基于最佳證據的血液透析病人血糖管理指導流程圖的構建

盧紅華，肖麗萍，劉燕燕

·科研論著·

基于最佳證據的血液透析病人血糖管理指導流程圖的構建

盧紅華，肖麗萍，劉燕燕*

贛州市人民醫院，江西 341000

評價并總結血液透析病人血糖管理的相關證據，根據最佳證據構建血液透析病人血糖管理指導流程圖，為臨床指導血液透析病人血糖管理提供依據。系統檢索中國知網、萬方、維普、BMJ Best Practice、UpToDate、EMbase、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library等數據庫中關于血液透析病人血糖管理的相關文獻。檢索時限為建庫至2022年6月30日。對文獻質量進行評價整合、證據分級；采用專家小組會議法構建血糖管理指導流程圖。最終納入9篇文獻，其中系統評價2篇，專家共識2篇，指南5篇。總結了包括血糖管理、血糖監測、血糖控制目標、用藥干預、胰島素控制5個方面、31條證據，并構建了血液透析病人血糖管理指導的流程圖。總結了血液透析病人血糖管理相關的最佳證據，并根據最佳證據制作了血糖管理指導流程圖，可為醫護人員臨床指導血液透析病人血糖管理提供參考。

血液透析；血糖管理；流程圖；循證護理

目前，我國慢性腎臟疾病病人眾多，已占全國人口的近1/10，這說明腎臟疾病已成為一項值得注意的公共衛生問題[1]。持續的高血糖會損壞腎功能，隨著糖尿病發病人數增加，糖尿病腎病（diabetic kidney disease，DKD）已成為慢性腎臟疾病的主要類型。慢性腎臟疾病發展至終末期時病人代謝將嚴重失衡，完全喪失腎功能，因此，糖尿病也是導致終末期腎病（end?stage renal disease,ESRD）的主因[2]。目前，腎衰竭病人腎移植的需求遠遠超過腎臟資源，大部分ESRD病人只能靠透析維持生命[3]。透析主要有血液透析與腹膜透析兩種形式，由于技術和發展限制，我國透析治療方式仍以血液透析為主[4]。據研究，ESRD病人無法正常代謝血糖和胰島素，血糖代謝受到嚴重影響，而血液透析會加重血糖的波動，這也導致ESRD透析病人的血糖管理較一般人群更為復雜多變[5]。血糖的波動與多次異常可能導致腎衰竭病人的死亡率增加，以及為透析帶來更多的不確定性[6]。而我國對于血液透析人群的血糖管理目前尚無系統、全面的方案，仍有諸多問題亟待完善，臨床目前缺乏血糖管理的相關規程。因此，本研究基于最佳證據，構建血液透析病人的血糖管理指導流程圖，現報道如下。

1 資料與方法

1.1　檢索策略

根據“6S”證據模型[7]檢索建庫至2022年6月30日的血液透析病人血糖管理相關文獻，檢索網站及數據庫為中國知網、萬方、維普和中國生物醫學文獻數據庫、醫脈通、喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）、世界衛生組織（WHO）、BMJ Best Practice、UpToDate、EMbase、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library等，檢索語言為中文和英文，以“血液透析、透析、血糖、血糖管理、慢性腎臟疾病、腎衰竭”為中文檢索詞，以“dialysis，renal dialysis，Haemodialysis，hemodialysis，diabetes，blood glucose”為英文檢索詞。

1.2　文獻納入與排除標準

納入標準：1）研究對象為血液透析的成年病人；2）研究內容為血液透析病人血糖管理相關內容；3）文獻類型包括指南、專家共識、最佳實踐、證據總結、系統評價及Meta分析。排除標準：1）信息不全或無法獲得全文；2）文獻類型不符；3）文獻質量較低。

1.3　文獻質量評價

1）系統評價：采用系統評價的評估工具（assessment of multiple systematic reviews，AMSTAR）進行質量評價[8]。2）專家共識：采用JBI專家意見和專家共識評價標準進行質量評價[9]。3）指南：采用臨床指南研究與評估系統Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Ⅱ，AGREEⅡ）進行質量評價，得分越高，質量越高[10]。質量評價人員均接受過系統的循證護理培訓，指南由4名人員獨立作出評價，其他文獻類型均由兩名人員評估。如人員觀點不一致則依次咨詢循證教師，證據不一致則按照循證證據、證據質量、發表時間決定是否納入。

