鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系的構(gòu)建

謝丹，肖春秀*，王友玲，念小云，潘宇昕

·綜合研究·

鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系的構(gòu)建

謝丹1，肖春秀1*，王友玲2，念小云1，潘宇昕3

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院平潭分院;3.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

構(gòu)建鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系，為護(hù)理人員鼓勵病人及家屬參與安全管理提供參考。基于文獻(xiàn)分析法、床旁觀察訪談法初步擬定鼓勵病人及家屬參與病人安全的護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采用德爾菲法對10名專家進(jìn)2輪函詢，根據(jù)專家意見調(diào)整篩選指標(biāo)。第2輪函詢專家的積極系數(shù)為100% ，權(quán)威系數(shù)為0.89 ，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為 0.258～0.309（<0.05）。最終形成鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系，共包括13個一級指標(biāo)、35個二級指標(biāo)及 54個三級指標(biāo)。構(gòu)建的鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系較為可靠，可作為臨床一線護(hù)士鼓勵病人及家屬參與病人安全管理提供依據(jù)。

病人安全；安全管理；關(guān)鍵環(huán)節(jié)；主動參與；德爾菲技術(shù)

病人參與病人安全( patients for patient safety，PFPS) 是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的病人安全項目，是指充分發(fā)揮病人的主體價值和核心作用，通過病人主動參與行為，幫助醫(yī)務(wù)人員減少和避免各種醫(yī)療安全問題，降低醫(yī)療差錯的發(fā)生率，提高服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧、有序發(fā)展[1]。許多研究已證實，病人積極參與自身安全對診療效果有促進(jìn)作用[2?4]。在中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2017版）》[5]、《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2019版）》中[6]，“鼓勵病人參與病人安全”作為第八大目標(biāo)，為我國病人參與病人安全項目的推進(jìn)起到積極作用。同時，病人參與病人安全也逐漸融入我國醫(yī)院評審體系，我國現(xiàn)行的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》明確列出了病人參與病人安全的2條評審標(biāo)準(zhǔn)，足見我國對病人參與病人安全工作的重視[7]。目前，關(guān)于病人參與病人安全的研究熱點主要為醫(yī)、護(hù)、患多方對病人參與病人安全的意愿、影響因素及病人參與方法、參與內(nèi)容等方面[8]。對于醫(yī)護(hù)人員鼓勵病人及家屬參與病人安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系及未見相關(guān)文獻(xiàn)報道，因此，本研究在基于文獻(xiàn)分析及床旁觀察訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合德爾菲專家函詢法，構(gòu)建鼓勵病人及家屬主動參與病人安全的護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系，為一線護(hù)理人員督促落實病人及家屬積極主動參與病人安全管理提供參考依據(jù)，同時有利于一線護(hù)理管理者對護(hù)理人員是否嚴(yán)格落實鼓勵病人及家屬參與病人安全進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)護(hù)、患及其家屬全員參與，全方位保障病人安全。

1 資料與方法

1.1　一般資料

1.1.1研究小組成員

研究小組由8名成員組成，其中碩士研究生導(dǎo)師1名（從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理），內(nèi)科、外科科護(hù)士長各1名，內(nèi)科及外科護(hù)士長各2名，護(hù)理研究生1名。小組成員主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索收集資料、商討和確定護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)，編制專家咨詢問卷，并對專家提出的意見和結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計和分析討論。

1.1.2函詢專家

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有副高級以上職稱、本科及以上學(xué)歷；從事護(hù)理管理、臨床護(hù)理工作10年以上，具有豐富的理論知識和管理實踐經(jīng)驗；自愿參與本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查表填寫不完整，影響結(jié)果分析；參與者積極性低，不能在規(guī)定時間內(nèi)填寫函詢問卷等。本研究選取福建省某三級甲等醫(yī)院10名專家參與2輪專家函詢，專家年齡（50.1±8.6）歲；工作年限（28.9±10.9）年；學(xué)歷為本科9人，碩士1人；職稱均為副高級。

1.2　方法

1.2.1初步擬定鼓勵病人及家屬參與護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)安全管理指標(biāo)項目

