移動互聯(lián)網(wǎng)平臺在慢性病病人康復管理中的研究進展

朱雪瓊，柴艷茹

·科研綜述·

移動互聯(lián)網(wǎng)平臺在慢性病病人康復管理中的研究進展

朱雪瓊，柴艷茹

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江 310003

對移動互聯(lián)網(wǎng)平臺在慢性病病人康復管理中的構建、應用范圍等方面進行綜述，提出目前實踐中的不足及建議，旨在為今后開展相關研究、提高慢性病病人的康復管理提供參考。

慢性病；移動互聯(lián)網(wǎng)；康復管理；護理；綜述

據(jù)統(tǒng)計，我國慢性病病人約占總人口的19.0%，全世界由慢性病引起的死因占71%，在我國，慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%，已成為我國重要的公共衛(wèi)生議題[1]。康復可以改善功能，減少癥狀，提高與健康相關的生活質量，預防慢性病的發(fā)展，減少未來醫(yī)療保健的使用，并可能降低死亡率[2]。康復參與度低下是全球目前面臨的問題，只有不到3%的慢性肺疾病病人能夠獲得肺康復，超過80%的心臟疾病病人未參與康復[3?4]。2018年國務院辦公廳印發(fā)了《促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[5]等文件，明確指出支持醫(yī)療機構積極搭建互聯(lián)網(wǎng)為病人提供健康管理服務，積極完善“互聯(lián)網(wǎng)+康復服務”，為慢性病病人康復及擴大康復服務人群提供了新思路。目前，基于移動平臺的遠程康復醫(yī)療得到了迅速的發(fā)展，成為新型康復服務模式[4]。現(xiàn)從慢性病康復移動互聯(lián)網(wǎng)平臺的構建、應用及目前存在的局限性等方面進行綜述。

1 概述

移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺是一種將移動通信、生理傳感、智能計算等多種技術融為一體的全新醫(yī)療服務[2]，包括臨床和健康數(shù)據(jù)的收集、上傳與存儲分析、遠程視頻醫(yī)療以及健康信息推送等不同應用[6]，可加強醫(yī)患交流，為慢性病康復期病人提供發(fā)病風險預測、緊急救治、健康指導、信息支持、功能障礙篩查等服務[2]，具有突破時間與空間的優(yōu)勢。

2 慢性病康復移動互聯(lián)網(wǎng)平臺的構建

2.1　平臺構建的理論基礎

理論指導是平臺方案構建合理、達到理想干預效果的保障，研究者應根據(jù)病人的疾病特點、人群特點、醫(yī)療資源情況及醫(yī)療政策等相關的情況綜合選擇合適的理論支持。目前，應用于慢性病康復移動互聯(lián)網(wǎng)平臺構建的理論包括：任務導向性訓練、循證護理理論、5A模式、互聯(lián)網(wǎng)+信?動機?行為技巧模型、控制點理論、慢病照護模式、三級康復網(wǎng)絡等[6?8]。“醫(yī)院?社區(qū)?家庭”三級康復網(wǎng)絡是目前適宜我國國情的康復模式，該模式旨在構建“三級康復機構提供核心技術?指導社區(qū)康復中心?落實居家康復”的康復管理模式，強調居家及社區(qū)康復，通過三級機構之間協(xié)作、聯(lián)系和信息共享等方式實現(xiàn)病人信息、關系、康復的連續(xù)性，最大化合理利用與分配康復醫(yī)療資源提供康復服務，滿足不同功能狀態(tài)病人的康復需求，實現(xiàn)精準、個性化、優(yōu)質的康復目標，確保病人在患病的全過程中獲得整體、無縫隙的康復護理[8]。

