我國殘疾人健康狀況及其影響因素

王 帥，吳士勇，姚 強，朱繼明，張耀光

1國家衛生健康委統計信息中心，北京，100810；2武漢大學政治與公共管理學院，湖北武漢，430072；3清華大學萬科公共衛生與健康學院，北京，100084

《中華人民共和國殘疾人保障法》中明確指出,殘疾人是指在心理、生理、人體結構上,某種組織、功能喪失或者不正常,全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人,包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。殘疾是影響我國居民健康狀況的重要因素之一,殘疾人的健康問題也日益受到關注。殘疾人因受身體殘缺及功能障礙的影響,往往在社會生產與日常生活中處于弱勢的地位。2021年,我國持證殘疾人數為3804.9萬人[1]。2021年3月,《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》提出,提升殘疾人保障和發展能力,幫助殘疾人共享數字生活。2021年7月,國務院發布的《“十四五”殘疾人保障和發展規劃》明確了加強殘疾人健康服務、提升殘疾人康復服務質量等重點任務。了解我國殘疾人的健康狀況及其影響因素,對于完善我國殘疾人保障體系、提升殘疾人關愛服務水平、保障殘疾人發展權利和機會具有重要意義。然而,目前我國殘疾人健康相關研究主要聚焦殘疾人健康管理政策、健康行為、健康服務、就診行為、心理健康、康復訓練以及殘疾類型或體檢結果研究,并且主要針對于上海、寧夏、陜西、深圳等部分地區人群[2-8]。目前,仍然缺乏全國層面的殘疾人健康狀況及影響因素研究。因此,本研究充分利用全國層面的殘疾人登記信息、基本服務狀況和需求信息以及全國第六次衛生服務統計調查等多來源數據,對我國殘疾人健康狀況及其影響因素進行深入分析,為我國殘疾人醫療、康復、照護服務等領域的政策制定與完善提供決策依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據來源于2018年全國持證殘疾人登記信息、2018年殘疾人基本服務狀況和需求信息以及2018年全國第六次衛生服務統計調查(自1993年開始,每5年1次,2018年為最近1次調查)數據[9]。基于中國殘疾人聯合會委托研究課題,2018年全國持證殘疾人登記信息、2018年殘疾人基本服務狀況和需求信息來源于中國殘疾人聯合會,全國第六次衛生服務統計調查數據來源于國家衛生健康委統計信息中心。研究對象為持有殘疾人證(殘疾人證是認定殘疾人及殘疾類型、等級的合法證件)者。以2018年全國持證殘疾人登記信息、2018年殘疾人基本服務狀況和需求信息的殘疾人身份證號碼為唯一識別碼,在2018年全國第六次衛生服務統計調查樣本人群(256304人)中確定有效殘疾人樣本9373人作為研究對象,殘疾人占比為3.7%。根據國家統計局發布的2021年全國人口數、《2022中國殘疾人事業統計年鑒》公布的持證殘疾人數量計算,2021年全國人口中持證殘疾人占比為2.7%,略低于2018年全國第六次衛生服務統計調查樣本人群中殘疾人占比,納入研究的殘疾人樣本具有較好的全國代表性。對研究對象個人信息進行脫敏處理后開展分析研究。

1.2 研究方法

選擇兩周患病率和慢性病患病率評價殘疾人健康狀況,通過描述性分析、分層分析以及logistic回歸等方法,分析不同地區、不同殘疾類型及程度、不同人口社會經濟特征(性別、年齡、收入等)的殘疾人健康狀況及其影響因素。在logistic回歸中,具體分析殘疾對健康狀況的影響,分析城鄉、地區、性別、年齡、受教育程度、收入、醫療保險參保情況、養老保險參保情況、殘疾類型對殘疾人健康狀況的影響。

