基于護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)的成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案的構(gòu)建

馮澳，周丹，林輝，周瑩皓，張丙良，宮羽菲，趙林*

·科研論著·

基于護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)的成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案的構(gòu)建

馮澳1，周丹2，林輝2，周瑩皓1，張丙良2，宮羽菲1，趙林2*

1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院

基于護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)構(gòu)建成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案，為臨床肝移植圍術(shù)期護(hù)理提供參考。通過循證方法學(xué)總結(jié)成人肝移植圍術(shù)期護(hù)理的最佳證據(jù)，以護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，經(jīng)過專家小組討論形成成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案初稿，進(jìn)行2輪德爾菲專家函詢，根據(jù)專家意見結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)方案進(jìn)行修改。共16名專家全程參與了2輪函詢，2輪函詢問卷回收率分別為88.9%、100.0%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.894，0.928。第2輪函詢各指標(biāo)重要性均數(shù)為4.25～5.00分，肯德爾和諧系數(shù)為0.117（<0.001），最終構(gòu)建的成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案包括功能健康、生理健康、健康知識(shí)和行為、心理社會(huì)健康、家庭健康5個(gè)一級(jí)指標(biāo)（領(lǐng)域）、21個(gè)二級(jí)指標(biāo)（類別）、51個(gè)三級(jí)指標(biāo)（護(hù)理措施）?；谧o(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)構(gòu)建的成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案科學(xué)、可靠、全面，緊密結(jié)合臨床，有助于提升肝移植護(hù)理質(zhì)量，改善肝移植受者結(jié)局。

肝移植；圍術(shù)期護(hù)理；護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)；德爾菲法

肝移植（liver transplantation，LT）是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療終末期肝病最有效的方法[1]，肝移植手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)前待移植的病人往往病情危重[2]，可能存在多器官、多系統(tǒng)功能受損，術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,如排異反應(yīng)、感染、術(shù)后出血、膽道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、腎衰竭等，對(duì)病人疾病康復(fù)產(chǎn)生極大威脅[3?4]。因此，制定和實(shí)施科學(xué)、全面的圍術(shù)期護(hù)理方案，根據(jù)病人結(jié)局采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，是提升成人肝移植護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）[5]理念在肝移植圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，專家和研究者近些年提出了較為系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方案[6?7]，在很大程度上為臨床實(shí)踐提供了有效借鑒。但是，肝移植受者在圍術(shù)期內(nèi)的結(jié)局變化，不僅是生理機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，還包括心理健康、知識(shí)掌握、健康信念、家庭支持、社會(huì)適應(yīng)等方面的轉(zhuǎn)變，多種結(jié)局的綜合作用會(huì)對(duì)受者疾病康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)（nursing outcome classification，NOC）[8]是美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的7種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理術(shù)語之一，最新版本已更新至612種護(hù)理結(jié)局，全面涵蓋病人疾病進(jìn)展過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理結(jié)局，同時(shí)能夠反映各項(xiàng)結(jié)局在護(hù)理措施干預(yù)下的改善情況，近年來在肺癌、肝癌、髖部骨折等圍術(shù)期護(hù)理中被證實(shí)具有良好效果[9?11]。本研究以護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)為理論依據(jù)，運(yùn)用循證和德爾菲專家函詢法構(gòu)建成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案，旨在為肝移植臨床圍術(shù)期護(hù)理提供參考,以期改善成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理結(jié)局。

1 研究方法

1.1　成立研究小組

研究小組共6名成員，包括護(hù)理部主任1名、肝移植科副主任護(hù)師2名、肝移植科主管護(hù)師1名和護(hù)理碩士研究生2名。其中護(hù)理部主任負(fù)責(zé)課題總體設(shè)計(jì)；2名肝移植科副主任護(hù)師根據(jù)臨床實(shí)際和證據(jù)，初步擬訂圍術(shù)期護(hù)理方案；1名肝移植科主管護(hù)師負(fù)責(zé)協(xié)助遴選、邀請(qǐng)函詢專家、回收函詢問卷并對(duì)專家提出的意見進(jìn)行匯總；2名護(hù)理碩士研究生負(fù)責(zé)總結(jié)證據(jù)、制作函詢問卷、分析專家意見、協(xié)助完善護(hù)理方案、分析數(shù)據(jù)。