2.2　平臺構建的技術基礎

移動互聯(lián)網(wǎng)平臺一般由感應層、用戶層、應用層、數(shù)據(jù)層4個層次組成[6?7]。感應層基于物聯(lián)網(wǎng)技術利用各類醫(yī)用無線傳感設備對病人各類生理數(shù)據(jù)進行實時采集；用戶層為使用平臺的終端用戶，一般以移動APP的形式出現(xiàn)，包括病人端、醫(yī)務人員端，用戶在此層發(fā)出請求；數(shù)據(jù)層基于大數(shù)據(jù)云計算等技術對數(shù)據(jù)進行存儲與分析，包括數(shù)據(jù)存儲層與數(shù)據(jù)分析層，提供數(shù)據(jù)存儲、分析服務，用戶層的信息在數(shù)據(jù)層內被分類、歸納、整理，可按需作出響應，用戶層可輕松獲得所需的關鍵數(shù)據(jù)信息；應用層是用戶、感應與數(shù)據(jù)的媒介，用戶層發(fā)出請求后數(shù)據(jù)層對數(shù)據(jù)進行存儲后，依據(jù)用戶請求對數(shù)據(jù)進行處理分析，為用戶層的用戶提供反饋，完成康復診療服務，醫(yī)務人員可由此確定慢性病病人身體狀態(tài)，進行康復評估、康復指導等遠程醫(yī)療服務[9]。

2.3　平臺構建的人員需求

根據(jù)職能的不同，平臺團隊的構建包括機構組織管理團隊、平臺開發(fā)維護團隊及病人管理團隊[10]。組織管理團隊一般由院級領導或政府相關人員構成，主要進行不同機構、人員間的協(xié)調及相關工作的分配。平臺開發(fā)維護團隊主要由軟件工程師構成，進行軟件的開發(fā)、功能實現(xiàn)及后期維護的工作。病人管理團隊是平臺構建的核心人員，涉及平臺設計、病人管理的全過程，一般包括醫(yī)生、治療師、護士、病人家屬和/或病人本人。

3 移動互聯(lián)網(wǎng)平臺在慢性病病人康復管理中的應用

3.1　病人教育

病人教育和學習已被公認為慢性病病人護理的核心組成部分，可督促病人培養(yǎng)健康的生活態(tài)度，如定期鍛煉、監(jiān)測癥狀和規(guī)范藥物治療等[2]。傳統(tǒng)的慢性病健康教育方式存在形式單一、單向線性、受時空限制等局限[2]，移動互聯(lián)網(wǎng)平臺擴大了衛(wèi)生信息的傳播范圍、增加了信息的透明度和可獲得性，創(chuàng)新了健康教育的方式，提高了服務效率，更具有智能化及精準化、信息交互等優(yōu)勢。首先，在網(wǎng)絡覆蓋范圍內，慢性病病人可隨時隨地接收全國甚至國外的健康教育，解決了因醫(yī)療資源分配、交通、行動等原因造成的信息獲取不能及信息獲取不及時的問題；其次，增加了病人獲取疾病知識的渠道，豐富了教育內容、形式，病人可通過社交媒體平臺、網(wǎng)站、移動APP及虛擬現(xiàn)實（VR）等方式接受健康教育，宣教的形式涵蓋了文字、圖片、視頻、動畫、漫畫等，除傳統(tǒng)的宣教內容外，病人與醫(yī)療保健提供者可同時在線并圍繞一個主題通過視頻會議、在線實時會話、一對一康復專家咨詢等方式進行溝通互動[2,11]，為病人提供健康指導、經(jīng)驗分享、良性示范、自我管理等交互式服務[12]；除此之外，醫(yī)護平臺端可通過監(jiān)測設備自動上傳的病人癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)，獲取病人的健康信息，為病人提供個體化健康教育，實現(xiàn)對用戶進行疾病類型分類管理，及時獲取病人需求反饋，并針對反饋對健康教育方案不斷整改。范麗琦等[13]通過將傳統(tǒng)健康教育方式與互聯(lián)網(wǎng)健康教育及定期隨訪相結合對冠心病病人進行健康宣教，實現(xiàn)了健康教育內容、教育對象、教育過程的全覆蓋，使得病人的健康素養(yǎng)水平、健康生活方式及生活質量均得到了有效提高（<0.05）。Dawson等[14]對2所三級醫(yī)院的1 380例慢性病病人進行了4年的研究，結果顯示相比于傳統(tǒng)健康宣教，移動平臺下的健康宣教能降低病人30 d再入院率及門急診入院率。

