不同種類間接能量代謝測定儀監測效果研究

劉思彤　王新穎　彭南海

[摘 要] 目的：比較車式、便攜式間接能量代謝測定儀進行營養監測效果，總結二者優缺點。方法：選擇2012年1月至2012年5月30例我科收治克羅恩病患者作為研究對象，對兩種儀器測量的靜息能量消耗（REE）監測結果進行統計分析。結果：車式RQ、REE分別是（0.92±0.14），（1391.53±363.9）；便攜式RQ、REE分別是（0.85±0.00），（1417.97±265）。兩者無明顯差異。結論：兩種儀器在臨床監測不同患者的間接能量代謝消耗中均有各自的使用價值，應根據臨床具體要求來選擇監測途徑。

[關鍵詞] 車式；便攜式；能量代謝監測

中圖分類號： R473.73 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）06-113-02

營養支持的質和量是影響病人恢復的重要因素[1]。臨床為精確評價患者每日能量消耗，做到個體化營養支持治療，避免營養過剩或營養不足。使用能量消耗計算公式來計算患者對能量的需要量，滿足個體化需要，進而衍生了靜息能量測定儀來測量患者消耗能量。隨著科技的不斷推進與發展，靜息能量測定儀的種類也在逐漸衍變增多，在傳統的大機器基礎上誕生了新型便攜式靜息能量測定儀。本文對車式、便攜式間接能量代謝測定儀進行營養監測效果比較，總結二者的優缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月至2012年5月監測的30例克羅恩病患者作為研究對象，其中男 24例，女6例，年齡17-66歲，平均 38.72歲 ，BMI 14.6-27.2。納入標準為穩定期行腸內營養支持治療患者。排除有明顯肝、神動能障礙患者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 間接能量代謝測定儀是在受試者處于穩定狀態情況下，通過測定一定時間內受試者消耗氧氣和產生二氧化碳的量，來評估靜息能量消耗的一種儀器。患者在相同條件下分別用傳統式間接能量代謝測定儀（美國Medgriphs公司）與便攜式間接能量代謝測定儀（意大利COSMED公司），用面罩法對患者進行能量代謝動態監測15min。

1.2.2 測量方法 檢查前2h要空腹或禁食禁水，對于營養支持病人，要提前2h停止輸注，平臥或安靜30min以上再進行監測，以保證測量結果準確。

監測中室內保持安靜，室溫保持在20～25℃，患者在不進行任何運動12h以上，停止營養輸注 3～4h，安靜放松至少15min后，進行監測。如果患者未達到穩定狀態（或無法達到穩定狀態）時，其測量獲得的REE波動較大，測量時間需要延長至60分鐘，甚至需要24h監測，以獲得更為精確的REE值。預熱機器并定標后，準確輸入患者信息，協助帶好面罩，注意防止漏氣，囑患者閉眼，保持平靜，張口呼吸。便攜式監測：無需預熱定標，輸入信息后操作同傳統式間接能量代謝測定儀。分別進行動態監測15min。

1.2.3 統計分析 采用SPSS17.0軟件對試驗數據進行統計，數據以（均數±標準差）表示。采用配對t檢驗方法分別對患者監測兩種儀器后REE和RQ值差異進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過兩種機器來分別監測REE變化，車式RQ、REE分別是（0.92±0.14），（1391.53±363.9）；便攜式RQ、REE分別是（0.85±0.00），（1417.97±265）。便攜式RQ為固定值0.85，REE監測數據組間比較P>0.05。兩種儀器數據無顯著差異。

3 討論

3.1 監測靜息能量消耗在臨床的必要性

靜息能量消耗 （ resting energy expenditure， REE）是指機體禁食 2h以上 ，在合適溫度下平臥休息 30min后的能量消耗，約占總能量的 65%～70%，主要用于維持機體細胞、 器官的正常功能和人體的覺醒狀態[2]。文獻報道根據選取的患者不同， HB公式預測值可能高于或低于患者的實際能量消耗，依此能量進行營養支持時，約 50%的患者處于過度營養或營養不足的狀態[3]，因此，動態監測患者實際能量消耗在體現臨床個體化治療中顯得尤為重要。

3.2 傳統式間接能量代謝測定儀在臨床使用優缺點

優點：能夠進行氣體分析和氣體流速測量；是目前臨床上常用的，穩定、準確的方法，且數據結果較全面。不足之處：設備偏大，不宜攜帶。

3.3 便攜式在臨床使用優缺點

優點：攜帶方便，操作簡單，可應用于社區中家庭營養患者的監測。不足之處：不能應用于呼吸機患者，且數據結果局限，僅有REE和默認呼吸商RQ數值。因此對于使用呼吸機的患者，建議使用傳統式間接能量代謝測定儀。

3.4 不同測試途徑對監測能量代謝結果的影響

由于便攜式監測結果僅僅有REE和默認RQ為0.85，對于臨床某些需要更全面數據作為營養評估的患者來講，存在很大的局限性。

4 小結

營養支持在患者康復過程中起著重要作用， 營養不足、過度營養均造成有害影響[3]。準確評估能量需求，為患者提供最佳治療方案促進康復，成為營養管治療過程中首要解決的問題[4]。目前使用的預測公式多推導于正常人群，但這些公式在不同的疾病群中應用效能如何，意見暫未能統一。間接測熱法測出的REE是目前確定患者能量需要的“金標準”[5-6]。因此，對患者進行間接能量代謝消耗的監測對于評價機體能量消耗，實施個體化方案，作用更為突出。

從本研究可見，在不使用呼吸機患者時，車式與便攜式測定儀結果基本一致，儀器的選擇可以依據患者的自身情況來定，社區篩查與評估或家庭腸內營養患者的監測可以選擇便攜式進行監測，操作相對簡便，解決設備過大無法攜帶的問題；危重癥及使用呼吸機的患者可以采用車式間接能量代謝測定儀進行監測，獲得全面準確數據。總而言之，二者在臨床監測不同患者的間接能量代謝消耗中均有各自的使用價值，應根據臨床具體要求來選擇監測途徑。

參 考 文 獻

[1] 沈麗，陳棟，周巖冰. 腫瘤病人靜息代謝特點及意義 [J]. 齊魯醫學雜志， 2008， 23 （6） ： 557-559.

[2] Campbell K L ，Lane K，Martin AD ， et al . Resting energy expenditure and bodymass changes in women during adjuvant chemotherapy for breast cancer[J]. CancerNurs， 2007， 30： 952100.

[3] RAVASCO P，CAMILO me，GOUVEIA-OLIVEIRA A，et al.A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients[J].Clinical Nutrition，2002，21（1）：73-77.

[4] Klein S， Kinney J， Jeejeebhoy K， et al . Nutrition support in clinical practice： review of published data and recommendations for future research directions . Summary of a conference sponsored by the national institutes of health，American society for parenteral and enteralnutrition， and American society for clinical nutrition[J]. Am J Clin Nutr， 1997， 66 （3） ： 683.

[5] 李楊，王新穎.間接能量代謝測定儀的臨床應用[J].腸外與腸內營養，2012，19（2）：188-121.

[6] Flancbaum L，Choban PS，Sambucco S，et al. Comparison of indirect calorimetry，the Fick method，and prediction equations in estimating the energy requirements of critically ill patients[J]. Am J Clin Nutr， 1999，69（3）：461-466.

[7] 李楊，王新穎，黃迎春，等.能量估測公式評估短腸綜合征患者靜息能量消耗的研究[J].中華外科雜志，2011，49（5）：400-403.