高原武警某部軍事訓練傷調查分析及建議

劉 莉,李 彬,孫 俊,周曉斌,彭澤峰,謝銀樁,吳玉揚

因軍事訓練導致的組織器官功能障礙或病理改變被稱為軍事訓練傷。近年來,全軍聚力備戰打仗,大力開展實戰化軍事訓練,訓練難度和強度不斷加大,對部隊科學訓練、防傷治傷工作提出了新要求。本研究對某部軍事訓練傷的發生情況、危險因素等進行調查分析,以期對訓練傷防控體系的建設提供借鑒,從而更好地保障部隊開展實戰化訓練。

1 對象與方法

1.1 對象 對2019-01至2022-12高原武警某部進行隨機整群抽樣,共納入9022名官兵為研究對象,均為男性;選擇其中2340名進行骨密度測定。

1.2 方法 借助年度巡診、新兵“三巡”等活動,結合武警部隊訓練傷監測報告系統上報數據及我院近4年收治的訓練傷病例,利用調查問卷(內容包括一般信息,入伍前基本情況,軍事訓練傷診斷名稱、受傷部位等),由主治醫師以上高年資專業人員指導填寫問卷,同時進行專科查體。骨密度測定采用韓國HUMAN TECHPIA公司生產SPUS定量超聲波骨密度測量儀,測量右中指近節指骨骨密度。T值臨床標準:T≥-1為正常,-2.5

1.3 診斷標準 參照《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》對病例進行分類,如同一對象有兩種或兩種以上訓練傷,以第一診斷作為統計結果。

2 結 果

2.1 基本情況 共發放調查問卷9022份,有效回收9004份,有效率99.80%。調查對象年齡18～29歲,平均(20.15±4.73)歲;身高160～188 cm,平均(168.52±21.47)cm;體重54～82 kg,平均(63.28±14.71)kg。9004名官兵中發生訓練傷2263例(25.13%);發生訓練傷的2263例中,按年度分布,2019年876例(38.71%),2020年651例(28.77%),2021年482例(21.30%),2022年254例(11.22%),呈逐年下降趨勢。

2.2 訓練傷構成 2263例訓練傷中,按訓練科目占比最高為400 m障礙,按致傷因素占比最高為組訓不科學,按訓練傷類型占比最高為骨與關節損傷(表1)。其中骨與關節損傷位居前5 位的依次為半月板與肩膝關節韌帶損傷(48.33%)、腰椎間盤膨出或突出(19.69%)、骨折(11.52%)、關節脫位(8.02%)和軟骨損傷(4.36%)。

表1 武警某部官兵訓練傷分類構成情況

2.3 損傷部位分類 按主要損傷部位統計,前五位為:下肢損傷1134例(50.11%),腰背部損傷465例(20.55%),上肢損傷291例(12.86%),胸腹部及骨盆損傷247例(10.91%),頭面部損傷89例(3.93%)。其中下肢損傷部位由高到低依次為膝關節596例(52.56%),踝關節及足部297例(26.19%),脛骨114例(10.05%),股骨78例(6.88%),腓骨49例(4.32%)。

2.4 骨密度測定及相關因素分析 進行骨密度測定的2340人中,骨密度正常的1358名(58.03%),骨密度低下的982名(41.97%),其中骨質減少726人(31.03%),骨質疏松256人(10.94%)。對日常生活習慣進行單因素分析結果顯示,經常飲酒、長期吸煙、經常喝碳酸飲料、經常運動、經常攝入奶制品等方面,骨密度正常與骨密度低下兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05,表2)。再將上述因素進行Logistic回歸分析,表明經常運動、經常攝入奶制品是骨密度的保護因素,而經常飲酒、長期吸煙及經常喝碳酸飲料是骨密度的危險因素(表3)。

表2 武警某部2340人骨密度單因素分析 (n;%)

表3 武警某部軍事訓練傷影響骨密度的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

高原環境下,機體抗氧化能力和儲備能力低于平原,官兵訓練傷風險性加大,恢復慢[1-4]。資料顯示,我軍訓練傷發生率為7.9%～47.3%[5],多集中于10%～20%[6],外軍為9.2%～62.0%[7,8]。本研究中,訓練傷發生率為25.13%,與文獻[5-8]報道基本一致。同時,訓練傷發生率逐年下降,由2019年的38.71%下降至2022年的11.22%,這與近年來部隊各級高度重視訓練傷防治工作有關。