3.2　遠程康復(telerehabilitation，TR)

遠程康復是康復指導的延續(xù)，利用可穿戴傳感設備、擴展現(xiàn)實技術及視聽技術實現(xiàn)實時監(jiān)測、傳輸與反饋，通過電子通信技術與康復醫(yī)療手段相結合，向居家的病人提供在線康復的服務[9]。已在慢性病康復中得到了廣泛的應用，研究顯示遠程康復在預防疾病復發(fā)、降低死亡率、改善病人運動功能方面與傳統(tǒng)的康復形式具有相似的效果[15?18]，在改善病人生活方式、促進病人家庭及社區(qū)活動參與，提高慢性病病人生活質量等長期影響方面，遠程康復則明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復[2, 16, 19]。Anderson等[15]納入了17項隨機對照試驗共計2 172例心臟疾病參與者，比較遠程康復與傳統(tǒng)門診康復的效果，干預12個月后，遠程康復與傳統(tǒng)門診康復進行心臟康復的結局差異無統(tǒng)計學意義。Anne等[16]對35例居家康復癌癥病人進行質性訪談，病人認為居家監(jiān)測設備與醫(yī)護人員給他們提供的及時反饋，增加了他們的康復動力，給予了情緒支持，并緩解了其孤獨感，加強了其自我情緒管理及運動鍛煉能力，相較于傳統(tǒng)康復，他們更愿意接受遠程康復。遠程康復有利于提高病人的康復參與度，對病人康復依從性的影響尚不明確，這可能與遠程康復節(jié)省了病人康復時間及經(jīng)濟成本，但居家的環(huán)境使得病人康復意識逐漸趨于淡化有關[20]。擴展現(xiàn)實技術（XR）模式下的遠程康復，因其特有的新穎性和身臨其境的體驗，已被證明可以促進動機、興奮感和任務投入體驗，使病人的康復依從性得到了提升[21?22]。相較于傳統(tǒng)康復，遠程康復對病人的居家環(huán)境、病人及家屬技能也提出了新的需求。居家康復時通常需要相對寬敞的特定空間，除此之外，一些監(jiān)測設備較為笨重且安裝相對于病人來說過于復雜，對于老年人及身體活動障礙者，往往需要家人協(xié)助才能完成智能設備的使用[20]。

3.3　疾病監(jiān)測及風險預測

對病人進行疾病監(jiān)測主要借助于可穿戴的遠程傳感設備來實現(xiàn)，通過生物特征數(shù)據(jù)以及主觀行為數(shù)據(jù)可以生成和保存數(shù)據(jù)，在線平臺將病人和醫(yī)護人員遠程連接起來，使臨床醫(yī)生能夠客觀地監(jiān)督和動態(tài)跟蹤病人病情的變化[11]，實現(xiàn)病人咨詢、健康教育和處方調整。目前，可以疾病監(jiān)測的設備較多，如植入式設備監(jiān)測肺動脈壓力、智能手表技術監(jiān)測步數(shù)、篩查心房顫動[23]、皮下葡萄糖監(jiān)測器監(jiān)測血糖[24]。獲得的監(jiān)測數(shù)據(jù)為疾病風險預測奠定了基礎，如一項對使用傳感起搏器病人的研究顯示每日活動水平是預測心力衰竭病人預后的預測因子，每天活動小于1 h的病人，在隨訪時死亡風險增加7.4倍[25]。目前的研究集中于將獲得的監(jiān)測數(shù)據(jù)利用人工智能算法與身體活動監(jiān)測相結合，用于預測疾病惡化、再住院和死亡[23]。Stehlik等[26]使用多功能傳感器監(jiān)測記錄了100例心力衰竭病人3個月的生理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)通過智能手機不斷上傳到云分析平臺，通過機器學習設計的預測算法來預測病人再入院，該平臺對病人再入院事件預測的靈敏度為88%，特異性為85%。RT?CGM血糖監(jiān)測系統(tǒng)可以提供血糖趨勢的信息，并提前15～30 min預測低血糖/高血糖事件，并通過振動或聲音發(fā)出報警，同時將信息發(fā)送病人智能手機上，病人可以實時訪問監(jiān)測的數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)對自己的行為進行調整[27]。目前遠程風險預測的準確性已得到了證實，而對疾病轉歸的影響還不確定，如通過早期識別心力衰竭病人失代償跡象預測心力衰竭發(fā)生，通過干預能夠減少病人再入院，但是研究的結果存在差異[23]。