1.4　證據匯總

提取納入文獻的內容，包括文獻作者、發表年份、來源、文獻類型和主題，對證據進行匯總，并對文獻內容進行分析和概括。由研究組成員進行證據匯總，出現分歧時，由小組人員開會共同商議決定。采用《JBI證據預分級及證據推薦級別系統（2014）》[11]對納入證據進行評價并分級，根據研究設計類型不同分為5個等級。

1.5　流程圖制作

成立專家組，對證據項目進行評估，證據結合臨床實際進行整理，每條最佳證據以2/3的專家同意即可，參考臨床血糖管理順序并結合最佳證據構建流程圖。專家納入標準：血液透析或內分泌領域≥5年的工作經驗；學歷本科及以上；職稱中級及以上。

2 結果

2.1　文獻篩選結果及納入文獻的基本特征

初步獲取736篇文獻，剔除不符合要求文獻727篇，最終納入文獻9篇，其中系統評價2篇，專家共識2篇，指南5篇。篩選流程見圖1，納入文獻基本特征見表1。

圖1　文獻篩選流程圖

表1　納入文獻基本特征（n=9）

2.2　納入文獻質量評價（見表2～表4）

表2　系統評價的質量評價結果

注：①為循證問題明確；②為納入文獻標準合適；③為檢索策略科學；④為文獻來源合適；⑤為文獻質量評價標準恰當；⑥為獨立完成質量評價；⑦為采用措施減少誤差；⑧為合并研究方法恰當；⑨為評估可能的發表偏倚；⑩為推薦意見基于評價結果；?為提出進一步研究合理建議。

表3　專家共識質量評價結果

注：①為明確標注觀點來源；②為觀點來源于有影響力專家；③為以研究人群利益為中心；④為結論基于分析結果，觀點表達具有邏輯；⑤為參考了其他文獻；⑥為與既往文獻存在分歧。

表4　指南質量評價結果

注：標準化百分比=［（實際分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）］×100%；ICC為組內相關系數。

2.3　證據匯總結果

共匯總5個方面、31條證據，具體見表5。

表5　血液透析病人血糖管理的最佳證據匯總

2.4　血液透析病人血糖管理指導流程圖的構建

2.4.1納入專家的一般資料

本研究共納入12名專家，其中內分泌科醫師2名，腎內科醫師4名，護士4名，血液透析專科護士2名；年齡為29～53（38.08±7.57）歲；工作年限為5～30（15.08±9.47）年；碩士5名，本科7名；高級職稱4名，中級職稱8名。

2.4.2專家小組會議結果（見表6）

表6　專家小組會議結果（n=12）

2.4.3血液透析病人血糖管理指導流程圖

根據證據匯總結果，結合臨床實踐構建指導流程圖，具體見圖2。

圖2　血液透析病人血糖管理指導流程圖

2.4.4流程圖的使用

對于血液透析病人，血糖管理前先評估病人個人疾病史、原發疾病情況，再根據病人不同情況給予不同監測頻率。如病人血糖各指標正常，仍給予持續監測并定期隨訪、控制營養水平；病人指標不正常，則根據病人具體情況制定個體化控糖方案，調整用藥，包括胰島素劑量，未達成控制目標則邀請內分泌專家共同制定方案并治療；達成控制目標后病人仍定期隨訪，進入下一個循環。

3 討論

3.1　最佳證據的描述

近年來，隨著國家政策變化與透析技術發展，接受血液透析的病人數逐漸增多，但透析病人的死亡率仍為2%～10%，普遍預后較差，這與病人對健康管理重視不足有密切關聯[21]。血液透析病人中大部分存在原發糖尿病，且腎衰竭加劇了血糖的代謝異常，血糖管理不佳將嚴重影響健康，降低透析效果，因此，血糖管理是病人健康管理的重要部分。但我國血糖管理相關研究起步較晚，糖尿病病人的血糖管理雖已取得較大進步，但對于血液透析病人的血糖管理相關研究仍缺乏，加上透析病人情況更為復雜，因此，需要更加細致的血糖管理方案[22]。

