陶敏,胡小慶
·科研論著·
牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表開發(fā)及驗證
陶敏,胡小慶
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,江蘇 210000
編制牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表,并進(jìn)行效度和信度檢驗。通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、對20例牙本質(zhì)過敏病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談形成牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表函詢問卷;采用德爾菲法進(jìn)行2輪專家函詢形成初期量表;對150例牙本質(zhì)過敏病人進(jìn)行預(yù)測試,形成暫定版量表;對277例牙本質(zhì)過敏病人進(jìn)行問卷調(diào)查形成牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表最終版。牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表由飲食、情緒、社交、衛(wèi)生和疼痛5個因子構(gòu)成,累積方差貢獻(xiàn)率為71.370%;探索性因子分析結(jié)果顯示,量表KMO值為0.806,Bartlett's球形檢驗2=2 983.426,<0.001;驗證性因子分析結(jié)果顯示,量表擬合優(yōu)度較好,量表各因子和總量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.841~0.912和0.802。編制的牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表信效度良好,可用于測量牙本質(zhì)過敏病人的生活質(zhì)量。
牙本質(zhì)過敏;生活質(zhì)量;評估工具;信度;效度;德爾菲法
牙本質(zhì)過敏發(fā)病率較高,成年人發(fā)病率為4%~74%,常見于刷牙方式不恰當(dāng)、咬合紊亂、夜磨牙癥等人群[1?2]。牙本質(zhì)過敏病人的典型臨床癥狀為咬合不適或受到冷、熱、酸、甜等刺激產(chǎn)生的酸痛癥狀。牙頸部楔狀缺損、牙周病導(dǎo)致根面暴露、牙齒重度磨耗等均是牙本質(zhì)過敏的常見病因[3]。關(guān)于牙本質(zhì)過敏的發(fā)病機制尚未闡明,目前以流體動力學(xué)說為主[4?5]。藥物治療是目前臨床上治療牙本質(zhì)過敏的主要方式,但存在遠(yuǎn)期療效不佳、容易復(fù)發(fā)等問題[6?7]。且由于牙本質(zhì)過敏具有發(fā)作迅速、疼痛維持時間短等特點,容易被病人忽視。牙本質(zhì)過敏病人癥狀若長期得不到有效緩解,還會引發(fā)其他并發(fā)癥,甚至發(fā)展為牙髓炎等疾病,對病人的生活造成困擾[8]。口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP)是目前用于評價口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的常用工具[9],但尚缺少專門針對牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表的開發(fā)研究。本研究基于德爾菲法、半結(jié)構(gòu)化訪談、預(yù)測試和大樣本測試的方法編制牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表,為臨床提供參考。
1.1.1函詢專家
選取口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、口腔專科護(hù)理領(lǐng)域、護(hù)理教育領(lǐng)域、護(hù)理管理領(lǐng)域共18名專家進(jìn)行函詢。納入標(biāo)準(zhǔn):熟悉牙本質(zhì)過敏相關(guān)內(nèi)容;從事牙科工作10年以上;本科及以上學(xué)歷;中級及以上職稱;對本研究感興趣;了解德爾菲法;自愿參與本研究。
1.1.2半結(jié)構(gòu)化訪談對象
采用目的抽樣法,選取2021年2月—5月我院收治的20例牙本質(zhì)過敏病人作為半結(jié)構(gòu)化訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合牙本質(zhì)過敏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],因牙周萎縮、牙體磨耗等原因?qū)е碌难辣举|(zhì)暴露,對機械刺激、冷熱酸甜刺激敏感;存在1個或數(shù)個敏感區(qū);配合本研究,無精神認(rèn)知障礙等影響溝通的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):合并牙髓炎、牙折、牙齒修復(fù)不良、齲壞、牙周疾病;慢性疾病導(dǎo)致牙痛頻發(fā)。20例病人均完成半結(jié)構(gòu)化訪談。
1.1.3調(diào)查對象
選取2021年6月—12月我院收治的150例牙本質(zhì)過敏病人作為預(yù)測試對象,另選取2022年1月—12月我院收治的300例牙本質(zhì)過敏病人作為大樣本測試對象。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)同半結(jié)構(gòu)化訪談對象。
1.2.1函詢問卷的編制
以“牙本質(zhì)過敏”“牙本質(zhì)”“牙科”“生活質(zhì)量”“量表開發(fā)”“德爾菲法”等為中文檢索詞,以“dentin sensitivity”“dentin”“dentistry”“quality of life”“scale development”“Delphi method”等為英文檢索詞,在國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索網(wǎng)站中檢索相關(guān)文獻(xiàn),收集牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量條目,通過小組討論和半結(jié)構(gòu)化訪談的形式對條目進(jìn)行增添、刪除或修改,經(jīng)過4次修訂,最終形成牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表函詢問卷。
1.2.2專家函詢
