駐高原武警某部2020年軍事訓練傷流行病學調查

張 元,王靜東,張 濤,阿地里,鐘曉星

軍事訓練傷指因軍事訓練導致的參訓者機體組織結構損傷、器官功能障礙或病理改變[1,2]。為了解新疆高原地區部隊軍事訓練傷分布類型和特點,探討高原部隊訓練傷的影響因素,筆者對2020年度駐新疆高原地區武警某部軍事訓練傷進行研究,旨在為科學訓練、減少訓練傷的發生提供有針對性的預防措施。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣方法,隨機抽取武警某部600名特戰官兵為調查對象。發出600份調查表,收回有效調查表584份,回收率97.3%。調查對象全部為男性,年齡(24.32±3.52)歲,其中漢族532名(91.1%),其他民族52名(8.9%)。

1.2 方法 (1)制定軍事訓練傷調查問卷。衛生隊軍醫及代職醫療專家在參考文獻及實地調研的基礎上[3-5],根據軍事訓練傷有關資料,制訂《軍事訓練傷流行病學調查表》,按照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》確定診斷,對于有過軍事訓練傷的調查對象,在收集問卷時由受過軍事訓練傷培訓的中級職稱以上衛生人員核實診斷。(2)問卷調查實施。由經過軍事訓練傷專業培訓的調查人員根據項目需求宣讀說明,要求被調查官兵如實填寫,如有歧義,當面提出并由調查員釋義,填寫完成后由調查員逐一復核。依據調查結果,分析特戰官兵軍事訓練傷的特點及影響因素,制定有針對性的預防措施。

2 結 果

2.1 傷情特點

2.1.1 傷類構成 共發生軍事訓練傷178例,年度軍事訓練傷發生率為30.48%,其中軟組織損傷最多(36.52%),主要為腰肌勞損、皮膚擦傷、軟組織挫傷;其次為骨關節損傷(30.9%),主要為關節扭傷、滑膜炎、應力性骨折;特殊環境傷(28.09%),主要為凍傷、日光性皮炎、鼻衄、鼻出血、急性高原病;器官損傷(1.12%);其他損傷(3.37%)。

2.1.2 損傷部位分布及傷勢構成 腰部、下肢和上肢傷占比分別為43.26%、30.9%、15.17%,其他依次為胸背部(3.93%)、頭頸(2.81%)、腹部(2.81%)、骨盆會陰部(1.12%)。輕、中和重度損傷占比分別為69.10%、28.65%、2.25%。

2.2 致傷訓練項目 主要損傷科目是體能訓練(50.56%),其中5 km越野、超越障礙、3000 m等中長跑是最常見的體能訓練損傷科目,專業訓練科目損傷占23.6%,戰術訓練占14.61%,其他共同訓練、公差勤務科目損傷分別占 6.74%、4.49%。

2.3 人群分布特征 義務兵、士官和干部分別占15.41%、77.57%、7.02%,各人群的軍事訓練傷發生率分別為28.89%、33.11%、4.88%。

2.4 危險因素單因素分析 按是否發生訓練傷,分為訓練傷組(178例)和非訓練傷組(406例),兩組間年齡、婚否和文化程度無明顯差異,但訓練前熱身是否充分、訓練傷防治教育程度、訓練強度、現場衛生人員監督、人員類別、吸煙與否、BMI、入伍前地區、體質、是否進行低氧習服訓練、是否產生高原反應和是否服用高原藥等因素存在明顯差異,差異有統計學意義(P<0.05,表1)。

表1 武警某部2020年高原訓練傷危險因素分析 (n;%)

2.5 Logistic回歸分析 以婚否、入伍前地區、吸煙與否、人員類別、文化程度、入伍前體質、是否服用高原藥、是否進行低氧習服訓練、是否產生高原反應、訓練前熱身是否充分、訓練傷教育程度、訓練強度和現場衛生人員監督為自變量,以軍事訓練傷作為因變量進行Logistic回歸分析,結果顯示,入伍前地區、吸煙與否、入伍前體質、是否進行低氧習服訓練、訓練前熱身是否充分、訓練傷教育程度、訓練強度和現場衛生人員監督為獨立危險因素,差異有統計學意義(P<0.05,表2) 。