3.4　決策支持

隨著移動健康和遠程監(jiān)測技術的發(fā)展，智能疾病管理系統(tǒng)已得到大力的開發(fā)，該類系統(tǒng)在實時監(jiān)測、疾病風險預測的基礎上可以自主提供康復建議。除疾病監(jiān)測所需技術外，該功能實現(xiàn)的關鍵在于人工智能及機器學習算法的應用，能夠為病人提供個體化及精準化的康復服務。在大多數(shù)情況下，人工智能算法可以自動提供藥物和體育活動處方的決策支持[23]。蘋果、AliveCor、TIM?HF2等許多監(jiān)測系統(tǒng)可以應用程序中的相關算法產生潛在的心房顫動診斷，且具有良好的準確性[28?30]。Lau等[31]的研究選取了109例病人，其中39例為心房顫動病人，并使用AliveCor算法分析節(jié)律，與心臟病專家的解釋相比，靈敏度為100%，特異度為96%。糖尿病管理決策支持系統(tǒng)可自動分析由連續(xù)血糖監(jiān)測設備收集的病人數(shù)據(jù)，并為病人提供個性化的治療調整建議。如DSSs系統(tǒng)由基于風險預測模型的胰島素劑量決策系統(tǒng)、碳水化合物推薦系統(tǒng)、運動決策系統(tǒng)以及胰島素治療參數(shù)決策系統(tǒng)組成[32]，通過分析葡萄糖濃度、飲食、胰島素管理和身體活動的輸入信息，進行血糖預測、胰島素劑量計算、胰島素計算器參數(shù)自適應調節(jié)，直接向病人提供有關治療決定的建議，在決策過程中幫助病人和醫(yī)生[24]。智能疾病管理系統(tǒng)目前僅在國外的實驗研究中得到了開展，我國尚未發(fā)現(xiàn)相關開發(fā)研究。且這些系統(tǒng)的測試大多限于實驗室環(huán)境，為了真實地評估準確度，智能疾病管理系統(tǒng)需要在真實生活條件下進行全面測試。

3.5　生活行為干預

不健康的行為包括缺乏身體活動、不健康飲食、吸煙、睡眠不足等，會導致和加重慢性病的進展[33]。基于行為改變過程的復雜性，現(xiàn)有的行為改變干預措施僅能維持短期內的效果，缺乏長期行為維持的有效性[34]。移動和可穿戴技術的發(fā)展實現(xiàn)了一種新的干預形式，可在合適的時間與個人進行互動，并根據(jù)不斷獲得參與者的生理、行為和環(huán)境的信息提供適當?shù)闹С諿35]。Taiyu等[36]將可穿戴吸煙監(jiān)測設備與手機智能系統(tǒng)相結合，當監(jiān)測到吸煙時，可穿戴設備會反饋到手機系統(tǒng)，將提醒用戶在傳感器檢測到當前的吸煙，并推送相關的戒煙視頻鏈接，督促戒煙。Liao等[37]首先根據(jù)佩戴的智能設備獲取病人的具體情況，為病人量身定制身體活動建議方案集，然后根據(jù)實時監(jiān)測的病人情況提供適合病人當前環(huán)境的活動方案，用于改善1期高血壓個體的身體活動，研究中所有參與者均實現(xiàn)了步數(shù)正增長。但是目前的算法很難檢測參與者所在環(huán)境的突然變化及異常的用戶行為，可穿戴技術的傳感器響應通常受到佩戴者的行為、運動和環(huán)境等因素的影響，結果表明沒有系統(tǒng)在檢測或評估病人相關特征方面達到了100%的準確率，仍需進一步的發(fā)展。

