總結(jié)（summary）。

b、實驗2組以同樣方式進行“課程導入和建立學習目標”，“前測”和“后測”，中間環(huán)節(jié)以教師授課為主。

c、對照組按普通方式授課，課后也用“后測”試題進行檢測。

2.3 觀察指標

（1）實驗1組、實驗2組和對照組成績對比。

（2）實驗1組、實驗2組和對照組教學效果對比：包括學習興趣的激發(fā)、自主學習能力、溝通合作能力、學習壓力等。

（3）實驗組學習滿意度：通過問卷和座談會的形式進行。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用Graphpad Prism 9.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。平均分采用x±s表示，t檢驗用于評估測驗成績，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，Χ2檢驗評估總體滿意度和學習效果滿意度。

3 結(jié)果

3.1 “后測”成績比較

通過對三種不同教學模式下學生“后測”成績比較發(fā)現(xiàn)，實驗1組與實驗2組，實驗1組與對照組成績有顯著差異（P<0.05)，實驗2組與對照組無差異（P>0.05），見表1、表2、表3、圖1。

圖1 三組“后測”成績比較

表1 實驗1組與對照組“后測”成績比較

表2 實驗1組與實驗2組“后測”成績比較

表3 實驗2組與對照組“后測”成績比較

3.2 學生滿意度調(diào)查

（1）總體滿意度調(diào)查。三組對比后，學生總體滿意度并無差異（P>0.05），見表4。

表4 教學總體滿意度調(diào)查對比

（2）效果滿意度對比。三組學生教學效果滿意度，從學習興趣、增強自學能力、增強溝通能力、增加學習壓力以及對今后學習醫(yī)學的幫助等方面進行對比來看，實驗1組與其他兩組相比均有差異（P<0.05），其中增強自學能力、增強溝通能力、增加學習壓力以及對今后學習醫(yī)學的幫助等方面有明顯差異（P<0.0001），見表5。

表5 教學效果滿意度對比

（3）教學效果和認同度評價座談。BOPPPS組根據(jù)學號隨機抽取60名學生，進行60分鐘座談。學生充分肯定了BOPPPS教學的優(yōu)點，也為本課程繼續(xù)實行BOPPPS提出建議和意見，總結(jié)為：①若實行BOPPPS教學，教學準備和實施時間安排不合理；②對于BOPPPS教學的內(nèi)容，教師能否為學生學習提供更為具體的參考資料；③BOPPPS教學應從醫(yī)學基礎(chǔ)課程開始；④大部分學生認為這種教學方法給他們帶來了一些壓力（118/120），但基本上認為主要是正向壓力較多，促進學習的積極性。

4 討論

4.1 LBL和BOPPPS教學的比較

與傳統(tǒng)教學法（Lecture-basedlearning，LBL）相比，BOPPPS教學過程可以實現(xiàn)學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，并且我們通過實驗發(fā)現(xiàn)BOPPPS教學法以學生參與學習為基礎(chǔ)，顯著激發(fā)了學生的學習興趣（P=0.0036），提高了學生自學能力（P<0.0001）、增強了學生溝通能力（P<0.0001）等綜合能力。我們認為，對醫(yī)學生而言在基礎(chǔ)階段應以LBL為主，結(jié)合BOPPPS教學法，可以保證學生基礎(chǔ)理論知識的掌握，到了臨床階段的學習可逐漸采用以BOPPPS為主的教學法；對理論性比較強、難以理解的知識最好仍采用傳統(tǒng)的LBL教學法，對比較淺顯易懂以及與臨床關(guān)系較密切、更新速度較快的知識點，可以考慮BOPPPS教學法。總之，可以在醫(yī)學教學過程中，靈活運用，互補互用，相得益彰。

4.2 《外科學總論》應用BOPPPS的優(yōu)勢、不足之處以及相應對策

筆者嘗試在某些章節(jié)進行BOPPPS方式教學，并與傳統(tǒng)LBL教學進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組之間的“后測”成績有顯著性差異（P<0.0001）。大部分學生對BOPPPS的應用還是持肯定態(tài)度的。綜上能夠看出BOPPPS可以提高學生的成績。

在實施BOPPPS的過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些優(yōu)勢。BOPPPS提前導入學習內(nèi)容和目標，可以激發(fā)學生的學習動力，教師通過“前測”可以適時調(diào)整教學設(shè)計，以學生為本的參與模式增強學生的自主學習和終身學習的意識，“后測”成績也成為教師掌握學生學習情況的基礎(chǔ)，從而可以進行最后的總結(jié)和答疑。

但教學中筆者也發(fā)現(xiàn)BOPPPS，尤其是線下實施的不足之處。首先，從“教”法來看，①轉(zhuǎn)變教師觀念迫在眉睫。筆者由于長時間LBL教學的影響，在教學設(shè)計時有可能還是以LBL教學觀念進行設(shè)計，甚至由于討論中害怕“冷場”，又回到LBL的模式中去，反而使學生感覺“差不多”，從而失去興趣。②備課授課時間明顯長于傳統(tǒng)教學模式時間。③線下BOPPPS進行“前測”和“后測”不方便，必須提前準備。而實施過程中，我們又會遇到學生在討論過程中出現(xiàn)新問題的情況。即便可以“臨時”進行“前測”，教師也無法獲得前測結(jié)果，更無法再進行“后測”，看看學生是否理解。這在一定程度上限制了教學的延展性。④整章內(nèi)容進行BOPPPS是否合適還在探討。從“學”法來看，我們調(diào)查的總體滿意度三組沒有差異性（P=0.3663），這與一些學者在的結(jié)果不一致[3-4]。可能的原因是，①《外科學總論》是在第六學期開課，其先修課程基本以LBL的形式進行，學生對BOPPPS還不熟悉，第一次開始還有些不適應。②BOPPPS課時還需調(diào)整，我校一次普通課2學時，對于完整的BOPPPS來說，時間不是很充足，甚至出現(xiàn)過學生還討論的意猶未盡時，己接近下課，教師草草總結(jié)的情況。③學生反映需要一些資料來進行預習，但線下BOPPPS無法提供學習資料，學生預習效果不是很好。

筆者認為解決以上問題，達到有效教學，首先，必須建立高素質(zhì)的教師隊伍，教師在繼承傳統(tǒng)教學方法后，還要不斷的汲取新的教學方法，從基礎(chǔ)課程就開始適時應用BOPPPS等方法，對教師特別是青年教師創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是有益的；其次，課前要科學設(shè)計教學方案，包括BOPPPS內(nèi)容的選擇、教學目標的制定、教案的書寫、編寫測試試卷、時間的掌控等，都需要仔細斟酌，反復推敲，課堂要注意觀察學生的動態(tài)，保證學生能及時有效的反饋，以判斷學生是否真正掌握學習內(nèi)容；再次，前測和后測不要拘泥于試題，可以是對某個現(xiàn)象、某個問題的看法的前后對比，最好可以通過手機即時發(fā)布，即時反饋；最后，還需要一個平臺來保證BOPPPS的實施，特別是網(wǎng)絡(luò)平臺，至少給學生能夠提供預習和復習以及泛在學習的媒介。

5 展望

應用BOPPPS可以實現(xiàn)學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習。BOPPPS教學法以學生參與學習為基礎(chǔ)，顯著激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生自學能力、增強了學生溝通能力等綜合能力。但也發(fā)現(xiàn)了一些問題，我們將繼續(xù)研究并解決這些問題，不斷完善BOPPPS教學法，使其廣泛應用在臨床醫(yī)學課程之中。