1.2　文獻(xiàn)檢索與質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.2.1檢索策略

按照“6S”證據(jù)模型[12]，自上而下進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。英文文獻(xiàn)采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式檢索UpToDate、BMJ Best Practice、EMbase、PubMed、the Cochrane Library、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、美國(guó)指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)網(wǎng)站、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南網(wǎng)。英文檢索詞為：“l(fā)iver transplantation”“nursing/postoperative complication/complication management/patient discharge/discharge planning/health education/follow?up studies”。中文文獻(xiàn)檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通等。中文檢索詞為：“肝移植”“護(hù)理/康復(fù)/預(yù)防策略/并發(fā)癥管理/出院計(jì)劃/健康教育/隨訪”。檢索時(shí)限為2012年10月31日—2022年10月31日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為≥18歲的肝移植受者；研究主題為肝移植圍術(shù)期護(hù)理；研究類型為臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獲取全文；文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)未通過；非英文和中文文獻(xiàn)。

1.2.2文獻(xiàn)篩選與納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名接受過循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的護(hù)理研究生獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument Ⅱ，AGREE Ⅱ）[13]對(duì)指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)；其他類型文獻(xiàn)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[14?15]。共檢索文獻(xiàn)781篇，通過初篩、閱讀全文及質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終納入11篇文獻(xiàn)，包括5篇指南[16?20]、2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[21?22]、4篇專家共識(shí)[3,7,23?24]，納入文獻(xiàn)的一般特征見表1。

表1　納入文獻(xiàn)的一般特征（n=10）

1.3　形成方案初稿

研究小組進(jìn)行2輪小組會(huì)議，對(duì)所得證據(jù)的實(shí)用性、有效性等方面進(jìn)行討論，對(duì)證據(jù)進(jìn)行調(diào)整使之更符合臨床實(shí)際的需要，形成包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、22個(gè)二級(jí)指標(biāo)、53個(gè)三級(jí)指標(biāo)的成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案初稿。

1.4　專家函詢

1.4.1制作函詢問卷

根據(jù)護(hù)理方案初稿編制專家函詢問卷。1）導(dǎo)語部分：簡(jiǎn)要說明本研究的背景、函詢目的及填表要求；2）函詢問卷：采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各指標(biāo)重要性進(jìn)行賦分，很不重要計(jì)1分，很重要計(jì)5分[25]，如需對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、增加或刪除，可在每個(gè)指標(biāo)后的修改意見欄和補(bǔ)充欄填寫；3）專家基本情況：包括專家一般資料、專家對(duì)問卷內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.4.2遴選函詢專家

采用目的抽樣法，選取來自北京市、上海市、山東省、河南省4個(gè)省（市）的16名肝移植領(lǐng)域臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、護(hù)理管理專家進(jìn)行函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事醫(yī)療、護(hù)理工作10年及以上并從事肝移植工作5年以上的醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)理管理者；本科及以上學(xué)歷；副高級(jí)及以上職稱；在肝移植醫(yī)療或護(hù)理領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)影響力；積極性較高，自愿參與本研究，并能保證按要求完成至少2輪函詢。

1.4.3實(shí)施專家函詢

于2022年11月—12月實(shí)施專家函詢，研究者采用當(dāng)面呈遞或電子郵件的方式向?qū)＜野l(fā)放和回收問卷。第1輪問卷回收后，研究小組對(duì)專家意見、相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)與分析，根據(jù)專家意見和條目篩選標(biāo)準(zhǔn)確定增減指標(biāo)，形成第2輪函詢問卷并發(fā)放。當(dāng)所有專家意見趨于一致時(shí)結(jié)束函詢，形成成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案終稿。各條目的篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性均數(shù)>3.5分且變異系數(shù)<0.25[26]。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0和Excel 2021對(duì)專家函詢結(jié)果進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。定量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）描述；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；專家積極程度用問卷的回收率和專家意見提出率表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)及變異系數(shù)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05；專家意見集中程度用每個(gè)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、滿分率表示。使用Yaahp 10.2軟件，運(yùn)用層次分析法，計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重與組合權(quán)重，得出一致性系數(shù)（CR）[27]進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1　專家一般資料