按照全國第六次衛生服務統計調查,兩周患病率指每百名被調查者中兩周內患病的人數[10]。判斷患病的依據是調查前兩周內有如下任何1種情況發生。①因疾病或損傷去醫療衛生機構就診(含通過正規醫院的網站、互聯網診療提供機構,咨詢具有執業資格的醫生)。②因為疾病或損傷有過藥物治療或其他輔助性物理治療。③因身體不適而休工、休學或臥床休息1天及以上的情況[10]。

慢性病患病率指每百名被調查者(15歲及以上人口)中患有慢性病的人數[10]。判斷患病的依據是調查前半年內有如下任何1種情況發生。①調查前半年內有經過醫生明確診斷的各類慢性疾病,包括慢性感染性疾病(如結核病等)和慢性非感染性疾病(如冠心病、高血壓等)。②半年以前經醫生診斷有慢性病,并在調查前半年內時有發作同時采取了治療措施如服藥、理療,或者一直在治療以控制慢性病的發作等[10]。

1.3 統計學方法

采用Stata 13.0進行統計分析。采用χ2檢驗分析不同地區、人口社會經濟特征、社會保障狀況以及殘疾類型和程度的殘疾人健康狀況,采用logistic回歸識別殘疾人健康狀況的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

9373名殘疾人中,有48.9%的殘疾人居住地為城鎮、51.1%的居住地為鄉村。東部地區、中部地區和西部地區分別占30.0%、33.3%和36.7%。15歲以下占2.1%,15-29歲占4.9%,30-44歲占14.4%,45-59歲占33.4%,60歲及以上占45.3%。從殘疾類型方面分析,軀體殘疾的比例最高,為58.0%,其次是視力殘疾的13.0%;聽力殘疾(10.8%)、智力殘疾(9.6%)和精神殘疾(9.7%)的比例較為接近;多重殘疾(4.8%)和言語殘疾(4.0%)的比例相對較低。從殘疾程度方面分析,12.4%為殘疾一級、31.1%為殘疾二級、25.8%為殘疾三級、30.7%為殘疾四級。見表1。

表1 調查對象基本情況

2.2 殘疾人健康狀況

2.2.1 兩周患病率。2018年全國第六次衛生服務統計調查中,殘疾人兩周患病率(52.4%)高于非殘疾人(31.4%),城鎮地區殘疾人兩周患病率(54.8%)高于鄉村地區(50.1%,P<0.01),東部地區殘疾人兩周患病率(55.2%)高于中、西部地區(50.8%、51.5%,P<0.01),女性殘疾人兩周患病率(56.5%)高于男性(49.4%,P<0.01)。隨年齡增加,兩周患病率升高,在45歲后增長加快(P<0.01)。不同養老保險類型中,城鎮職工養老保險參保者兩周患病率最高(56.4%,P<0.01);不同醫療保險類型中,城鎮職工醫療保險參保者兩周患病率最高(53.5%,P<0.05);不同收入組中,最高收入組殘疾人的兩周患病率較高(54.9%,P<0.05)。殘疾嚴重程度中,殘疾二級兩周患病率最高(56.2%,P<0.01),三級、一級、四級次之;精神殘疾人的兩周患病率最高(60.0%,P<0.01),軀體和視力殘疾次之。見表2-表3。

表2 殘疾人兩周患病率及慢性病患病率

表3 不同殘疾程度、殘疾類型的殘疾人兩周患病率及慢性病患病率

2.2.2 慢性病患病率。2018年全國第六次衛生服務統計調查中,殘疾人慢性病患病率(59.3%)高于非殘疾人(33.2%),城鎮地區殘疾人慢病患病率(60.0%)略高于鄉村地區(58.6%),中部地區殘疾人慢病患病率最高(61.0%,P<0.05),東部、西部地區次之。女性殘疾人慢性病患病率(63.0%,P<0.01)高于男性(56.6%)。隨年齡增加,慢性病患病率升高(P<0.01)。參加城鎮職工養老保險和城鄉居民養老保險的殘疾人慢性病患病率差異不大,城鄉居民醫療保險參保者的慢性病患病率(60.2%,P<0.05)高于無醫療保險者(53.2%),不同收入組的慢性病患病率差異不大。二級殘疾人慢性病患病率最高(67.5%,P<0.01),一級、三級、四級殘疾人次之;精神殘疾人的慢性病患病率最高(75.6%,P<0.01),軀體、視力殘疾人次之。見表2-表3。

