蒲可心,張紅,宋潔*,呂凱麗,孫潔,陳海雯
·科研綜述·
智慧護(hù)理在老年護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展
蒲可心1,張紅2,宋潔1*,呂凱麗1,孫潔1,陳海雯1
1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山東 250355;2.濟(jì)南大學(xué)圖書館
對智慧護(hù)理在老年人生理數(shù)據(jù)監(jiān)測、慢性病管理、安全風(fēng)險監(jiān)測、情緒和行為監(jiān)測中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其帶來的挑戰(zhàn)進(jìn)行綜述,并提出相應(yīng)的對策,旨在為智慧護(hù)理更好地應(yīng)用于我國老年護(hù)理提供參考。
智慧護(hù)理;老年護(hù)理;老年人;護(hù)理信息化;護(hù)理;綜述
據(jù)預(yù)測,到2035年和2050年,中國65歲及以上老年人口規(guī)模將分別達(dá)到3.46億人和4.49億人,老齡化程度達(dá)到20.5%和37.3%[1]。老齡化社會的飛速發(fā)展給老年護(hù)理事業(yè)帶來了新挑戰(zhàn)。隨著大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)以及“互聯(lián)網(wǎng)+”等新興信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的大規(guī)模應(yīng)用[2],老年護(hù)理逐漸走向智慧化護(hù)理發(fā)展階段。智慧護(hù)理即通過系統(tǒng)計算技術(shù)、云計算技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及數(shù)據(jù)融合技術(shù)等對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲、評估、分類、編輯及應(yīng)用,以實現(xiàn)醫(yī)療資源共享,通過比對個人信息基本數(shù)據(jù)與公共共享數(shù)據(jù),制定出最佳的臨床決策、護(hù)理方案、健康管理方案,為病人提供“端到端”的護(hù)理服務(wù)[3]。智慧護(hù)理將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中,能夠滿足老年人多樣化的護(hù)理需求。現(xiàn)對智慧護(hù)理在老年人生理數(shù)據(jù)監(jiān)測、慢性病管理、安全風(fēng)險監(jiān)測、情緒和行為監(jiān)測中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其帶來的挑戰(zhàn)進(jìn)行綜述,并提出相應(yīng)的對策,旨在為智慧護(hù)理更好地應(yīng)用于我國老年護(hù)理提供參考。
目前,一些先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)如大數(shù)據(jù)、傳感器、射頻識別和信息通信等用于為老年人創(chuàng)建智能家居系統(tǒng),監(jiān)測居家老年人的生理數(shù)據(jù)、生命體征、身體姿勢,如智能床墊[4]、生物識別手鐲[5]可以監(jiān)測老年人的心率、體溫、血氧飽和度等。Ghasemi等[6]提出的居家老年人的醫(yī)療保健系統(tǒng),使用一組環(huán)境和可穿戴傳感器來監(jiān)測老年人的生命體征和身體姿勢。這些智能家居系統(tǒng)與智能手機(jī)的應(yīng)用程序連接,通過互聯(lián)網(wǎng)將監(jiān)測到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)浇K端設(shè)備進(jìn)行處理分析,一旦發(fā)現(xiàn)異常生理數(shù)據(jù),系統(tǒng)會將其發(fā)送給醫(yī)護(hù)人員或老年人家屬,及時采取干預(yù)措施,減少不良事件的發(fā)生,降低老年人急診住院的頻率和護(hù)理負(fù)擔(dān)。遠(yuǎn)程的生理數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)多為滿足居家老年人的健康需求而開發(fā),但其對老年人健康結(jié)局的改善效果有待進(jìn)一步驗證。
