甲狀腺相關性眼病身體意象現狀及影響因素

劉東，孫瑩，高紫芊，陸平

·綜合研究·

甲狀腺相關性眼病身體意象現狀及影響因素

劉東，孫瑩，高紫芊，陸平*

首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050

探討甲狀腺相關性眼病病人身體意象現狀及影響因素。采用一般資料調查表、身體意象量表、簡易應對方式量表對128例甲狀腺相關性眼病病人進行調查。甲狀腺相關性眼病病人身體意象得分為（6.67±0.36）分，線性回歸分析顯示，病人的積極應對、消極應對、疾病分級和文化程度是病人身體意象的影響因素（<0.05），能解釋總變異的49.0%。甲狀腺相關性眼病病人存在身體意象失調，病人的疾病分級、文化程度和應對方式對其有影響。醫務人員在治療此類疾病時應關注病人身體意象水平，根據不同個體特征制定相應的干預措施。

甲狀腺相關性眼病；身體意象；影響因素；應對方式；調查研究

甲狀腺相關性眼病（TAO）是一種與Graves病相關的免疫性疾病，發病率較高，占成人眼眶病的20%[1]。該疾病造成的眼部改變包括眼球突出、上瞼退縮、遲落、眼瞼閉合不全、眼球運動受限等[2]，其產生的“恐怖”面容會導致病人產生不良情緒，出現嚴重社交障礙[3]。即使接受了治療，仍有超過1/3的病人對自己的外表不滿意[4]。身體意象（body image）指個體在頭腦中形成的自我身體形象[5]，其影響著個體對自身的態度，潛在地影響個體的生活質量[6]。身體意象下降多出現于外貌受損的疾病中，包括疾病自身及其治療方式導致的外貌改變，病人會因此感到痛苦[7]。甲狀腺相關性眼病對面部形象損害較大，當身體形象受損時,個體會對外貌產生消極的認知、情感體驗，引起各種心理疾患,最終影響健康、人際關系和生活質量[8]。研究表明，身體意象與應對方式存在一定相關性[9?10]，此外其他因素，如性別、年齡、文化程度、疾病狀態等同樣影響身體意象，但相關的研究較少，既往研究中常將外貌受損與疾病狀態對病人生活質量或社會行為的影響進行共同探討[11?12]，其內容缺乏特異性，有待深入探討。因此，本研究旨在調查甲狀腺相關性眼病病人身體意象現狀，并探討其相關影響因素，為治療此類心身疾病提供參考。

1 對象與方法

1.1　調查對象

采用便利抽樣法，選取2021年3月—2022年3月就診于首都醫科大學附屬北京友誼醫院眼科的甲狀腺相關性眼病病人為調查對象。納入標準：臨床明確診斷為甲狀腺相關性眼病；意識清楚，無言語交流障礙；簽署知情同意且自愿參與本研究。排除標準：既往有精神疾病或理解障礙；患有腫瘤或其他嚴重疾病；有身體其他部位外形缺陷。

1.2　調查工具

1.2.1一般資料調查表

一般資料包括病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰；疾病相關資料包括疾病分級和疾病分期。疾病分級分期標準根據歐洲Graves眼病專家組(European Group on Graves Orbitopathy，EUGOGO)的分級標準，將疾病分級為輕度、中重度和極重度。輕度：眼瞼回縮<2 mm、輕度軟組織受累、眼球突出程度不超過上限的3 mm、一過性或不存在復視以及使用潤滑型眼藥水有效的角膜暴露癥狀；中重度：眼瞼回縮≥2 mm、中度或重度軟組織受累、不穩定的或持續的復視及甲狀腺功能異常伴視神經病變和(或)伴角膜脫落；極重度：視神經病變、角膜脫落、眼球半脫位等特征病變。采用臨床活動度評分（CAS）將疾病分期為活動期和靜止期，評判標準包括眼瞼充血、眼瞼水腫、結膜充血、結膜水腫、自發性球后疼痛、凝視或眼球活動時疼痛和眼部炎性反應，共7項，每項計1分，≥3分評定為活動期，<3分評定為靜止期[19?20]。