3.6　用藥管理

基于藥物治療帶來的經(jīng)濟社會負擔、不良反應以及與某些藥物和疾病狀態(tài)相關的社會恥辱感等因素使慢性病病人保持藥物治療的依從性存在許多障礙[38]。據(jù)統(tǒng)計，至少50%的慢性病病人不依從藥物治療方案[39]，不依從藥物治療導致的醫(yī)療及經(jīng)濟負擔占美國每年醫(yī)療保健總成本的13%，占藥物相關事件入院率的69%[38, 40]。移動互聯(lián)網(wǎng)藥物管理應用的研發(fā)提高了服藥依從性并節(jié)約了經(jīng)濟成本[41]。目前應用較廣的有移動APP、網(wǎng)站等方式，主要是通過APP及網(wǎng)站向病人介紹藥物治療的重要性、方式及注意事項，定時提醒病人服藥，并追蹤病人的服藥記錄，當前可供下載使用的健康管理APP多達15萬個，其中很多涉及藥物管理[42]，但需要依靠病人自己上傳服藥信息，存在隱瞞事實、回憶偏倚等問題。智能藥盒是用于包裝藥物的設備，能夠按照治療方案、按時分配藥物，并通過音頻和/或視頻提醒病人服用劑量、通知護理人員服藥差錯，尤適用于老齡、記憶力低下、認知缺陷、教育程度低、用藥方案復雜等的病人使用[43]，此類工具雖監(jiān)測到了藥盒打開，但并不代表藥物可以順利被病人服用，存在監(jiān)測偏差的爭議[44]。“數(shù)字藥物”是目前藥物依從性監(jiān)測先進的工具，將傳統(tǒng)藥物與監(jiān)測系統(tǒng)相結合，自動記錄有關藥物依從性的數(shù)據(jù)以及病人的生理數(shù)據(jù)[45]。“數(shù)字藥物”由3個部分組成：可攝入的傳感器、可穿戴的貼片和連接到外部Web服務器的移動APP。病人攝入“藥物”后，傳感器被胃酸激活并釋放可穿戴貼片，貼片會檢測藥物攝入數(shù)據(jù)及心跳、每日步數(shù)等其他生理數(shù)據(jù)，并自動傳輸?shù)讲∪耸謾C上的APP及Web服務器，以供病人本人及醫(yī)療保健者訪問。2017年，第1種“數(shù)字藥物”——“阿立哌唑”在美國獲批上市，用于監(jiān)測精神分裂癥病人服藥依從性[46]。“數(shù)字藥物”是存在于病人體內的監(jiān)測系統(tǒng)，可能會造成病人隱私的泄漏，存在一定的倫理爭議，且數(shù)據(jù)順利傳輸?shù)那疤崾潜ＷC病人手機網(wǎng)絡通暢并將手機放于病人附近，如何保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆€(wěn)定性及安全性，仍需進一步研究[41]。