采用德爾菲法進(jìn)行專家函詢。18名專家在牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表函詢問卷的基礎(chǔ)上,根據(jù)Likert 5級評分法對各條目的重要性進(jìn)行評價,并提出增減、修改等意見。共進(jìn)行2輪專家函詢,第2輪函詢專家意見基本一致。每輪函詢結(jié)束后,小組內(nèi)根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)[11]和專家意見對函詢問卷進(jìn)行分析、整理、修改和完善,最終形成初期牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表。
1.2.3量表的測試和評價
1.2.3.1預(yù)測試
向預(yù)測試對象發(fā)放初期牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表進(jìn)行條目的篩選,形成暫定版牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表。篩選方法:1)離散程度法,刪除標(biāo)準(zhǔn)差<0.75的條目;2)區(qū)分度分析法,根據(jù)回收的各有效問卷總分,將得分高的27%病人和得分低的27%病人分別納入高分組和低分組,采用獨立樣本檢驗比較兩組間得分的差異,刪除兩組間得分無明顯差異的條目;3)相關(guān)系數(shù)法:刪除各條目得分與總分相關(guān)系數(shù)<0.35的條目;4)反應(yīng)度分析法:刪除5個選項中超過2個被選中率<10%的條目;5)經(jīng)驗法:結(jié)合上述4種預(yù)測試結(jié)果和專家函詢結(jié)果對條目進(jìn)行刪除、合并等修改。
1.2.3.2大樣本測試
向大樣本測試對象發(fā)放暫定版牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表,分析有效問卷數(shù)據(jù),最終形成牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表。
1.2.3.3量表的檢驗和評價
對最終形成的牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表進(jìn)行效度和信度檢驗。效度的測量方法包括探索性因子分析和驗證性因子分析;采用Cronbach's α系數(shù)進(jìn)行信度檢驗,>0.7表明信度良好。
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本檢驗;采用Pearson檢驗分析各條目得分與總分的相關(guān)性;采用擬合優(yōu)度檢驗等進(jìn)行驗證性因子分析。檢驗水準(zhǔn)=0.05。
20例牙本質(zhì)過敏病人中,男12例,女8例;年齡31~56(42.85±6.24)歲;34顆患牙中,楔狀缺損17顆,牙體過度磨損12顆,牙周萎縮5顆。
函詢專家共18名,其中口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)<?名(50.00%),口腔專科護(hù)理領(lǐng)域?qū)<?名(33.33%),護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)<?名(11.11%),護(hù)理管理領(lǐng)域?qū)<?名(5.56%)。18名函詢專家中,男11名(61.11%),女7名(38.89%);年齡35~60(51.72±5.13)歲;工作年限11~36(26.18±4.79)年;本科6名(33.33%),碩士10名(55.56%),博士2名(11.11%);中級職稱4名(22.22%),副高級職稱8名(44.44%),高級職稱6名(33.33%)。18名專家均完成2輪函詢。
通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)對條目進(jìn)行收集,形成包含87個條目的條目池,通過小組討論的形式對各條目進(jìn)行修改或刪除,并對20例牙本質(zhì)過敏癥病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談,修改不合適的條目,最終確定牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表函詢問卷,包含41個條目。經(jīng)過對18名專家進(jìn)行2輪專家函詢,最終篩選形成初期牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表,共28個條目。
共發(fā)放150份問卷,回收有效問卷143份,有效回收率為95.33%。
2.4.1離散程度法
初期牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表條目標(biāo)準(zhǔn)差為0.702~1.419,刪除標(biāo)準(zhǔn)差<0.75的條目,即N12“難以完成日常工作”、N24“吃東西時口腔內(nèi)不舒服”。
2.4.2區(qū)分度分析法
將回收的143份牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表按照總分高低排序,將總分高的39例病人納入高分組,將總分低的39例病人納入低分組,比較兩組病人牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表中各條目的得分,刪除兩組間得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義的4個條目,即N2“影響睡眠”、N8“無法行使功能”、N19“感到不自在”和N21“牙齦出血”。
2.4.3相關(guān)系數(shù)法
初期牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.108~0.618,刪除相關(guān)系數(shù)<0.35的8個條目,即N4“有異物感”、N8“無法行使功能”、N12“難以完成日常工作”、N16“與人相處有麻煩”、N19“感到不自在”、N21“牙齦出血”、N24“吃東西時口腔內(nèi)不舒服”和N27“不能暢快地咀嚼食物”。
2.4.4反應(yīng)度分析法
按照刪除標(biāo)準(zhǔn)刪除N16“與人相處有麻煩”、N21“牙齦出血”和N27“不能暢快地咀嚼食物”3個條目。
2.4.54種方法預(yù)測試結(jié)果總結(jié)
根據(jù)上述4種方法對牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表條目的篩選結(jié)果,將不滿足2種及以上測試結(jié)果的N8“無法行使功能”、N12“難以完成日常工作”、N16“與人相處有麻煩”、N19“感到不自在”、N21“牙齦出血”、N24“吃東西時口腔內(nèi)不舒服”和N27“不能暢快地咀嚼食物”7個條目刪除。見表1。