1.2.2身體意象量表（Body Image Scale,BIS）

由Hopwood等[13]編制,共10項題目，每道題目均采用0～3 級計分，總分30分，0分表示對自我形象非常滿意，1～10分表示對自我形象輕度不滿，>10～20分表示對自我形象中度不滿，>20～30分表示對自我形象重度不滿[14]，得分越高表示病人身體意象失調越嚴重[15]。原量表Cronbach's α系數為0.93，中文版Cronbach's α系數為0.94[16]，本研究量表的Cronbach's α系數為0.82。

1.2.3簡易應對方式量表(Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ)

由解亞寧[17]編制，量表包括積極應對和消極應對2個維度，其中積極應對維度由項目1～12組成，消極應對維度由項目13～20 組成，“不采用”計0分，“經常采用”計3分，積極應對評分高表明被試者傾向于采取積極的應對方式，消極應對評分高表明被試者傾向于采用消極的應對方式[18]。量表的重測Cronbach's α系數為0.90，本研究量表的Cronbach's α系數為0.93。

1.3　資料收集方法

本研究量表采用電子及紙質問卷調查法收集，取得研究對象的知情同意后，向其說明本研究的目的、方法及問卷內容后，由經過統一培訓的研究組成員發放。填寫過程中對研究對象提出的問題給予解答，若病人無法寫字可口述由研究組成員代填。

1.4　統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，定性資料采用頻數描述，組間比較采用檢驗；符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±）描述，組間比較采用檢驗或方差分析。身體意象與應對方式的相關性采用Pearson相關性分析。以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1　影響甲狀腺相關性眼病病人身體意象的單因素分析（見表1）

表1　影響甲狀腺相關性眼病病人身體意象的單因素分析（x±s,n=128）單位：分

2.2　甲狀腺相關性眼病病人身體意象與應對方式相關性分析

甲狀腺相關性眼病病人BIS得分為（6.67±0.36）分，積極應對得分為（1.69±0.62）分，消極應對得分為（1.19±0.40）分，身體意象與積極應對呈負相關（=-0.485,<0.01）,與消極應對呈正相關（=0.509,<0.01），見表2。

表2　甲狀腺相關性眼病病人身體意象與應對方式的相關性分析（r值）

注：均<0.05。

2.3　影響甲狀腺相關性眼病病人身體意象的多因素分析

以身體意象得分為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行線性回歸分析，賦值方式：年齡（<35歲=1，35～55歲=2，>55歲=3）、疾病分級（輕度=1，中重度及極重度=2）、文化程度（中專及以下=1，專科=2，本科及以上=3），積極應對和消極應對得分原值代入，結果顯示，積極應對、消極應對、疾病分級、文化程度為身體意象的影響因素，能解釋總變異的49.0%，見表3。

表3　影響甲狀腺相關性眼病病人身體意象的線性回歸分析

注：R=0.506，調整后R=0.490，=31.463，<0.001。

3 討論

3.1　甲狀腺相關性眼病病人身體意象的影響因素

3.1.1應對方式

本研究中甲狀腺相關性眼病病人存在不同程度的身體意象失調，身體意象與積極應對呈負相關，與消極應對呈正相關，這與對頭頸部癌[15]、乳腺癌[21]、化療術后[22]等疾病的研究結果一致。與癌癥病人類似，甲狀腺相關性眼病病人同樣面臨功能受損及外貌改變。眼睛作為面部重要的器官，不僅具有視覺功能，同時是與外界交流的媒介[23]，當眼部外貌受損時，個體易傳達錯誤的交流信息，影響社交行為，加劇不良情緒的發生，導致身體意象失調，出現社會功能受損[12]。尹小林等[24]對甲狀腺相關性眼病病人進行質性研究，結果顯示，病人存在自我形象紊亂和不良情緒，同時伴有生活社交行為退縮，其消極的應對方式不利于疾病的康復。身體意象與應對方式存在相關性，Cash等[9,25]的研究顯示，在對身體意象有著潛在威脅或挑戰的情境中，個體采取認知和行為策略來調整或應對令人沮喪的思想、情感及情境，采取回避策略應對的人群會經歷焦慮和更多的身體意象不滿，而積極、理性的應對則會產生較低的身體意象障礙[10]。因此，激發此類病人正向的心理品質，鼓勵其采取積極的應對方式，可提升其身體意象水平，適應疾病帶來的外貌改變，進一步提高其生活質量。