3.7　心理護理

研究顯示，精神心理因素是慢性病相關殘疾發(fā)生、發(fā)展的關鍵因素之一，也是慢性病康復管理的重要內容[47]。最為突出的心理障礙為抑郁、焦慮的發(fā)生，研究顯示，32%的心血管疾病病人出現(xiàn)高水平的焦慮，其中13%的人患有焦慮障礙[48]。此外，超過1/3的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人存在共病抑郁和焦慮，糖尿病病人抑郁癥的患病率是非糖尿病病人的2倍[49?50]。心理狀況相關的癥狀會影響病人康復治療、藥物服用依從性及其預后[49]。心理干預主要包括識別心理障礙危險因素，提供心理支持及提高藥物依從性等措施，旨在預防和降低與慢性病相關的發(fā)病率和死亡率。Ebert等[51]隨機對260例糖尿病合并抑郁癥的病人進行常規(guī)的心理干預及基于互聯(lián)網(wǎng)的引導式自助干預，研究顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的指導自助治療糖尿病病人的抑郁癥可以對與糖尿病相關的抑郁癥狀、幸福感和情緒困擾產生持續(xù)的影響，從基線到隨訪6個月后，干預組病人抑郁癥狀緩解率為45.3%，對照組緩解率為13.5%（RR=3.4）。此外，遠程心理干預的實施能夠較大地降低醫(yī)療成本。Thase等[52]對門診認知行為療法與基于計算機的認知行為療法進行經(jīng)濟效益的對比，研究發(fā)現(xiàn)，在療效相同的條件下，以計算機為媒介的認知行為節(jié)省了2/3的治療時間，且每位病人平均節(jié)省了928美元的治療費用。

4 移動互聯(lián)網(wǎng)平臺在慢性病病人康復管理中的不足

移動醫(yī)療是一個發(fā)展中的領域，在政策法規(guī)建設、技術發(fā)展、社會環(huán)境實現(xiàn)等方面仍存在不足。

4.1　康復網(wǎng)絡不健全

目前，我國基于移動平臺的慢性病病人康復管理大部分是點對點的形式，即三級醫(yī)療機構或康復中心直接為慢性病病人提供遠程康復管理，仍較多依賴于三級醫(yī)療機構，但目前醫(yī)療資源緊張，此種形式存在醫(yī)療資源分配不合理，不利于全面推廣的不足，借助社區(qū)醫(yī)療資源實現(xiàn)慢性病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”康復管理更符合我國國情，然而，我國社區(qū)康復治療的水平偏低、治療人員不足且各醫(yī)療機構、社區(qū)之間尚未實現(xiàn)病人信息聯(lián)網(wǎng)互通，是實現(xiàn)慢性病病人“互聯(lián)網(wǎng)+”康復管理的重要阻礙，未來要積極構建三級康復網(wǎng)絡與聯(lián)動體制，社區(qū)要積極完善慢性病病人檔案數(shù)據(jù)庫，政府促使區(qū)域內各級平臺一體化，實現(xiàn)康復機構提供核心技術，多個機構進行聯(lián)合，技術支持各社區(qū)康復服務中心，完成治療人員、設施等聯(lián)合，從而落實居家康復[8]。

4.2　技術發(fā)展有待完善

移動醫(yī)療是一個發(fā)展中的領域，目前的實現(xiàn)是基于實驗環(huán)境使用，技術的穩(wěn)定性、可及性及真實環(huán)境中的實現(xiàn)仍存在不確定性。實驗環(huán)境下，很多研究報告了數(shù)據(jù)監(jiān)測易受干擾、數(shù)據(jù)傳輸不穩(wěn)定、數(shù)據(jù)傳輸存在信息泄露等問題，相關問題需要技術進一步地發(fā)展成熟來解決。遠程醫(yī)療的大范圍實現(xiàn)與5G技術的普及密切相關，5G是物聯(lián)網(wǎng)的基礎，大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等新興技術也可以與5G有機結合。人們傾向于將大數(shù)據(jù)和人工智能與精準醫(yī)療聯(lián)系起來。然而，沒有5G提供的技術支持，精準醫(yī)療是一個無法解決的難題[53]。此外，臨床試驗環(huán)境中的移動平臺使用可能不能反映病人實際接受情況[54]，家庭康復受到設備技術的接受能力、設備使用的舒適度、隱私安全及經(jīng)濟成本和設備供應的限制[56]，因此，互聯(lián)網(wǎng)平臺的發(fā)展除了注重遠程醫(yī)療技術高度的提升外，也要將經(jīng)濟消耗、便捷使用、易于推廣、安全舒適等社會現(xiàn)實因素并重考慮。