3.1.1血糖管理方式

本研究總結了關于血液透析病人血糖管理的5個方面，其中在管理方式上，強調在進行血糖管理之前，一定要仔細評估病人原發疾病、病程等情況[13]。并根據病人個體情況制定個體化降糖方案[14,16,18?19]。這是由于血液透析病人往往處于腎病終末期，機體代謝紊亂，存在諸多原發疾病，且在治療過程中也可能出現多種并發癥[23]。血液透析病人的血糖變化是復雜的過程，單一方案并不適用于全體血液透析病人的血糖控制，因此，指南建議在無法控制病人血糖情況下應及時與內分泌專家聯系，進行多方的診治[13]。有報道顯示，由于血液透析中葡萄糖可以經過半透膜，而大分子胰島素無法透過，導致低血糖成為透析中最常見的并發癥，發生率為1/5[24]。因此，病人在透析期間需重點關注低血糖的風險，Frankel等[19]研究顯示，營養攝入不足會增大低血糖風險，建議血液透析病人注意飲食管理和營養攝入，以及可根據情況在透析期間攝入GI低的食物。此外，證據顯示對于透析期間血糖正常病人，可使用含糖透析液[20]。含糖透析液可能在改善營養狀態和糖代謝方面較無糖透析液有優勢，但由于含糖透析液的氧化應激風險與可操作性的限制，目前仍以無糖透析液應用較多[25]。

3.1.2血糖監測

本研究顯示，血糖監測在血液透析病人的血糖管理中非常重要，透析病人血糖波動較大，血糖過高或過低都會損害人體，增加炎癥因子的聚集，并發癥風險上升，并且多次的大幅度血糖波動會產生“代謝記憶”，對病人造成不良影響[26]。及時發現病人血糖異常可將傷害降到最小，因此良好的監測是血糖管理的前提。最佳證據[14,20]建議透析病人除HbA1c外，還需借助其他指標如GA輔助評估，腎病晚期病人紅細胞壽命縮短，HbA1c結果的可信度較健康人群低，因此需要多項指標共同評估[27]。證據顯示透析病人應加強血糖監測，設置持續血糖監測以及加強自我監測，因自我監測存在病人對疾病了解不足、依從性不好等問題，證據也建議需開展對病人及家屬的自我血糖監測培訓[14,17?19]。持續血糖監測和自我監測結合可以覆蓋以往指標監測的盲點，較為及時地反映病人當下血糖狀態，也能較好提示無癥狀、隱匿性的血糖異常[28]。由于血糖異常隱匿性較高、病人個體化差異較大的特點，即使無癥狀的血糖平穩病人也被建議定期隨訪[18]。本研究最佳證據也根據病人具體情況調整血糖指標檢測頻率，合并糖尿病透析病人檢測頻率較非糖尿病透析病人更高，透析前期不穩定病人檢測次數也應提高[20]。

3.1.3血糖控制目標

雖然對于血液透析來說，應該特別加強血糖監測，但血糖控制不應過于加強[16,18]。終末期腎病病人血糖調節能力差，考慮到病人的身體狀況、預期壽命，血糖較難維持到與健康人群相同的范圍，血糖控制目標設置嚴格并不會帶來明顯的益處，降糖后反彈引起的血糖波動也可能加劇腎臟損傷[29]。因此，對于血液透析病人，血糖控制的首要目標是安全，宜用相對保守的治療。證據建議檢測指標與血糖控制范圍都適當放寬，但需遵循血糖管理的個體化原則，注意相關并發癥風險。

3.1.4藥物干預與胰島素控制

進行血液透析的ESRD病人大多數合并糖尿病，具有降糖藥用藥史，但隨著病情變化，經腎臟排泄降糖藥不再適用于腎衰竭病人，因此需要對病人用藥進行調整，一些經肝腸排泄藥物如利格列汀可以謹慎使用，但仍需根據病人個人情況擬定。考慮到口服降糖藥對腎臟損害以及可能的藥物不良反應，證據建議對于ESRD透析病人進行血糖控制首選胰島素[14,19?20]。據研究，大多數ESRD病人對胰島素的需求因腎功能下降而減少，且變化快，隨著透析進程進展，病人對胰島素的需求也可能發生變化[30]。因此，本研究中最佳證據建議透析病人的胰島素方案應比常規方案更為靈活，這可以改變用藥方式、增加傳感系統與小劑量調整胰島素來實現。此外，在透析日適量減少胰島素用量，以降低病人使用無糖透析液發生低血糖的風險[12?13,18?19]。需要注意的是，病人透析過程中同樣有出現高血糖風險，因此，需結合血糖監測及時調整病人胰島素用量[31]。