表2 武警某部2020年軍事訓練傷 Logistic回歸分析結果

3 討 論

3.1 軍事訓練傷特征分析 軍事訓練傷發生率為國內外報道不同[6,7],英軍年度訓練傷發生率58.5%[8],美軍新兵訓練傷發病率為6%～12%,海軍特種兵訓練傷發生率則高達30%[9]。本研究中軍事訓練傷發生率為30.48%,與美軍海軍特種兵及黃昌林等[10]2010年全軍軍事訓練傷發病率抽樣調查中特種作戰部隊軍事訓練傷發生率29.2%基本一致,顯著高于文獻[11]的11.2%及文獻[12]的20.65%,顯著低于文獻[13]海軍陸戰部隊的43.23%及文獻[14]某特戰旅的60.52%。關于軍事訓練傷發生率研究結果的差異可能與軍兵種、訓練內容、訓練強度、訓練階段、被調查人數、調查時間范圍和地理環境等有關。本研究中的武警某部位于帕米爾高原,地理環境復雜,且訓練內容難度、強度高于常規部隊,故訓練傷發生率高于一般部隊。與平原特戰部隊比較,發生率偏低,分析其原因可能受高原地理環境影響,訓練內容不全、強度偏低、訓練時長較平原特戰部隊縮短等因素有關。

本次調查的特戰官兵軍事訓練傷主要損傷類型為軟組織和骨與關節損傷,因高原低氧、氣候寒冷干燥、紫外線強等造成的急性高原病、凍傷、鼻出血、皮膚病等特殊環境傷占比28.09%,較平原部隊明顯上升,反映出地理環境對部隊訓練傷傷類的重要影響。另外,本研究發現,訓練傷損傷部位以腰部、下肢為主,腰肌勞損、皮膚擦傷、挫傷,肌肉拉傷、挫傷等輕傷最為常見;致傷科目主要為體能訓練。這與部隊訓練多以跑跳、跨越、搬抬重物等有關,與寧佳等[15]的研究結果基本一致。人群分布中,發生訓練傷主要為義務兵和士官,可能與義務兵首次到高原,沒有完全適應部隊的駐地環境,以及休息不好有關,加之年齡小,自我保護意識能力不強,易導致訓練中受傷。士官訓練傷多,分析原因為士官占比大,是訓練的骨干,訓練內容多,訓練強度大,慢性損傷逐年積累導致。

3.2 軍事訓練傷影響因素 本研究單因素分析結果顯示年齡、婚姻狀況、教育程度對軍事訓練傷的發生不存在影響。入伍前地區、入伍前體質、是否進行低氧習服訓練、訓練前熱身是否充分、訓練傷教育程度和現場衛生人員監督、吸煙與否、訓練強度是發生訓練傷的獨立危險因素。有研究認為吸煙可導致心肺功能、骨密度降低及椎間盤退行性改變并減緩其自身修復進程[16,17]。訓練強度越大發生訓練傷概率越高,因此,需針對性制訂相應預防策略,提倡戒煙、合理安排訓練強度從而降低高原訓練傷發生率。

3.3 軍事訓練傷防治措施

3.3.1 認真做好醫學篩查工作 由于特戰官兵訓練要求嚴格,對體質、體能、軍事素質等要求高,且部隊駐地在高原,地理環境及任務部隊性質特殊,因此在挑選特戰官兵時要嚴格體檢標準。有研究顯示,BMI正常組發生訓練傷概率明顯低于異常組[18,19]。本研究表明,BMI、入伍前體質對軍事訓練傷的發生差異有統計學意義,因此,在官兵入伍、留隊時應嚴格剔除體質不達標的兵源,減少訓練傷發生的危險因素。患有心肺疾病者不適合在高原工作、訓練,在應征公民體檢時,醫務人員應認真篩查,進駐高原前及年度體檢時,還要進行詳細的體格檢查,嚴格把關,以防止患有慢性心肺疾病的官兵進駐高原后急性發作,或導致其他與高原有關的疾病[7]。