表1 牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表各條目分析篩選結(jié)果
2.4.6經(jīng)驗法
N22“日常生活幸福感降低”和N23“對自己的生活不滿意”表達(dá)的意思相近,因此將這2個條目合并為“對自己的日常生活感到不滿意”。
共發(fā)放300份問卷,有效回收277份問卷,有效回收率為92.33%。
2.5.1效度檢驗
2.5.1.1探索性因子分析
牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表的KMO值為0.806,Bartlett's球形檢驗結(jié)果顯示量表的結(jié)構(gòu)效度良好(2=2 983.426,<0.001),表明各條目間存在相關(guān)性。主成分分析結(jié)果顯示,牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表獲得了5個特征根>1的因子,累積方差貢獻(xiàn)率為71.370%。旋轉(zhuǎn)成分矩陣分析結(jié)果見表2,碎石圖見圖1,因子載荷見表3。
表2 牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表主成分分析中特征根>1的因子分析結(jié)果
圖1 牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表探索性因子分析碎石圖
表3 牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表因子載荷
2.5.1.2驗證性因子分析
對牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表的5個因子、20個條目進(jìn)行驗證性因子分析,結(jié)果顯示,擬合優(yōu)度2=336.284、2/ν=2.242,近似誤差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.072,擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness?of?fit index,GFI)=0.873,比較擬合指數(shù)(comparative fitting index,CFI)=0.938,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(adjust the goodness?of?fit index,AGFI)=0.839,增值適配指數(shù)(incremental fit index,IFI)=0.938,塔克?劉易斯指數(shù)(Tacker?Lewis index,TLI)=0.918,標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)(normed fit index,NFI)=0.885。
2.5.2信度檢驗
牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表各因子的Cronbach's α系數(shù)為0.841~0.912,總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.802,見表4。
表4 牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表各因子及總量表的Cronbach's α系數(shù)
牙本質(zhì)過敏的發(fā)病率隨著飲食習(xí)慣等的改變呈逐年上升趨勢,尤其在牙周病、夜磨牙癥等人群中的發(fā)病率更高,為60%~98%,給病人的工作和生活造成嚴(yán)重困擾[12?13]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對口腔健康相關(guān)知識的了解,人們越來越關(guān)注口腔疾病對個體社會功能、心理、生理等多方面生活質(zhì)量的綜合影響,國內(nèi)外學(xué)者也越來越重視對相關(guān)生活質(zhì)量量表的開發(fā)。但目前鮮見特異性針對牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表開發(fā)的研究。開發(fā)牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表,有利于臨床試驗和流行病學(xué)研究,為全面、針對性提高牙本質(zhì)過敏病人的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
本研究在前期牙本質(zhì)過敏病人治療和護(hù)理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,查閱國內(nèi)外研究的相關(guān)文獻(xiàn),收集牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量條目,通過小組討論和對牙本質(zhì)過敏病人完成半結(jié)構(gòu)化訪談,形成牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表函詢問卷。隨后采用德爾菲法對口腔醫(yī)學(xué)、口腔專科護(hù)理等領(lǐng)域的18名專家進(jìn)行2輪專家函詢,完成初期牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表的編制。德爾菲法是一種匿名研究方式,通過專家函詢對量表中的條目進(jìn)行反復(fù)循證和反饋,能夠保證量表的實用性和客觀性[14?15]。而函詢專家的遴選是保證德爾菲法研究結(jié)果可靠性的關(guān)鍵。本研究中的18名函詢專家均從事10年以上牙本質(zhì)過敏診療或護(hù)理工作,經(jīng)驗豐富,且均為本科及以上學(xué)歷和中級及以上職稱,保證了研究結(jié)果的權(quán)威性。此外,函詢專家采用Likert 5級評分法評價函詢問卷中各條目的重要性,并提出增加、刪減、修改等意見,提升了研究結(jié)果的科學(xué)性。本研究還選擇150例牙本質(zhì)過敏癥病人作為預(yù)測試對象,采用離散程度法、區(qū)分度分析法、相關(guān)系數(shù)法和反應(yīng)度分析法對初期牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表進(jìn)行預(yù)測試,形成暫定版牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表,保證了量表的嚴(yán)謹(jǐn)性和可行性,使量表中的各條目具備明確性、有代表性、專業(yè)性等特點。