3.2　流程圖的設計

本研究基于最佳證據，經過專家會議商討設計了關于血液透析病人血糖管理的指導流程圖，旨在進一步規范此類特殊病人的血糖管理。血液透析病人中合并糖尿病人群血糖狀況更不易控制，因此，評估病人基本狀況后，根據是否DKD給予病人不同的監測頻率，但所有病人均需注意飲食、定期隨訪并加強血糖監測與自我培訓。在病人血糖指標出現異常時，需根據病人特點個體化調整用藥方案以及視情況實行多方診治。流程圖的設計結合了實際診治的過程，根據血液透析病人內部差異大、情況變化快、病癥復雜的特點，嚴格遵循個體化原則[32]。且流程明確清晰，易為臨床醫護與病人所接受，具有較高的應用價值。

4 小結

本研究總結了包括血糖管理、血糖監測、血糖控制目標、用藥干預、胰島素控制5個方面的內容，并基于此構建了血液透析病人血糖管理指導的流程圖，可為臨床醫護人員對此類病人血糖管理提供參考。本研究局限性在于未對流程圖應用效果做進一步實踐，且目前對于血液透析病人的血糖變化研究仍不夠細致，還未建立系統的應對方案，期待以后更深入的研究。

[1] ZOCCALI C,BOLIGNANO D.Faculty opinions recommendation of global,regional,and national burden of chronic kidney disease,1990-2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet,2020,395(10225):709-733.

[2] 曹東維,朱大龍.我國糖尿病患者合并腎病的現狀[J].中國科學:生命科學,2018,48(8):866-871.

CAO D W,ZHU D L.Kidney disease incidence in patients with diabetes mellitus in China[J].Scientia Sinica(Vitae),2018,48(8):866-871.

[3] LIM C T S,KALAISELVAM T,KITAN N,.Clinical course after parathyroidectomy in adults with end-stage renal disease on maintenance dialysis[J].Clinical Kidney Journal,2018,11(2):265-269.

[4] ZHANG L X,ZHAO M H,ZUO L,.China Kidney Disease Network(CK-NET) 2015 annual data report[J].Kidney International Supplements,2019,9(1):e1-e81.

[5] 王翔宇,張倩,薛耀明.終末期腎病患者糖代謝紊亂的研究進展[J].中華糖尿病雜志,2021,13(1):10-13.

WANG X Y,ZHANG Q,XUE Y M.Advances in the study of glucose metabolism disorders in patients with end-stage renal disease[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2021,13(1):10-13.

[6] RHEE C M, KOVESDY C P, YOU A S,. Hypoglycemia-related hospitalizations and mortality among patients with diabetes transitioning to dialysis[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2018,72(5):701-710.

[7] ALPER B S,HAYNES R B.EBHC pyramid 5.0 for accessing preappraised evidence and guidance[J].Evidence-Based Medicine,2016,21(4):123-125.

[8] SHEA B J,GRIMSHAW J M,WELLS G A,.Development of AMSTAR:a measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews[J].BMC Medical Research Methodology,2007,7:10.

[9] 胡雁,郝玉芳.循證護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2018:56-93.

HU Y,HAO Y F.Evidence-based nursing[M].2nd ed.Beijing:People's Medical Publishing House,2018:56-93.

[10] HOFFMANN-E?ER W,SIERING U,NEUGEBAUER E A M,.Guideline appraisal with AGREE Ⅱ:online survey of the potential influence of AGREE Ⅱ items on overall assessment of guideline quality and recommendation for use[J].BMC Health Services Research,2018,18(1):143.

[11] 王春青,胡雁.JBI證據預分級及證據推薦級別系統(2014版)[J].護士進修雜志,2015,30(11):964-967.

WANG C Q,HU Y.JBI evidence pre-classification and evidence recommendation level system (2014 edition)[J].Journal of Nurses Training,2015,30(11):964-967.

[12] BLAINE E,TUMLINSON R,COLVIN M,.Systematic literature review of insulin dose adjustments when initiating hemodialysis or peritoneal dialysis[J].Pharmacotherapy,2022,42(2):177-187.

[13] 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會,中國住院患者血糖管理專家組.中國住院患者血糖管理專家共識[J].中華內分泌代謝雜志,2017,33(1):1-10.

Chinese College of Endocrinology and Metabolism,Chinese Medical Doctor Association,Chinese Expert Group on Inpatient Blood Glucose Management.Expert consensus on blood glucose management of inpatients in China[J].Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2017,33(1):1-10.