4.3　法律法規(guī)不健全

目前，移動互聯(lián)網(wǎng)平臺在運營過程中存在一些問題。1）缺乏相關診療規(guī)范：目前遠程診療、電子處方、電子健康檔案等形式多樣、專業(yè)性深淺不一、缺乏正規(guī)審批、管理較為混亂，缺乏技術規(guī)范，相關部門應該積極促進相關技術規(guī)范的建立，為移動互聯(lián)網(wǎng)平臺提供專業(yè)基礎。2）權責不明確：移動醫(yī)療平臺特別是應用程序正在成倍地發(fā)展，然而目前幾乎沒有監(jiān)管，導致互聯(lián)網(wǎng)平臺相關的企業(yè)、醫(yī)院、病人之間權責分配不明確，同時信息的交換互通為病人的信息安全及隱私泄露帶來了很大的威脅，可能會讓各參與方因缺失法律保護而陷入風險。3）無對應醫(yī)保政策：遠程醫(yī)療作為未來的主要醫(yī)療模式之一，現(xiàn)并未制定相關的醫(yī)保報銷政策，很大程度上限制了遠程醫(yī)療的推進。對此，政府應積極推行相關法律、法規(guī)的構建，完善醫(yī)保政策，明確各方的權利與責任，為群眾積極參與提供政策支持，為移動互聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)療安全、網(wǎng)絡安全、企業(yè)發(fā)展等方面提供強有力的法律保護[7]。

5 小結

傳統(tǒng)的醫(yī)療保健系統(tǒng)存在著病人就醫(yī)不便、診斷和治療模式缺乏個體化、醫(yī)療資源不平衡、嚴重依賴醫(yī)務人員的經(jīng)驗等缺陷，慢性病病人的康復管理需求大、耗時長、醫(yī)療資源消耗大，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式很難實現(xiàn)這一龐大人群的高質量康復管理[54]。移動互聯(lián)網(wǎng)平臺借助物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術實現(xiàn)遠程醫(yī)療，打破了以上傳統(tǒng)醫(yī)療模式的壁壘，為“互聯(lián)網(wǎng)+康復”慢性病管理模式提供了技術支持，使精準醫(yī)療、自主醫(yī)療成為可能。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，使病人之間、醫(yī)務人員之間、醫(yī)患之間實現(xiàn)了三端互通，實現(xiàn)了“患?患”間的情感互助、“醫(yī)?醫(yī)”間的交流互動、“醫(yī)?患”間的互信共治，為高效、高質量醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展提供了保障。當前，應對“互聯(lián)網(wǎng)+康復”提供制度支持及政策保障，鼓勵醫(yī)務人員實行網(wǎng)上執(zhí)業(yè)、遠程醫(yī)療服務，從而促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置；同時積極完善針對病人、醫(yī)療機構、企業(yè)等“互聯(lián)網(wǎng)+康復”相關部門、人員的法律法規(guī)，為“互聯(lián)網(wǎng)+康復”蓬勃、健康、可持續(xù)的發(fā)展提供保障。

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Research progress on mobile Internet platform in rehabilitation management of patients with chronic diseases

ZHUXueqiong, CHAIYanru

The First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Zhejiang 310003 China

chronic disease； mobile Internet； rehabilitation management； nursing； review

ZHU Xueqiong, E?mail: 1200061@zju.edu.cn

朱雪瓊，副主任護師，本科，E?mail：1200061@zju.edu.cn

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10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.012

（2023-03-01；

2023-09-28）

（本文編輯 崔曉芳）