2輪專家函詢共納入16名專家，來自北京、上海、山東、河南等地共8所具有肝移植資質(zhì)的三級(jí)甲等醫(yī)院，專家年齡為（43.00±6.18）歲；工作年限為（19.67±7.52）年；專業(yè)為肝移植臨床醫(yī)學(xué)5名（31.25%），肝移植臨床護(hù)理9名（56.25%），護(hù)理管理2名（12.50%）。專家一般資料見表2。

表2　專家一般資料（n=16）

2.2　專家積極程度

本研究2輪專家函詢問卷的回收率分別為88.9%、100.0%；第1輪函詢專家中有8名（50.0%）專家共提出20條意見，第2輪專家函詢中有4名（25.0%）專家共提出8條意見，表明專家的積極程度較高。

2.3　專家權(quán)威程度

本研究2輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.894，0.928，專家的判斷依據(jù)系數(shù)為0.925，0.956，函詢內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)為0.863，0.900，表明本研究專家權(quán)威程度較高。

2.4　專家意見協(xié)調(diào)程度

第1輪專家函詢各條目重要性賦值的變異系數(shù)為0.00～0.35。第2輪專家函詢各指標(biāo)重要性賦值的變異系數(shù)為0.00～0.23，見表3；2輪專家函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.089，0.117,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.001），表明專家意見協(xié)調(diào)程度較好。2輪專家函詢肯德爾和諧系數(shù)見表4。

2.5　專家意見集中程度

第1輪專家函詢各指標(biāo)的重要性均數(shù)為4.00～5.00分，滿分率為31.25%～100.00%；第2輪專家函詢各指標(biāo)的重要性均數(shù)為4.25～5.00分，滿分率為40.00%～100.00%，表明專家意見比較集中。

2.6　專家函詢結(jié)果

研究小組根據(jù)函詢結(jié)果，對(duì)條目進(jìn)行增加、刪除或修改。第1輪專家函詢后結(jié)合專家意見，刪除二級(jí)指標(biāo)1個(gè)，合并三級(jí)指標(biāo)4個(gè)，增加三級(jí)指標(biāo)1個(gè)，修改三級(jí)指標(biāo)2個(gè)。形成第2輪函詢問卷，包含5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21個(gè)二級(jí)指標(biāo)、52個(gè)三級(jí)指標(biāo)。第2輪專家函詢修改三級(jí)指標(biāo)2個(gè)：三級(jí)指標(biāo)“液體管理”增加“目標(biāo)導(dǎo)向的液體管理策略”及“出入量監(jiān)測(cè)”相關(guān)內(nèi)容；三級(jí)指標(biāo)“科普宣教”增加“根據(jù)病人的文化背景，開展形式多樣的科普宣教”。第2輪函詢結(jié)果顯示專家意見趨于一致，各項(xiàng)條目數(shù)據(jù)符合篩選標(biāo)準(zhǔn)，研究小組決定終止函詢，最終形成包含5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21個(gè)二級(jí)指標(biāo)、51個(gè)三級(jí)指標(biāo)的成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案，見表3。

表3　成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案函詢結(jié)果（第2輪）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

表4　2輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)

3 討論

3.1　本研究構(gòu)建的護(hù)理方案具有科學(xué)性和可靠性

本研究在方案構(gòu)建過程中根據(jù)循證方法學(xué)，制定科學(xué)的檢索策略，進(jìn)行充分的文獻(xiàn)檢索，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，提取和總結(jié)出最佳證據(jù)，以護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，初步構(gòu)建護(hù)理方案初稿，形成函詢問卷，根據(jù)2輪專家函詢意見對(duì)指標(biāo)進(jìn)行刪除、修改或增加，采用層次分析法對(duì)各指標(biāo)重要性進(jìn)行量化，最終形成成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案，構(gòu)建過程具有科學(xué)性。研究結(jié)果的可靠性由專家來源、積極性、權(quán)威性和專家意見協(xié)調(diào)程度等反映[28]。本研究遴選的專家來自多個(gè)具有肝移植資質(zhì)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，完成2輪函詢的16名專家均為在肝移植臨床醫(yī)療、護(hù)理或管理等方面具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)的專家，其中，16名專家均具有副高級(jí)或高級(jí)職稱，10名專家擁有碩士或博士學(xué)歷；2輪函詢問卷的回收率分別為88.9%、100.0%，提建議率分別為50.0%、25.0%，說明各專家對(duì)本研究具有較高的參與度和積極性。本研究第2輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)為0.928，說明專家對(duì)本研究有較大把握，專家權(quán)威性較高，反映出本研究結(jié)果具有較強(qiáng)的說服力；2輪函詢專家的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.089，0.117，表明專家意見較為一致。2輪函詢后，各條目均滿足重要性均數(shù)>3.50分且變異系數(shù)<0.25；采用層次分析法計(jì)算各層級(jí)指標(biāo)的權(quán)重并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，一致性比率均<0.1，表明各層級(jí)指標(biāo)權(quán)重設(shè)置合理[29]。綜上所述，本研究構(gòu)建的成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案具有科學(xué)性和可靠性。