基于智慧護(hù)理的延續(xù)性護(hù)理通過醫(yī)院的智慧護(hù)理系統(tǒng),對出院后的老年慢性病病人進(jìn)行疾病指導(dǎo)、健康教育、定期隨訪,以促進(jìn)老年人疾病恢復(fù),提高其日常生活質(zhì)量,提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率。如對出院后阿爾茨海默病輕度癡呆伴吞咽障礙病人應(yīng)用智慧護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行人機(jī)交互的“吞咽操”康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,護(hù)士對病人進(jìn)行一對一的健康指導(dǎo)與反饋,并采用智慧護(hù)理系統(tǒng)隨訪版塊進(jìn)行隨訪,可明顯改善病人的吞咽功能,提高其生活質(zhì)量[7];對出院后的老年氣管插管拔管后吞咽障礙病人利用醫(yī)院智慧護(hù)理系統(tǒng)院外護(hù)理版塊中的圖片結(jié)合視頻的形式進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,護(hù)士定期通過電話或微信隨訪,可明顯改善病人的吞咽功能和心理狀態(tài),提高其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量[8];采用微信小程序智慧護(hù)理平臺在老年慢性病病人中開展智慧護(hù)理延續(xù)性護(hù)理服務(wù),病人線上下單,護(hù)士線上接單,為慢性病病人提供及時、便捷的延續(xù)性護(hù)理服務(wù),可減輕病人家庭的照護(hù)壓力,緩解就醫(yī)困難[9]。目前,國內(nèi)通過線上開展慢性病老年人的延續(xù)性護(hù)理已取得顯著效果,未來仍需對延續(xù)性護(hù)理智慧系統(tǒng)的應(yīng)用效果、經(jīng)濟(jì)效益及老年人健康受益開展進(jìn)一步研究。
智慧護(hù)理在老年人安全風(fēng)險監(jiān)測中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在監(jiān)測跌倒、提高服藥依從性、篩查尿路感染、預(yù)防夜間走失等。住院老年人跌倒的風(fēng)險很高,尤其是患有精神疾病的老年病人。有研究提出在病房天花板上安裝跌倒監(jiān)測系統(tǒng),當(dāng)監(jiān)測到病人跌倒時向護(hù)士的智能手機(jī)發(fā)送警報,護(hù)士能第一時間知道病人跌倒并采取措施[10]。基于射頻識別和傳感器的智能藥盒能夠提醒老年人在正確的時間服用正確劑量的藥物,提高老年人的服藥依從性,降低因漏服或誤服引起的安全風(fēng)險[11]。Karlsen等[12]在尿失禁或認(rèn)知功能障礙老年人尿布上安裝一種采集尿液的尿布鑲嵌物,該尿布鑲嵌物能夠收集、分離、分析尿液,可以將結(jié)果保留超過8 h,用于快速篩查難以采集尿液的老年病人的尿路感染狀況,以避免不必要的插管和過度使用抗生素。Cheung等[13]設(shè)計了一種基于傳感器的夜間監(jiān)控系統(tǒng),用于夜間監(jiān)測老年人的離床活動,預(yù)防老年人夜間走失。安全風(fēng)險監(jiān)測智慧護(hù)理既減輕了護(hù)理人員工作量,又保障了存在安全風(fēng)險的老年人的健康,但監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā)需要護(hù)理人員和多學(xué)科領(lǐng)域?qū)W者的共同協(xié)作。
運動測量技術(shù)可以通過評估步態(tài)、平衡和姿勢運動學(xué),早期監(jiān)測老年人情緒障礙、焦慮和癡呆,幫助臨床醫(yī)生早期診斷癡呆[14]。有研究對養(yǎng)老院中癡呆病人采用非頭戴式虛擬現(xiàn)實體驗,觀察其反應(yīng)性行為是否減少,結(jié)果顯示干預(yù)后癡呆病人抑郁和躁動減少。但由于樣本量較少,不足以說明非頭戴式虛擬現(xiàn)實體驗的效果[15]。也有研究使用美國麻省理工學(xué)院開發(fā)的新型非接觸式傳感器監(jiān)測老年癡呆晚期病人的空間位置變化程度,以判斷因疾病或藥物副作用引起的各種異常行為變化,從而指導(dǎo)藥物干預(yù),將病人的不適感降至最低[16]。Shang等[17]提出基于時間和空間限制的方法,通過使用低成本二進(jìn)制傳感器持續(xù)處理監(jiān)測數(shù)據(jù),有效地識別老年人日常活動。同時,通過分析監(jiān)測到的老年人的日常活動數(shù)據(jù),還能早期預(yù)警老年人的抑郁[18]。目前國內(nèi)尚未見情緒和行為監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用研究,我國學(xué)者可借鑒國外相關(guān)研究,進(jìn)一步開發(fā)適合我國精神障礙老年人的情緒和行為監(jiān)測系統(tǒng)。
