章貢區養老服務現狀、問題及對策研究
——以財務管理視角為例

肖雅卿

（江西理工大學，江西 贛州 341000）

0 引言

章貢區位于江西省贛州市，屬于中心城區，人口數為112 萬，下轄6 個街道辦事處，4 個鎮及一個省級高新技術產業園，共有54 個村、94 個社區。章貢區常住人口70.05 萬人中，60 歲及以上人口為10.70 萬人，占總人口的15.28%，已進入老齡化社會，但低于全國（18.7%）和全省（16.87%）老齡化水平。全區65 歲及以上人口為7.56 萬人，占總人口的10.79%，和2010 年比較，提升了2.38%，說明章貢區人口老齡化速度正在加快，應提前布局養老服務。本文主要從機構養老、居家社區養老和農村養老3 個角度，對章貢區養老現狀和問題進行研究，并提出相應的對策。作為贛州市最主要的行政區，對章貢區養老情況的分析，也能給贛州市其他區縣提供相應養老服務的參考。

1 章貢區養老服務現狀及問題

1.1 機構養老現狀及問題

截至2022 年底，章貢區養老服務機構19 所，床位4220 張。根據走訪調查發現以下問題。

1.1.1 機構多為公辦或非盈利，財務管理意識不足

法人性質如圖1 所示，根據圖1 可以發現，養老機構的法人多為事業單位法人或民辦非企業法人，企業法人僅為11%。因為公辦和非盈利組織是不以盈利為目的進行營運管理，所以存在財務管理意識薄弱的問題。例如，對預算的編制不細致，未結合實際進行編制，權責不分離和財務知識缺乏等問題，導致養老機構營運成本過高，利潤率低。

圖1 法人性質

1.1.2 缺乏員工激勵機制，缺乏專業人才

根據對養老機構服務人員綜合了解，得出護理人員主要以農村、低學歷且缺乏護理知識的中年女性為主。導致這種情形的原因之一是缺乏員工激勵機制。根據招聘網站信息，養老機構招聘多為每人每月3000元，但養老機構工作強度大、環境較為壓抑，低薪且無員工激勵機制很難吸引專業人才，有專業護理資格證的專業人員一般很少去選擇從事該行業。

1.1.3 營運成本高，未實現醫養結合

通過相關資質信息了解，截至2022 年底，養老機構均未實現醫養結合。醫養結合是將現代化醫療服務技術與養老保障模式相結合[1]，對同時需要醫療服務幫助的老人大有裨益。但對養老服務行業運營成本進行調查，情況不容樂觀，民辦機構的利潤率不超過10%，而公辦機構則存在虧損的情況，如果此時引入醫療服務技術，對養老機構的資金費用是不小的考驗，會對其運營帶來壓力。

1.1.4 收費標準與消費能力不匹配

床位相對充足，但收費標準不容樂觀。最低收費標準（每月）如表1 所示，由表1 可知，每月收費2000 元以下的養老機構只占24%，這對那些生活困難，必須入住養老院的老人是很大的經濟壓力。根據2021 年章貢區財政局信息，城市居民低保標準每人每月785 元，農村每月515 元，城鎮、農村特困人員供養標準每人每月1023 元、670 元，農村特困失能、半失能人員供養標準至每人每月995 元。但養老院的收費標準和低保的生活補貼難以抵消。最高收費標準（每月）如表2 所示，根據表2 可知，有些養老機構收費高達1 萬每月，多集中在4000～8000 元，這些金額的床位面向收入中等偏上的老人，但這一類老人數量有限。這就造成了便宜床位供不應求，空閑床位無力消費的局面。

表1 最低收費標準（每月）

表2 最高收費標準（每月）

1.2 居家社區養老現狀及問題

章貢區已建成居家和社區養老服務中心94 個，其最大的優點就是便利性，老人不離開家就能享受到養老服務，這也是政府主推的養老方式。但居家社區養老發展還不成熟，存在以下問題。