1）文獻(xiàn)回顧：通過計算機(jī)系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫等中英文數(shù)據(jù)庫，中文文獻(xiàn)以“病人參與/鼓勵參與/鼓勵病人參與/病人安全目標(biāo)/病人參與安全管理”為關(guān)鍵詞，英文文獻(xiàn)以“in patients with/encourage participation in/encourage patient participation/patient safety goals/patient involvement in safety management”為關(guān)鍵詞，結(jié)合主題詞和自由詞進(jìn)行檢索，輔以手工檢索，同時回溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索時限為建庫至2022年1月31日，將文獻(xiàn)中提及的鼓勵病人及家屬主動參與相關(guān)影響因素納入指標(biāo)體系。2）床旁觀察訪談法：由研究小組科護(hù)士長及護(hù)士長通過床旁實地觀察在治療、護(hù)理各環(huán)節(jié)中護(hù)士鼓勵病人及家屬參與的項目內(nèi)容及對病人及家屬參與意愿及行為能力的訪談結(jié)果初步擬定為鼓勵病人及家屬參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系的內(nèi)容，包括12個一級指標(biāo)、30個二級指標(biāo)及47個三級指標(biāo)。

1.2.2編制專家函詢問卷

根據(jù)初步構(gòu)建的指標(biāo)體系設(shè)計專家函詢問卷。該問卷包括3個部分。第一部分：前言，簡述本次研究的背景、目的和意義；第二部分：病人及家屬參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)專家函詢表，采用Likert 5級評分法，按照“不重要”到“非常重要”賦值1～5分，請專家為各指標(biāo)的重要性賦分，并提供專家修改和補(bǔ)充意見欄以供專家填寫指標(biāo)修改意見；第三部分：專家基本情況，包括自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表、專家對該領(lǐng)域的熟悉程度及判斷判斷依據(jù)的自我評價。專家熟悉程度中，選擇很熟悉計1.0分，選擇比較熟悉計0.8分，選擇一般熟悉計0.6分，選擇較不熟悉計0.4分，選擇很不熟悉計0.2分；專家判斷依據(jù)中，臨床工作經(jīng)驗選項按照大、中、小程度依次計0.5、0.4、0.3分，理論分析選項按照大、中、小程度依次計0.3、0.2、0.1分，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)資料選項按照大、中、小程度依次計0.1、0.1、0.1分，直觀看法選項按照大、中、小程度依次計0.1、0.1、0.1分。

1.2.3專家函詢

2022年2月—3月，本研究在實施函詢前與專家取得聯(lián)系,向?qū)＜艺f明研究目的及任務(wù), 獲得專家同意后通過面呈或電子郵件的方式發(fā)放和回收專家函詢問卷。本研究共實施2輪專家函詢，第1輪專家函詢問卷回收后，通過計算各指標(biāo)重要性均分和變異系數(shù)（CV）對指標(biāo)進(jìn)行篩選，剔除重要性均分<3.5分或 CV>0.25 的指標(biāo)[9]。如果專家對指標(biāo)提出修改或增刪意見，由課題研究小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)、分析討論后決定是否更改及保留，形成第2輪函詢問卷。第2輪專家函詢意見基本趨于一致，即結(jié)束專家函詢。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過Excel 2017錄入，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，計算專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、CV和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）等指標(biāo)。以<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1　專家積極性和權(quán)威程度

專家積極性采用問卷有效回收率和專家意見提出率表示。本研究第1輪專家函詢共發(fā)放問卷10份，回收有效問卷10份，有效回收率為100%，有8名（80%）專家提出建議。第2輪專家函詢共發(fā)放問卷10份，回收有效問卷10份，有4名（40%）專家提出建議，結(jié)果表明專家對本研究有較高的積極性；專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，根據(jù)判斷依據(jù)及熟悉程度計算得出，權(quán)威系數(shù)>0.7表明專家權(quán)威程度較好。第1輪專家函詢專家判斷系數(shù)為0.84，熟悉程度為0.94，權(quán)威系數(shù)為0.89；第2輪專家函詢判斷系數(shù)為0.84，熟悉程度為0.94，權(quán)威系數(shù)為0.89。

2.2　專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度

專家意見集中程度采用Kendall′s W值和CV表示，Kendall′s W值越大，表明專家對問卷各指標(biāo)的意見一致性越高。本研究2輪專家咨詢的各級指標(biāo) Kendall′s W值均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），第2輪專家咨詢的一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)的Kendall′s W值分別為 0.309，0.258和0.279；CV<0.25，說明專家意見較一致。