[14] 中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組.中國糖尿病腎臟病防治指南(2021年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(8):762-784.

Microvascular Complications Group,Diabetes Society,Chinese Medical Association.Clinical guideline for the prevention and treatment of diabetic kidney disease in China (2021 edition)[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2021,13(8):762-784.

[15] 上海市腎內科臨床質量控制中心專家組,梅長林,高翔,等.慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南(2022年版)[J].中華腎臟病雜志,2022,38(5):453-464.

Expert Group of Shanghai Clinical Quality Control Center of Nephrology,MEI C L,GAO X,.Guidelines for early screening,diagnosis,prevention and treatment of chronic kidney disease(2022 Edition)[J].Chinese Journal of Nephrology,2022,38(5):453-464.

[16] Guideline Development Group.Clinical practice guideline on management of patients with diabetes and chronic kidney disease stage 3b or higher(eGFR 45 mL/min)[J].Nephrology Dialysis Transplantation,2015,30(suppl_2):1-142.

[17] GALLIENI M,DE SALVO C,LUNATI M E,.Continuous glucose monitoring in patients with type 2 diabetes on hemodialysis[J].Acta Diabetologica,2021,58(8):975-981.

[18] 楊文英,陳璐璐,諶貽璞,等.關于2型糖尿病合并慢性腎臟病患者應用胰島素治療的專家指導建議[J].中國糖尿病雜志,2017,25(10):865-868.

YANG W Y,CHEN L L,CHEN Y P,.Expert opinion on insulin treatment in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease[J].Chinese Journal of Diabetes,2017,25(10):865-868.

[19] FRANKEL A H,KAZEMPOUR-ARDEBILI S,BEDI R,.Management of adults with diabetes on the haemodialysis unit:summary of guidance from the Joint British Diabetes Societies and the Renal Association[J].Diabetic Medicine,2018,35(8):1018-1026.

[20] 《中國圍透析期慢性腎臟病管理規范》專家組.中國圍透析期慢性腎臟病管理規范[J].中華腎臟病雜志,2021,37(8):690-704.

Expert Group of "Chinese Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease During Peridialysis".China guideline for the management of peri-dialysis chronic kidney disease[J].Chinese Journal of Nephrology,2021,37(8):690-704.

[21] 吳其順,何建強,王泰娜,等.單中心近五年新增首次血液透析患者流行病學特征研究[J].中國全科醫學,2022,25(21):2582-2588.

WU Q S,HE J Q,WANG T N,.Epidemiological characteristics of newly added hemodialysis patients in a single center in recent five years[J].Chinese General Practice,2022,25(21):2582-2588.

[22] 紀立農.規范基礎胰島素應用,優化血糖管理——成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議(2020版)解讀[J].中國糖尿病雜志,2021,29(10):795-797.

JI L N.Standardizing the application of basal insulin and optimizing blood sugar management--interpretation of China experts' guidance and suggestions on clinical application of basal insulin in adults with type 2 diabetes mellitus (2020 edition)[J].Chinese Journal of Diabetes,2021,29(10):795-797.

[23] 鄢建軍,童輝,張仲華,等.血液透析患者血管通路“一體化全程管理”模式的構建與實踐[J].中國護理管理,2019,19(S1):8-10.

YAN J J,TONG H,ZHANG Z H,.Construction and practice of "integrated whole-course management" mode for vascular access of hemodialysis patients[J].Chinese Nursing Management,2019,19(S1):8-10.

[24] 柴劍麗,吳春燕,王文娟,等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J].中華護理雜志,2015,50(2):170-174.

CHAI J L,WU C Y,WANG W J,.Application of FOCUS-PDCA model in hypoglycemia management during hemodialysis in patients with diabetic nephropathy[J].Chinese Journal of Nursing,2015,50(2):170-174.

[25] 馬遜,許賢榮,王蓉花,等.血液透析時不同進食時間對患者血糖及血壓的影響研究[J].中華護理雜志,2021,56(2):172-176.

MA X,XU X R,WANG R H,.The effect of different feeding time during hemodialysis on the blood glucose and blood pressure in nondiabetes patients:a randomized crossover trial[J].Chinese Journal of Nursing,2021,56(2):172-176.

[26] 陳雪,周倩倩,徐慧君,等.糖化血紅蛋白變異性對2型糖尿病腎病的影響[J].中華糖尿病雜志,2020,12(12):993-998.