3.2　基于護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)構(gòu)建的護(hù)理方案具有全面性

第3版護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)對(duì)護(hù)理結(jié)局分類法進(jìn)行了詳細(xì)解釋，330項(xiàng)結(jié)局在分類學(xué)中被分為7個(gè)領(lǐng)域和29個(gè)類別，已發(fā)布的第7版護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)已更新至612項(xiàng)結(jié)局，該理論具有系統(tǒng)性和全面性。肝移植受者除了要承受生理機(jī)體的痛苦，還要面臨心理健康、家庭社會(huì)層面的挑戰(zhàn)，在目前的肝移植圍術(shù)期護(hù)理中，研究主要集中在并發(fā)癥控制、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理護(hù)理等某一具體領(lǐng)域，圍術(shù)期護(hù)理措施往往圍繞某些特定問題而制定，未能形成全面的護(hù)理方案[30?31]。在本研究中，研究小組從整體護(hù)理和社會(huì)性角度出發(fā)，結(jié)合肝移植臨床中亟待系統(tǒng)解決的護(hù)理問題，從護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)中提取功能健康、生理健康、健康知識(shí)和行為、心理社會(huì)健康、家庭健康等5個(gè)領(lǐng)域和能量維持、心肺、心理健康、健康行為、家庭照顧者表現(xiàn)等21個(gè)類別，根據(jù)以上領(lǐng)域和類別所對(duì)應(yīng)的有待改善的核心結(jié)局，提取針對(duì)性的護(hù)理措施，形成一級(jí)指標(biāo)（領(lǐng)域）、二級(jí)指標(biāo)（類別）、三級(jí)指標(biāo)（護(hù)理措施）的三級(jí)護(hù)理方案，全面涵蓋了成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理結(jié)局，同時(shí)提供相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施和干預(yù)方案。因此，基于護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)構(gòu)建的護(hù)理方案更加系統(tǒng)和全面，護(hù)理措施更具針對(duì)性。