數(shù)字健康素養(yǎng)即個人能夠獲取、處理和評估來自電子資源的健康信息和服務(wù),并利用所獲得的信息處理或解決與健康相關(guān)問題的能力[19]。在智慧護(hù)理系統(tǒng)中,老年人利用智慧護(hù)理服務(wù)平臺提供的智能終端設(shè)備參與自身健康護(hù)理,有助于智慧護(hù)理的實施,也是促進(jìn)自身積極老齡化的有效途徑。目前,我國老年人的數(shù)字健康素養(yǎng)水平偏低[20],且受到年齡、受教育程度、身體健康狀況等的影響[21?22],這在某種程度上影響了智慧護(hù)理在老年人群中的推廣和實施。
大數(shù)據(jù)背景下,智慧護(hù)理在為老年人的健康提供保障和便利的同時,也對老年人的隱私造成威脅。通過無線傳感器和視頻監(jiān)控技術(shù)采集到的生理信息和監(jiān)控圖像都有可能發(fā)生泄漏。老年人隱私數(shù)據(jù)一旦泄露,直接影響老年人的隱私安全,甚至嚴(yán)重威脅老年人的生命財產(chǎn)安全。老年人使用基于人工智能的虛擬家庭助理,可改善社交,減少孤獨感,虛擬家庭助理已成為他們的“伴侶”[23],但使用智能機(jī)器人代替真人護(hù)理,可能會導(dǎo)致老年人尊嚴(yán)的喪失,使其感覺失去控制感,產(chǎn)生厭煩心理,進(jìn)而可能導(dǎo)致相關(guān)心理問題的發(fā)生[24]。科學(xué)技術(shù)是把雙刃劍,護(hù)理人員在享受它的便利的同時,也要科學(xué)應(yīng)對由此帶來的老年人隱私泄露和心理問題。
實施智慧護(hù)理過程中,健康監(jiān)測、系統(tǒng)操作、數(shù)據(jù)信息管理等多個方面都需要專業(yè)的老年護(hù)理人員參與。目前,我國老年護(hù)理人員多由通科護(hù)士發(fā)展而來,未受過專門的老年護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)[25],對老年人獨特的生理和心理特點缺乏了解。而老年護(hù)理專科護(hù)士雖然接受過系統(tǒng)的老年護(hù)理知識培訓(xùn),但其在數(shù)量和質(zhì)量上仍不能滿足我國老齡化趨勢的需要。在智慧護(hù)理大環(huán)境下,老年護(hù)理專業(yè)人員的核心能力包括信息技術(shù)應(yīng)用能力和跨專業(yè)思維能力[26],但目前我國老年護(hù)理人員的核心能力不足,實施智慧護(hù)理的水平仍有待提高。
老年人的數(shù)字健康素養(yǎng)關(guān)系到智慧護(hù)理在老年人中的應(yīng)用效果,因此應(yīng)提高老年人的數(shù)字健康素養(yǎng),促進(jìn)智慧護(hù)理在老年護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展。護(hù)理人員和家庭成員要幫助老年人樹立對數(shù)字健康媒介的正確認(rèn)識和積極信念,鼓勵老年人多接觸、多嘗試,在使用中感受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和智慧護(hù)理服務(wù)平臺等數(shù)字化手段對健康生活的幫助[20]。如香港為老年人建立了“長青網(wǎng)”等專用網(wǎng)站,鼓勵老年人使用信息科技改善生活,參與網(wǎng)上社交活動,擴(kuò)大生活圈子[27]。其次,可以采用老年人喜聞樂見和容易接受的方式,通過家庭、社區(qū)、志愿者、媒體相結(jié)合的方式,教會老年人使用智能設(shè)備和有關(guān)服務(wù)軟件的具體方法,如教會老年人使用智能手機(jī)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約就診,使用智能手環(huán)監(jiān)測生命體征等[28]。
護(hù)理人員和技術(shù)開發(fā)人員應(yīng)了解老年人對智能產(chǎn)品的個性化需求和愿望[29],以此改進(jìn)技術(shù),設(shè)計開發(fā)老年友好型智能產(chǎn)品,簡化操作程序,縮小老年人數(shù)字鴻溝,提高智能產(chǎn)品的可接受性[30]。在設(shè)計智能護(hù)理產(chǎn)品時,技術(shù)開發(fā)人員要確保強(qiáng)大的數(shù)據(jù)加密以及安全的通信渠道來保護(hù)老年人的隱私安全[31]。另外,對于監(jiān)控圖像帶來的隱私問題,可采用實時處理圖像并及時丟棄的處理方法[10]。有研究提出發(fā)展醫(yī)療機(jī)器人與老年癡呆病人進(jìn)行同情心交流[32],但老年人心理問題的護(hù)理是智能技術(shù)所不能代替的。需要護(hù)理人員在護(hù)理老年人過程中,多與老年人溝通交流,尤其是獨居或沒有家屬陪伴的老年人,注重老年人的真實感受,鼓勵其表達(dá)心中想法和不滿,以改進(jìn)實施智能心理護(hù)理措施的不足,為老年人提供全面、優(yōu)質(zhì)、人性化的智慧護(hù)理。