3.1.2疾病分級

本研究結果顯示，疾病分級是影響甲狀腺相關性眼病病人身體意象的因素之一，原因可能為：當疾病的嚴重程度加重，病人的外貌受損會更加嚴重，從而進一步降低對自我形象的感知。鐘思思等[19，26]對甲狀腺相關眼病病人的研究結果顯示，病人的外觀評分隨著疾病嚴重程度逐漸降低，視覺功能受損更降低了病人的治療信心。對于其他疾病，疾病分級同樣會影響身體意象水平，張燕等[27]對前列腺癌病人研究發現，當疾病嚴重度較高時，外貌受損更嚴重，會加劇病人對自我形象的不滿。因此，甲狀腺相關性眼病病人在疾病初期應盡早就醫，積極配合治療，從而延緩疾病進展，醫務人員可為其制定多學科、個性化治療和護理措施，盡早改善其視功能，提升其形象，同時提高其心理健康水平，進一步恢復其社會功能。

3.1.3文化程度

本研究結果顯示，文化程度是影響甲狀腺相關性眼病病人身體意象的因素之一。陸士恒等[28]認為文化程度較高的病人會通過不同渠道學習疾病知識，更關注病情、外貌變化及外界對自身的看法，外界對其外貌的錯誤解讀則進一步反饋并加深自身負性評價。同時，高學歷病人對生活質量的要求更高，疾病帶來的不良影響會降低其生活質量[11]。Jensena等[12]在社會建構的研究中發現，正常外表或行為的認可是社會認同的一部分，而不同文化程度的病人所面對的社交群體不同，文化程度較高的病人社會生活范圍更廣[29]，因此，可能更需要提升自我形象以獲得社會認同，當形象受損時文化程度較高的個體會面對更多壓力。甲狀腺相關性眼病成因復雜，治療手段多種多樣，且眼部外觀受損嚴重時不可逆，只能通過手術改善，即使文化程度較高的病人擁有更豐富的知識也不足以抵抗疾病帶來的心理沖擊。因此，面對文化程度較高的病人，應鼓勵其表達內心真實感受，積極尋求社會支持，制定適合不同個體疾病和心理狀態的治療手段，有效促進其身心恢復。

3.2　本研究的局限性

本研究結果僅顯示，積極應對、消極應對、疾病分級、文化程度為身體意象的影響因素，而其他因素對甲狀腺相關性眼病病人身體意象的影響未顯示出統計學意義。關于性別是身體意象影響因素的研究較少，且結果受其他因素的影響，需要進一步研究其在整個生命周期中身體形象的差異[30]。而年齡導致的身體意象差異也具有爭議性，有研究表明，身體意象在整個生命周期中是穩定的，年齡對其影響不大[31]；但有研究表明，隨著女性年齡的增長，身體滿意度會增加[32]，因此年齡是否是身體意象的影響因素也需進一步深入研究。本研究婚姻狀況、宗教信仰及疾病分期的分組情況差異較大，未來需擴大樣本量進行進一步研究。

4 小結

甲狀腺相關性眼病病人存在身體意象失調，病人的疾病分級、文化程度和應對方式對其有影響。醫務人員在治療此類疾病時應關注病人身體意象水平，根據不同個體特征制定相應的干預措施，改善視覺功能的同時提升其生活質量。

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Study on body image and its influencing factors of thyroid associated ophthalmopathy

LIUDong, SUNYing, GAOZiqian, LUPing

Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050 China

thyroid associated ophthalmopathy； body image； influencing factors； coping style； investigation

LU Ping, E?mail:hnbjzy@sina.com

劉東，護師，本科

陸平，E?mail：hnbjzy@sina.com

劉東,孫瑩,高紫芊,等.甲狀腺相關性眼病身體意象現狀及影響因素[J].護理研究,2023,37(21):3960?3963.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.030

（2022-07-03；

2023-10-07）

（本文編輯 崔曉芳）