本研究最終形成的牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表共包含5個因子、20個條目,分別為飲食(4個條目)、情緒(7個條目)、社交(3個條目)、衛(wèi)生(2個條目)和疼痛(4個條目)。本研究選擇277例牙本質(zhì)過敏病人作為大樣本測試對象,通過效度檢驗和信度檢驗進(jìn)行大樣本測試,以驗證量表的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,量表的結(jié)構(gòu)效度良好,各條目之間存在相關(guān)性,累積方差貢獻(xiàn)率為71.370%,擬合優(yōu)度等達(dá)到了統(tǒng)計學(xué)要求,量表各因子及總量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.841~0.912和0.802,均大于0.700,表明量表具有較好的穩(wěn)定性和可靠性。
首先,本研究的半結(jié)構(gòu)化訪談對象、預(yù)測試對象和大樣本測試對象均為我院收治的牙本質(zhì)過敏病人,存在地域和研究場所的局限性,今后還應(yīng)擴大研究對象的選取范圍,進(jìn)一步提高研究樣本的代表性;其次,本研究遴選的函詢專家較少,還需對形成的牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表進(jìn)行補充和修改;最后,還需進(jìn)一步驗證本研究形成的牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表對其他級別和地區(qū)醫(yī)院收治的牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量的評估效果。因此,在今后的研究中,還需不斷對量表進(jìn)行完善,使其更具有實用性和可操作性。
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Development and verification of quality of life scale for patients with dentin hypersensitivity
TAOMin, HUXiaoqing
Nanjing Stomatology Hospital, Medical School of Nanjing University, Jiangsu 210000 China
To develop the quality of life scale for patients with dentin hypersensitivity and test its validity and reliability.By consulting the literatures in China and abroad, conducting semi-structured interviews with 20 patients with dentin hypersensitivity to form a questionnaire for the entry of the quality of life scale for patients with dentin hypersensitivity, and then,Delphi method was used to conduct two rounds of expert letter inquiry scale at the initial stage of formation. 150 patients with dentin hypersensitivity were pre-tested to form a provisional version of the scale.A total of 300 patients with dentin hypersensitivity were investigated to form the final version of the quality of life scale for patients with dentin hypersensitivity, and the validity and reliability of the scale were tested.The quality of life scale for patients with dentin hypersensitivity consisted of five factors,which were diet, emotion, social interaction,hygiene,and pain.The cumulative variance contribution rate of the scale was 71.370%.The value of KMO was 0.806, the Bartlett sphere test showed that2=2 983.426(<0.001).The results of confirmatory factor analysis showed that the goodness of fit of the scale was good, and the Cronbach's α coefficients of each factor and the total scale were 0.841-0.912 and 0.802, respectively.The quality of life scale for patients with dentin hypersensitivity has good reliability and validity, which can be used to measure the quality of life of patients with dentin hypersensitivity.
dentin sensitivity; quality of life; assessment tool reliability; validity; Delphi method
江蘇省衛(wèi)生計生委基金項目,編號:H2018043
陶敏,主管護(hù)師,本科,E?mail:taomin2023@163.com
陶敏,胡小慶.牙本質(zhì)過敏病人相關(guān)生活質(zhì)量量表開發(fā)及驗證[J].護(hù)理研究,2023,37(21):3832?3837.
10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.007
(2023-01-07;
2023-08-01)
TAO Min, E?mail:taomin2023@163.com
(本文編輯 崔曉芳)