2.3　專家函詢結(jié)果

研究小組成員根據(jù)2輪函詢的專家意見、指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)等，討論形成最終方案。根據(jù)第1輪咨詢的專家建議，做出如下修改：1）專家建議鼓勵病人及家屬主動參與安全管理的護(hù)理項目應(yīng)增加約束環(huán)節(jié)，故一級指標(biāo)增加“約束”這一指標(biāo)，并相應(yīng)增加“查對”“實施”“觀察監(jiān)測”3個二級指標(biāo)和相對應(yīng)的4個三級指標(biāo)。2）有專家提出口服給藥環(huán)節(jié)的三級指標(biāo)要增加“主動告知近期（長期）服藥史”；非口服給藥環(huán)節(jié)的三級指標(biāo)增加“主動告知哪些部位不適宜輸液/肌內(nèi)注射”。3）有專家指出一級指標(biāo)“標(biāo)本采集”項目改為“血標(biāo)本采集”更適合，此外該環(huán)節(jié)應(yīng)增加“觀察監(jiān)測”1個二級指標(biāo)和“觀察采血后穿刺處情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報”1個三級指標(biāo)；安全輸血環(huán)節(jié)增加“觀察輸血速度、全身不適反應(yīng)等”1個三級指標(biāo)。4）有專家指出手術(shù)交接及術(shù)后早期管理環(huán)節(jié)增加“參與飲食管理、排氣觀察等”1個三級指標(biāo)；“術(shù)前準(zhǔn)備項目”表述具體一些，改為“術(shù)前主動告知禁食、禁水、腸道準(zhǔn)備、義齒等情況”。根據(jù)第2輪專家函詢建議，做出以下修改：給藥環(huán)節(jié)中的“藥物不良反應(yīng)”表述為“觀察用藥效果及藥物不良反應(yīng)”；安全輸血環(huán)節(jié)中的“觀察輸血局部情況”表述為“觀察輸血管路及穿刺處皮膚等情況”；此外有專家指出，病人及家屬參與觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況及時匯報，故二級指標(biāo)中“觀察監(jiān)測”改為“觀察反饋”更合適，三級指標(biāo)中“觀察反饋”具體項目加上“發(fā)現(xiàn)異常及時匯報”。根據(jù)2輪德爾菲法專家咨詢意見整理及權(quán)重分析后，最終形成包括13個一級指標(biāo)、35個二級指標(biāo)、54個三級指標(biāo)的鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系，見表1。

表1　鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系

手術(shù)交接及術(shù)后早期管理評估術(shù)前告知禁食、禁水、腸道準(zhǔn)備、義齒等情況4.9±0.30.06 查對主動出示手腕帶并參與身份確認(rèn)5.0±0.00.00 參與手術(shù)名稱、部位、手術(shù)標(biāo)識的確認(rèn)4.9±0.30.06 安全防護(hù)術(shù)后參與生命征觀察，防墜床、防誤吸、防拔管等安全管理5.0±0.00.00 參與康復(fù)訓(xùn)練、飲食、排泄管理4.8±0.40.09 管道護(hù)理評估參與定期觀察管道標(biāo)識、管道固定情況、有無打折、扭曲、受壓等4.8±0.40.09 安全防護(hù)主動預(yù)防拔管、防牽扯滑脫、防逆流等4.9±0.30.06 觀察反饋參與觀察創(chuàng)面滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報4.8±0.40.09 參與觀察引流液的性狀、量的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報4.7±0.70.14 預(yù)防壓力性損傷評估參與壓瘡風(fēng)險評估，主動了解壓瘡的風(fēng)險因素4.9±0.30.06 安全防護(hù)主動配合落實個體化壓瘡預(yù)防措施4.9±0.30.06 預(yù)防墜床/跌倒評估參與墜床/跌倒風(fēng)險評估，主動了解墜床/跌倒的風(fēng)險因素5.0±0.00.00 安全防護(hù)主動配合落實個體化墜床/跌倒預(yù)防措施5.0±0.00.00 深靜脈血栓預(yù)防評估參與血栓風(fēng)險評估，主動了解深靜脈血栓的風(fēng)險因素4.9±0.30.06 安全防護(hù)主動配合落實個體化深靜脈血栓預(yù)防措施5.0±0.00.00 觀察反饋參與觀察下肢腫脹、疼痛等血栓發(fā)生的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報4.8±0.40.09 儀器設(shè)備安全運行安全防護(hù)主動配合不擅自移動/調(diào)節(jié)儀器4.8±0.40.09 主動配合不使用干擾儀器監(jiān)測的設(shè)備4.8±0.40.09 觀察反饋參與數(shù)據(jù)觀察，異常報警時及時報告4.9±0.30.06 手衛(wèi)生學(xué)習(xí)主動學(xué)習(xí)洗手指征，掌握七步洗手法4.7±0.70.14 實施主動按洗手指征實施正確洗手4.8±0.40.09 院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運查對主動參與身份確認(rèn)4.8±0.40.09 安全防護(hù)參與轉(zhuǎn)運工具的選擇4.5±0.70.16 主動反應(yīng)轉(zhuǎn)運過程中不適等情況4.9±0.30.06 約束查對參與身份確認(rèn)4.4±0.80.19 實施參與約束必要性的評估，配合約束4.7±0.70.14 參與保持肢體功能位、確保約束的有效性4.9±0.30.06 觀察反饋參與觀察約束部位的局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報4.9±0.30.06