3.3.2 關注重點人群、重點時段、重點科目、重點部位 本研究顯示,訓練傷人群分布特點為義務兵和士官高發,除第1年新兵為防治重點外,更應重視士官訓練傷的防治。兵源地區中,訓練傷發生率高的為農村組。因此要重點關注農村入伍的戰士,通過衛生宣教提高其訓練傷防范意識[20]。應將訓練傷防護重點放在官兵發病率較高的訓練傷類別、科目和部位[21],本研究主要致傷科目是體能訓練,應對超越障礙、5 km越野、3 km長跑等重點科目進行防護,跟進現場衛生監督,減少訓練傷的發生。訓練傷的主要類型是軟組織損傷,發生率最高的是腰部及小腿急性肌肉拉傷[22]。應強化腰部和下肢肌肉和關節的訓練,注意腰部防寒,一旦發現有腰肌勞損的表現,首先停止訓練,加強休息,輔以物理治療和手法治療[23]。

3.3.3 科學組訓,合理安排訓練 科學、合理制定訓練計劃,從部隊實際出發,考慮官兵年齡、身體素質、部隊所處地理環境及氣候特點,做到科學計劃,靈活安排,嚴格施訓。堅持個性化訓練原則,訓練中遵循“三因”制宜,合理安排軍事訓練的內容[24]。結合高原環境地理特征,加強科學訓練研究,開展比低海拔部隊更嚴格、更有效的訓練前后熱身和放松活動,時間至少15 min以上,內容如慢跑、體操、關節及腰部拉伸等活動。現場指導官兵根據自身反應,監測心率變化,訓練時心率需達到最高時的60%～90%,低于60%時達不到訓練效果,持續高于90%產生訓練疲勞易發生訓練傷,應根據自測心率適時調整訓練強度。目前,高原部隊推廣的主要訓練模式是強化訓練循環,依據訓練項目的強度特點,遵循“下肢-上肢-下肢、低強度-高強度-低強度、戶外訓練-室內訓練-戶外訓練”的訓練方案進行施訓,可減少訓練傷的發生[25-28]。

3.3.4 重視高原特殊環境,做好宣教工作,加強衛生保障 筆者在巡診過程中發現大部分官兵出現鼻黏膜干燥及鼻炎等癥狀,處理了多起鼻出血患者,搶救了一名鼻出血干部。因此,巡診時應提醒駐訓官兵多飲水保持黏膜皮膚濕潤,外涂保濕膏,早晚注意保暖,室外訓練時做好相關預防措施。駐扎高原支隊對《軍事訓練健康保護規定》要定期組織學習,使每名官兵熟悉有關規章制度。每季度組織一次高原常識及訓練傷防治知識大課教育,每周深入基層中隊巡診一次,遇有新兵下連、魔鬼周、演習、考核前等重要時段提前進行宣教。定期組織基層中隊初級衛生員復訓,提高其業務能力,發揮好前哨站作用。大力開展基層自救互救訓練,通過發放宣傳手冊、板報、微信小視頻等多途徑使其了解與高原有關的常識和區域訓練特點,懂得高原訓練傷預防知識,知曉軍事訓練傷發生的規律及致傷因素,樹立自我保護意識,減少訓練傷害。高原部隊應重視急性高原反應的防控,低氧高海拔對軍事訓練影響很大,應高度重視發生急性高原病的潛在風險,做好急性高原病的預防工作,如進入高原前服用預防高原病藥物,進行低氧習服訓練等,遇有休假及下高原長期公差,進入高原前在不同梯度海拔高度訓練兩周。

加強訓練現場衛生監督,可有效減少軍事訓練傷發生,因此在訓練現場,注意加強衛生保障,特別是高難度、高強度、訓練傷多發訓練現場,衛生保障人員應在第一線。對于現場發生的訓練傷以便及時進行處理,查找出導致訓練傷的原因,制定出應對措施。堅持訓練場巡診,加強與官兵溝通交流,隨身攜帶指脈氧等監測儀器,實時觀測官兵身體狀況,制止疲勞訓練,在掌握訓練強度的同時,為施訓者提供合理建議,及時調整訓練計劃,發現早期癥狀及時診治,使官兵早日恢復健康、正常訓練[29,30]。

本研究有一定局限性,結果僅能反映該片區軍事訓練傷的基本特征及其影響因素,不能完全反映相應地域軍兵種軍事訓練傷的總體狀況。此次研究基于流行病學調查,提出了具體且可操作性強的干預措施,需要長期隨訪及縱向研究數據來驗證干預措施的有效性。