CHEN X,ZHOU Q Q,XU H J,.Effect of glycated hemoglobin A1c variability on diabetic kidney disease in type 2 diabetes mellitus patients[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2020,12(12):993-998.

[27] 劉向陽,郭航,郭俊,等.應用掃描式葡萄糖監測系統監測透析治療的合并糖尿病腎臟病的2型糖尿病患者血糖波動的價值[J].中華糖尿病雜志,2021,13(10):960-965.

LIU X Y,GUO H,GUO J,.Assessment of blood glucose fluctuation in type 2 diabetes mellitus patients with diabetic kidney disease on hemodialysis using a flash glucose monitoring system[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2021,13(10):960-965.

[28] 王恬,陸海英,王成浩,等.老年糖尿病患者持續血糖監測的研究進展[J].中華護理雜志,2021,56(5):705-709.

WANG T,LU H Y,WANG C H,.Research progress of continuous glucose monitoring in elderly patients with diabetes[J].Chinese Journal of Nursing,2021,56(5):705-709.

[29] 周建華,李曉華,貝鵬劍,等.早期2型糖尿病腎病患者血糖波動與氧化應激、炎癥及單核細胞自噬的相關性[J].中國老年學雜志,2021,41(1):32-36.

ZHOU J H,LI X H,BEI P J,.Correlation between blood glucose fluctuation and oxidative stress,inflammation and monocyte autophagy in patients with early type 2 diabetic nephropathy[J].Chinese Journal of Gerontology,2021,41(1):32-36.

[30] RAHHAL M N,GHARAIBEH N E,RAHIMI L,.Disturbances in insulin-glucose metabolism in patients with advanced renal disease with and without diabetes[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2019,104(11):4949-4966.

[31] 陳為霞,鞠昌萍,崔蕾,等.伴有糖尿病的規律血液透析患者血液透析過程中血糖變化:多中心橫斷面研究[J].中國全科醫學,2020,23(33):4183-4189.

CHEN W X,JU C P,CUI L,.Blood glucose change during hemodialysis in diabetics undergoing regular hemodialysis:a multi-center cross sectional study[J].Chinese General Practice,2020,23(33):4183-4189.

[32] 郝傳明,張敏.糖尿病腎病的防治策略[J].中國實用內科雜志,2017,37(3):195-198.

HAO C M,ZHANG M.Prevention and control strategy of diabetic nephropathy[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2017,37(3):195-198.

Construction of blood glucose management guidance flow chart for hemodialysis patients based on best evidence

LUHonghua, XIAOLiping, LIUYanyan

Jiangxi Ganzhou People's Hospital, Jiangxi 341000 China

To evaluate and summarize the relevant evidence of blood glucose management in hemodialysis patients，and construct a blood glucose management guidance flow chart for hemodialysis patients based on the best evidence to provide a basis for clinical guidance of blood glucose management in hemodialysis patients.Relevant literatures on blood glucose management in hemodialysis patients were systematically searched in CNKI，Wanfang Data，VIP，BMJ，UpToDate，EMbase，PubMed，Web of Science，the Cochrane Library.The retrieval time was from the establishment of the database to June 30， 2022. The quality of the literatures were evaluated and integrated， and the evidence was graded； the expert group meeting method was used to construct a blood glucose management guidance flow chart.Finally，9 articles were included，including 2 systematic reviews， 2 expert consensus articles，and 5 guidelines.A total of 31 pieces of evidence were summarized， including blood glucose management， blood glucose monitoring， blood glucose control goals， medication intervention，and insulin control. And a flow chart of blood glucose management guidance for hemodialysis patients was constructed.The best evidence related to blood glucose management in hemodialysis patients was summarized，and a blood glucose management guidance flow chart based on the best evidence was constructed， which can provide references for medical staff to guide blood glucose management in hemodialysis patients.

hemodialysis； blood glucose management； flow chart； evidence?based nursing

江西省中醫藥管理局科技計劃項目，編號：2022B054

盧紅華，副主任護師，本科

劉燕燕，E?mail： 1907758284@qq.com

盧紅華,肖麗萍,劉燕燕.基于最佳證據的血液透析病人血糖管理指導流程圖的構建[J].護理研究,2023,37(21):3845?3851.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.009

（2022-11-01；

2023-08-08）

LIU Yanyan, E?mail: 1907758284@qq.com

（本文編輯 崔曉芳）