護(hù)理人員是智慧護(hù)理的使用者和受益者,提升其智慧護(hù)理水平是助推智慧護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵一步。首先,需要以智慧護(hù)理人員的信息技術(shù)應(yīng)用能力和跨專業(yè)思維能力為指導(dǎo),探索合理的課程設(shè)置[26],如開設(shè)有關(guān)如何使用智能護(hù)理產(chǎn)品的課程或定期為老年護(hù)理人員進(jìn)行信息技術(shù)方面的培訓(xùn),形成高效的老年護(hù)理人員培養(yǎng)模式。其次,護(hù)理人員使用智能產(chǎn)品的意愿與產(chǎn)品易用性等有關(guān)[33],因此護(hù)理人員需要與智能產(chǎn)品技術(shù)開發(fā)人員交流合作,促使其開發(fā)適合護(hù)理人員使用的智能產(chǎn)品,從而提高老年護(hù)理人員的智慧護(hù)理水平。此外,應(yīng)在積極培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才的基礎(chǔ)上增添智慧護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容,如增加智慧護(hù)理教學(xué)單元,向護(hù)理人員介紹智慧護(hù)理的概念、應(yīng)用現(xiàn)狀及目前應(yīng)用于老年護(hù)理的智能護(hù)理產(chǎn)品,讓護(hù)理人員了解智慧護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀,為將來走向老年護(hù)理工作崗位、提高其智慧護(hù)理能力和水平奠定基礎(chǔ)。
近年來,智慧護(hù)理的出現(xiàn)創(chuàng)新了居家、社區(qū)、住院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的護(hù)理模式。智慧護(hù)理可以實現(xiàn)居家老年人病情監(jiān)控、服藥提醒、異常情況報警,減少社區(qū)老年慢性病病人去醫(yī)院就醫(yī)的頻次,緩解就醫(yī)困難,減輕醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);完成醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年精神障礙病人的情緒、空間位置變化、跌倒檢測的監(jiān)測任務(wù)。雖然信息技術(shù)的發(fā)展為老年護(hù)理提供了新的護(hù)理模式,但我國智慧護(hù)理的應(yīng)用仍處于初級階段,并未廣泛應(yīng)用于居家、社區(qū)、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。如何更好地提升老年人數(shù)字健康素養(yǎng),提高老年護(hù)理人員的智慧護(hù)理水平,保護(hù)大數(shù)據(jù)背景下老年人的隱私安全,為老年人提供更人性化的智慧護(hù)理仍需要進(jìn)一步研究。
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Research progress on application of intelligent nursing in geriatric nursing
PUKexin, ZHANGHong, SONGJie, LYUKaili, SUNJie, CHENHaiwen
School of Nursing, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong 250355 China
intelligent nursing; elderly care; the elderly; nursing informatization; nursing; review
SONG Jie, E?mail: sjie@sdutcm.edu.cn
蒲可心,碩士研究生在讀
宋潔,E?mail:sjie@sdutcm.edu.cn
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(本文編輯 崔曉芳)