1.2.1 資金不足，養老設施差

由于資金問題，社區養老設施不齊全。首先城市土地寸土寸金，社區養老活動面積不充足，缺少老人活動的空間，大多數室外活動場所較小。很多社區養老中心都是之前的活動室略微修繕，只有一些簡易的活動器材，也未設置適合老人的無障礙設施。

1.2.2 社區管理能力不足，資源整合度低

居家社區養老不應由社區全權負責，對于社區壓力過大，社區管理能力較弱，無法實現高效居家社區養老。只靠社區一己之力組成專業養老服務隊伍過于困難，相關政府部門應幫助社區引進社會資本和社會機構，共同建設居家社區養老。

1.2.3 養老服務項目單一

居家社區養老服務人員多為社區臨聘人員，并且志愿者占比大，這些人員都缺乏專業護理知識，且人數不夠，很難完全照顧到老人的身心健康。另外，根據走訪了解，由于居家社區養老還在發展階段，能提供的養老服務項目少，項目單一，標準也不夠完善，不夠能完全滿足不同需求及不同健康狀態的老人的服務要求。

1.3 農村養老現狀及問題

章貢區在54 個村落中都建立了一個“黨建+農村互助養老”服務設施，幫助農村老人提供舒適服務。但農村“空巢”情況嚴重且地處偏僻，基礎設施差使得農村養老的環境比社區居家養老更為惡劣，具體存在以下問題。

1.3.1 財務人員職業素質低，缺乏資金運營經驗

農村地理位置偏僻，養老設施落后，養老服務中心的資金投入有限，此時財務人員對資金運營顯得尤為重要。但農村的財務人員相對職業素質較差，對資金的預算和使用監管缺乏職業判斷，導致成本過高，未能物盡其用。

1.3.2 中青年占比低，招工難

農村大量的勞動力向外流出，本身就處于老齡化極高的狀態，在此基礎上想要招聘本村適齡的養老服務人員更是難上加難。勉強招收到一些，也只能滿足照顧一日三餐的需求，簡單的護理知識都難以滿足，更難實現對老人心理上的照顧。

1.3.3 醫療設施落后，農村老人健康意識不足

農村周圍缺乏大型醫院，只有一些小診所，再加之農村老人就醫意識單薄，不能及時監測農村老人的身體健康，容易發生意外。農村養老設施和活動環境更為簡陋，不能很好照顧到老人的心理健康。對農村老人的照顧更需要養老服務人員的定期走訪，時時關注老人的身心健康。

2 建議

2.1 提高養老服務行業財務管理意識

根據養老服務行業的行業特征可知，養老服務行業是一個投入成本高，收益低的行業，財務管理在此行業顯得尤為重要。首先要編制細致的財務預算表，先定框架才能更好地利用資源。其次加強內部控制，對營運成本進行認真計算并仔細分析，提出改進意見。最后增強財務人員的財務管理水平，定期組織財務人員的學習交流。重視財務管理才能實現養老服務行業可持續發展。

2.2 政府應積極主導養老服務發展

2.2.1 加大對機構養老的補貼力度，提高低保水平

養老院的運營成本高，利潤微薄，不應寄希望于養老機構降低費用滿足老人入住需求。因此應從政府角度出發，在現有補貼的基礎上，對養老院的稅收、土地等方面進行進一步的減免，努力吸引更多具有價格優勢的民辦養老院才有利于解決老人的養老問題。同時提高低保水平，對必須入住養老院的失能特困老人提供經濟上的支助。

2.2.2 政府與社區各司其職，提高服務效率

在現有基礎上，要求社區能構建健全的養老服務體系，對其而言難以實現。所以政府和社區應各司其職，將各自優勢發揮最大。本文認為區市政府機關可以主導規劃統籌，為整體發展提供方向，街道一級的政府部門則主導軟件建設，細化各項養老服務細則等，而社區就專攻硬件建設，重在為老人提供舒適的環境。