本研究結果顯示,400 m障礙、木馬、蛇形跑是訓練傷高發科目,這可能與目前以耐力及力量訓練為主,對于柔韌性、靈敏性、協調性、反應性的訓練不夠充分,特別是針對小肌肉群及大關節穩定性的專項訓練缺乏。同時,針對不同身體素質的訓練科目搭配不夠合理,個性化訓練方案制定不夠完善,沒有做到因材施教、因人而異,容易造成參訓者肌肉過度疲勞,形成肌肉損傷。在訓練傷類型上,骨與關節損傷占比最高,與近年來軍隊骨關節運動相關性損傷呈上升趨勢的報道一致[9],這與武警部隊經常進行高強度的擒拿格斗類訓練,訓練負荷大、急難險類科目多,加上近年新兵來源中大學生士兵和非農戶籍兵源的青年官兵占比增高,其身體素質有所降低有關。從損傷部位來看,下肢損傷達50.11%,與國外有關軍事訓練傷好發部位的研究結果一致[10]。導致此結果的原因是多方面的,但與部分單位硬件設施不完善相關,如跑步路線上有不少比例的大坡道,實際上加大了體能訓練量,讓不少戰士在后期體力不支,摔倒現象時有發生;戰術訓練場地不平,地面過硬,細小尖銳石子過多,器械安裝不牢固,沙坑厚度不夠等因素而導致腳踝扭傷。

本研究調查對象年齡均為18～29歲青年官兵,正處于骨密度峰值年齡,但進行骨密度測定的2340名中,骨密度低下者高達41.97%,這與部分官兵長期吸煙、經常喝碳酸飲料等生活習慣因素密切相關。鈣和磷是骨骼生長必需的重要微量元素,碳酸飲料中含有磷酸等成分,經常飲用會導致鈣磷攝入比例失調,影響鈣的吸收及在骨骼中的沉積,降低骨密度[11,12]。吸煙通過抑制體內性激素的合成,降低肝臟中的25-羥化酶水平,影響維生素D的代謝,刺激破骨細胞的增殖和分化,抑制腸黏膜對鈣的吸收,加速骨質丟失[13-15]。本研究中,由于部分調查對象入伍時骨密度無法采集,故未對骨密度與訓練傷之間的關系進行分析。下一步如能對新入伍戰士進行骨密度檢測并進行持續監測,后期如出現訓練傷,再次進行骨密度檢測,將能更好地分析二者關系。

結合本研究結果,為有效防控軍事訓練傷,我們有以下幾方面建議:(1)遵循科學施訓,訓練過程中嚴格按綱施訓。應該循序漸進,按照先簡后繁、先易后難的順序,逐步提高訓練強度和難度,根據訓練科目內容和身體負荷,按照訓練強度大小交替進行,避免長時間單一動作,適時組織休息;注重訓練前的準備運動和訓練前后的放松運動,可根據實際情況調整訓練方案,包括但不限于神經肌肉運動、平衡敏捷性訓練、核心穩定性訓練和功能性拉伸;建議將多軸、神經肌肉、本體感覺和靈活性訓練加入到訓練方案中。(2)聚焦預防為先,建立訓練傷風險預測模型。本研究發現,骨密度的降低與部分官兵入伍前長期吸煙、經常喝碳酸飲料等不良習慣密切相關,骨密度約反映70%的骨強度,骨密度每減少1個標準差,骨折危險增加1.5～2倍[16],在條件允許的前提下,可通過應征新兵的骨密度檢測來篩查能適應高強度訓練者,并在訓練期間監測骨密度的變化,從而調整訓練強度和訓練時間,預防訓練傷的發生;完善功能動作篩查 (function movement screening,FMS),因為FMS可篩查出受測者身體疼痛及動作模式中展現出的功能性障礙和不對稱情況,有效地發現個體在完成基本動作時的問題,暴露受試者靈活性和穩定性的薄弱環節,而這些薄弱環節往往是運動損傷的危險因素之一[17,18];對 FMS 篩查出的低分代償動作模式,進行力量、柔韌性、協調性的改善訓練,通過糾正性訓練改善身體的靈活性和穩定性,找出與訓練傷相關的特點規律,并在此基礎上建立訓練傷風險預測模型、建立科學評估體系,制定個性化評估量表,指導部隊精準分層施訓。(3)重視團隊建設,開展新技術防傷減傷運用。設立涵蓋骨科、心理、疼痛、康復理療、高原病防治的專業訓練傷防治團隊,做到人員相對固定、活動經常、梯次合理;根據部隊實際需求,經常性開展專項指導和幫帶并定期收集、匯總、分析建制部隊訓練傷及診療、康復信息,并提交專題報告以供相關機構參考,從而更好地推進訓練傷防治工作開展。此外,在軍事訓練中合理運用符合人體工程學輔助工具,是降低肌肉骨骼損傷風險的重要手段。應注重科研創新,開展肌內效貼等在常見訓練傷中的運用研究,注重中西結合,研發相應的訓練傷中醫康復治療包及模塊化單兵急救包,為解決基層部隊軍事訓練傷高發這一現實問題提供新的預防及康復治療手段。