3.3　構(gòu)建的成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案的臨床實(shí)用意義

肝移植受者術(shù)前往往伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、自理能力下降等問題[32]，術(shù)后面臨感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，如果伴隨心、腦、肺、腎等重要器官的功能不全，還會(huì)出現(xiàn)諸如肝腎綜合征、肝肺綜合征、肝性腦病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥[3]；此外，大多數(shù)肝移植受者因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，健康信念受損，心理會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)[33?34]；病人往往因醫(yī)療費(fèi)用壓力增加、無法正常參與社會(huì)互動(dòng)，造成心理社會(huì)適應(yīng)能力降低[35]。總之，肝移植受者圍術(shù)期一系列的生理、行為、心理、家庭以及社會(huì)角色功能的變化，對(duì)病人疾病康復(fù)、遠(yuǎn)期預(yù)后乃至生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案構(gòu)建過程中，研究小組參考國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南和共識(shí)，充分考慮病人圍術(shù)期存在的主要護(hù)理問題，圍繞核心護(hù)理結(jié)局制定干預(yù)方案。如在功能健康領(lǐng)域，圍繞能量維持、活動(dòng)、自理能力3個(gè)結(jié)局類別制定了詳細(xì)可行的術(shù)前評(píng)估、術(shù)后康復(fù)方案[6]；在生理健康領(lǐng)域，專家一致認(rèn)為肝移植受者營(yíng)養(yǎng)管理策略應(yīng)從營(yíng)養(yǎng)狀況篩查、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式、營(yíng)養(yǎng)治療種類3方面制定，分階段制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，制定了詳細(xì)的心、肺評(píng)估和康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)，因病人術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意預(yù)防下肢靜脈血栓形成，此外，還應(yīng)注意移植后使用免疫抑制劑帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥；在健康知識(shí)和行為領(lǐng)域，本方案建議護(hù)理人員制定多途徑、多形式、內(nèi)容全面的科普宣教，幫助病人了解肝移植手術(shù)的基本知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)革新以及移植后的生命前景，為病人制定用藥、功能鍛煉等計(jì)劃表，提升受者治療依從性，改善健康行為，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)了解病人的應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)給予正向的引導(dǎo)，提升病人自我效能，增強(qiáng)健康信念；在心理社會(huì)健康領(lǐng)域，開展多學(xué)科聯(lián)合心理健康管理，給予病人有效的心理疏導(dǎo)，幫助病人感知家庭和社會(huì)支持，提升肝移植受者的社會(huì)支持水平，以此來改善病人心理和社會(huì)功能的結(jié)局；在家庭健康領(lǐng)域，圍繞家庭照顧者表現(xiàn)和家庭安康兩個(gè)結(jié)局類別，建立以家庭為中心的照顧模式，使家屬參與到整個(gè)診療決策、護(hù)理計(jì)劃制定和實(shí)施過程[36]，照顧者在肝移植受者疾病發(fā)展和康復(fù)的各個(gè)階段發(fā)揮著不可或缺的作用，照顧者的健康狀況和生活質(zhì)量會(huì)影響其護(hù)理質(zhì)量[37]，因此，有必要及時(shí)給予照顧者心理指導(dǎo)，幫助照顧者尋求社會(huì)支持，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力，提升家庭對(duì)抗疾病的信心。

4 小結(jié)

本研究基于護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)，以循證為指導(dǎo)，采用德爾菲專家函詢法和層次分析法構(gòu)建了成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案，構(gòu)建過程科學(xué)可靠，護(hù)理方案內(nèi)容具體、全面，具有一定的臨床實(shí)用意義，可為成人肝移植受者護(hù)理實(shí)踐提供參考。下一步課題組考慮將該方案應(yīng)用于肝移植受者圍術(shù)期臨床實(shí)踐中，以驗(yàn)證該護(hù)理方案的可行性與有效性。

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Construction of perioperative nursing program for adult liver transplant recipients based on Nursing Outcome Classification

FENGAo, ZHOUDan, LINHui, ZHOUYinghao, ZHANGBingliang, GONGYufei, ZHAOLin

School of Nursing, Qingdao University, Shandong 266000 China

To construct a perioperative nursing program for adult liver transplant recipients based on Nursing Outcome Classification system，and to provide references for perioperative nursing of clinical liver transplantation.The best evidence of perioperative care of liver transplantation was summarized by evidence-based methodology， and the preliminary draft of perioperative nursing program for adult liver transplantation recipients was formed after discussion by the expert group based on Nursing Outcome Classification.Two rounds of Delphi expert consultation were conducted， and the program was modified according to expert opinions and clinical practice.2 rounds of Delphi consultations were conducted among 16 experts，and the effective recovery rate of two rounds of questionnaire were 88.9% and 100.0%，respectively.The expert authority coefficients were 0.894 and 0.928，respectively.The average score of importance in the second round was from 4.25 to 5.00.The Kendall's coordination coefficient in the second round was 0.117（<0.001）.The final program contained 5 first-level items （domains），which were functional health， physical health， health knowledge and behavior， psychosocial health， family health，21 second-level items （classes），and 51 third?level items （nursing interventions）.Based on the nursing outcome classification system，a scientific， reliable and comprehensive perioperative nursing plan for adult liver transplantation recipients was established， which is closely combined with clinical practice， and it is helpful for improving the quality of liver transplantation nursing care and outcome of liver transplantation recipients.

liver transplantation； perioperative nursing； nursing outcome classification system； Delphi method

ZHAO Lin, E?mail: zhaolin1517@163.com

青島市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2021?WJZD209

馮澳，護(hù)士，碩士研究生在讀

趙林，E?mail：zhaolin1517@163.com

馮澳,周丹,林輝,等.基于護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)的成人肝移植受者圍術(shù)期護(hù)理方案的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2023,37(21):3799?3807.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.002

（2023-03-16；

2023-09-30）

（本文編輯 崔曉芳）