2.2.3 完善農村醫療設施，提高農村醫保標準

政府部門應加大對農村醫療硬件設施的投入，完善農村醫療設施。同時也要進行醫養結合，保障農村老人的身體健康。例如可以定期派遣醫生下鄉問診，開展護理和健康講座，提高老人健康意識。同時提高在農村診所醫保保銷比例，讓老人敢看病、有錢看病。

2.3 引入社會資本投入養老服務

僅靠政府補貼促進養老服務行業的發展不過是杯水車薪。養老服務行業是一個投入高，回報慢且低的行業，沒有政府的正向引導，很難會有社會機構和資本積極投入于養老服務行業中。因此政府可以規劃采用投資激勵機制，例如采取暢通貸款渠道、享受財稅優惠、支持上市融資、鼓勵發放債券、減免行政事業性收費等政策[2]，吸引社會資本投入，保障資金充足。

2.4 增強人員素質培訓，提高人員待遇

養老機構應投入相應資金培養并提高養老服務人員的專業技能。同時政府方面也應多舉行相應職業培訓活動，讓養老服務人員能積極參與職業培訓。政府層面考慮在當地職業學校，開設專門的養老護理專業，并與相關養老機構簽訂定向就業協議，從根源上解決養老服務人員專業素質低的問題，同時解決學生的就業問題。政府和養老機構應該提高養老服務人員待遇。設置合理的薪酬激勵機制，使更多高素質的年輕人愿意加入養老服務行業，促進該行業的人才發展。

2.5 促進養老服務醫養結合

章貢區還沒有養老機構實施醫養結合，最主要原因是醫養結合的成本過高，使很多養老機構望而卻步，此時政府部門應該發揮主力作用，對養老機構進行幫扶，參照漳州市促進醫養結合的做法：首先是提高資金補助，給予每床2000～10000 元的建設補助和每年每床2000～2400 元的運營補助[3]。其次對實施醫養結合的機構進行每年的評估獎勵。并且將醫養結合的養老機構納入醫療保險定點范圍，加大醫保的支持。針對居家社區養老和農村養老的醫養結合問題，應加大對社區醫院和農村定點診所的資金投入和規劃發展。采取人才引進和補貼。

2.6 推動智慧社區居家養老服務

智慧社區居家養老是“互聯網+養老”的模式，通過大數據的收集和精準定位，使老人收獲優質的養老服務，也減輕社區負擔。隨著智能手機的普及，越來越多老年人也能輕松使用智能手機的簡易功能，開展智慧社區居家養老讓有需求的老年人足不出戶，就能通過網絡獲取相應的養老服務，也降低了夜間獨自在家發生意外的可能性[4]。同時智慧服務還能進行網絡問診，監控老人健康狀態，一定程度緩解了社區醫生的工作壓力。

2.7 落實鄉村人才振興政策，吸引年輕人返鄉就業

解決勞動力流失問題，可以實行鄉村人才振興政策。通過人才引進政策等手段、吸引本村優秀青年回村建設家鄉，鼓勵其加入農村養老隊伍中來[5]。提供高額補貼，鼓勵青年人返鄉建設，特別是擁有專業護理技能的高質量人才。既能享受人才待遇又能在本村享受到歸屬感。

3 結語

根據上述分析，本文得出為了應對人口老齡化，機構養老、社區居家養老和農村養老三者不可或缺，但三種養老模式都存在財務意識薄弱、服務人員不足，資金短缺等問題。本文建議要提高養老服務行業的財務管理水平。鑒于老年人口多為能自理或半自理的群體，應以居家社區養老為發展主力，推動智慧居家社區養老模式。由于養老機構數量較少，則主要對口失能老人。針對農村養老，主要依靠鄉村人才振興，吸引本村人員返鄉照顧老人，提高老人的歸屬感。3 種養老方式都應該得到重視，應因地制宜，形成可持續發展的新型養老模式。