3 討論

3.1　構(gòu)建鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系的臨床意義

鼓勵病人及家屬參與治療護(hù)理安全的管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防不良事件的發(fā)生。有臨床實踐表明，病人在醫(yī)療用藥中發(fā)揮預(yù)防差錯作用，有助于改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，并以病人角度作為著手點，提供給病人可靠參考信息，護(hù)理人員可及時預(yù)防醫(yī)療差錯，具有顯著應(yīng)用價值[10]。Lawton等[11]研究發(fā)現(xiàn)，鼓勵病人積極參與安全管理對于有效防范跌倒具有重要意義。構(gòu)建鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系，為護(hù)理人員鼓勵病人及家屬參與安全管理提供參考，有利于一線護(hù)理人員督促落實病人及家屬積極主動參與病人安全管理，促進(jìn)護(hù)、患及家屬全員參與、全方位保障病人安全。

3.2　鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

3.2.1內(nèi)容全面、臨床實用性強(qiáng)

本研究通過文獻(xiàn)分析、課題小組討論、德爾菲法等構(gòu)建了包括 13個一級指標(biāo)、35個二級指標(biāo)、54個三級指標(biāo)的鼓勵病人及家屬主動參與治療護(hù)理安全管理項目，包含了具體的參與流程內(nèi)容，涉及給藥、管道護(hù)理、輸血、手衛(wèi)生、防墜床跌倒、血標(biāo)本采集、防壓力性損傷等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)都是護(hù)士日常工作，內(nèi)容全面，且本研究構(gòu)建的內(nèi)容與臨床息息相關(guān)，便于護(hù)士及病人/家屬使用，臨床實用性強(qiáng)。

3.2.2所構(gòu)建的指標(biāo)體系科學(xué)、可靠

德爾菲法可整合多個專家意見和經(jīng)驗，可作為一種有效判斷預(yù)測法應(yīng)用于量表和評價指標(biāo)的構(gòu)建[12]。本研究，咨詢的專家具有豐富的護(hù)理管理和臨床護(hù)理經(jīng)驗，有利于保證所構(gòu)建的評價指標(biāo)的可靠性。2輪專家函詢問卷回收率均為100%，說明專家對本研究具有較高興趣。2 輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為 0.89，0.89，反映了較高的專家權(quán)威程度[13]，第2輪專家函詢各指標(biāo) CV均<0.25，第2輪專家函詢的各級指標(biāo)Kendall′s W值均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），表明專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度較好。

4 小結(jié)

本研究基于文獻(xiàn)分析及臨床床旁觀察與訪談，結(jié)合專家函詢構(gòu)建鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系，內(nèi)容全面，構(gòu)建過程科學(xué)、可靠，可為臨床護(hù)理人員鼓勵病人及家屬主動參與病人安全管理的實踐及臨床護(hù)理管理者進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量監(jiān)管提供參考。但受研究時間等其他客觀因素的影響，本課題仍存在一定的局限性，第2輪函詢后根據(jù)專家意見修改后，未進(jìn)行第3輪專家函詢。同時，本研究僅初步構(gòu)建了鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)，下一步將對該指標(biāo)體系進(jìn)行臨床應(yīng)用實證，評價其應(yīng)用效果。

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Construction of index system for key links of encouraging patients and their familiesfor patient safe nursing

XIEDan, XIAOChunxiu, WANGYouling, NIANXiaoyun, PANYuxin

Fujian Medical University Union Hospital, Fujian 350001 China

patient safety； safety management； key links； active participation； Delphi technique

XIAO Chunxiu, E?mail: 1435335080@qq.com

福建醫(yī)科大學(xué)啟航基金項目，編號：2020QH1101

謝丹，護(hù)師，本科

肖春秀，E?mail：1435335080@qq.com

謝丹,肖春秀,王友玲,等.鼓勵病人及家屬主動參與病人安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2023,37(21):3937?3941.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.026

（2022-12-31；

2023-08-07）

（本文編輯 崔曉芳）