2.3 殘疾人健康狀況的影響因素

2.3.1 兩周患病率影響因素。本研究構建3組logistic回歸模型。模型1探討殘疾對兩周患病率的影響,控制其他變量后發現,殘疾人的兩周患病率是非殘疾人的1.71倍(P<0.01)。模型2識別影響殘疾人兩周患病概率的主要因素。結果顯示,居住在城鎮地區(鄉村OR=0.81,P<0.01)和東部地區(中部OR=0.88,P<0.01;西部OR=0.93,P>0.1)、女性(OR=1.34,P<0.01)、年齡(OR=1.03,P<0.01)和受教育程度(小學OR=1.26,P<0.01;初中OR=1.35,P<0.01;高中OR=1.22,P<0.05)越高、殘疾二級(OR=1.27,P<0.01)的殘疾人研究對象兩周患病率更高。模型3基于7個子模型分析殘疾類型對兩周患病率的影響,以非殘疾人作為對照,控制其他因素后顯示,精神殘疾(OR=3.79,P<0.01)、軀體殘疾(OR=1.76,P<0.01)、視力殘疾(OR=1.47,P<0.01)、智力殘疾(OR=1.47,P<0.01)、多重殘疾者(OR=1.25,P<0.05)的兩周患病概率均高于非殘疾人。見表4。

2.3.2 慢性病患病率影響因素。本研究構建3組logistic回歸模型。模型1將全人群納入,分析殘疾對慢性病患病率的影響,控制其他變量后顯示,殘疾人的慢性病患病概率是非殘疾人的2.33倍(P<0.01)。模型2識別影響殘疾人慢性病患病率的主要因素。結果顯示,居住在城鎮(鄉村OR=0.90,P<0.1)、年齡越高(OR=1.03,P<0.01)、女性(OR=1.27,P<0.01)和殘疾二級(OR=1.45,P<0.01)的殘疾人慢性病患病概率更高。模型3基于7個子模型分析殘疾類型對慢病患病率的影響,控制其他因素顯示,不同殘疾類型均是慢性病患病的危險因素,影響程度由大到小依次為精神殘疾(OR=10.42,P<0.01)、智力殘疾(OR=4.03,P<0.01)、多重殘疾(OR=2.62,P<0.01)、軀體殘疾(OR=2.15,P<0.01)、視力殘疾(OR=1.62,P<0.01)、言語殘疾(OR=1.60,P<0.01)、聽力殘疾(OR=1.17,P<0.05)。見表5。

表5 殘疾人慢性病患病率影響因素分析

3 討論

3.1 殘疾人健康狀況不容樂觀,其兩周患病率、慢性病患病率均高于非殘疾人

本研究從全國層面分析了殘疾人的健康狀況,發現殘疾人健康狀況不容樂觀,其兩周患病率、慢性病患病率均高于非殘疾人。研究顯示,殘疾人衛生服務需要明顯高于普通人[11],生存質量較差[12]。因病致殘是導致殘疾發生和影響其健康狀況的重要因素之一。2006年第二次全國殘疾人抽樣調查相關研究表明,我國殘疾人致殘因素以后天獲得性殘疾為主(占74.67%),在獲得性疾病中,非傳染性疾病致殘最高(占71.58%),其次是創傷和傷害致殘(占16.65%),傳染性疾病致殘(占11.77%)[13]。由于殘疾人自身的特點,其在參加體育鍛煉、接受健康知識、參與社會活動等方面受到一定程度限制。相關研究證實,殘疾人群的高血壓、糖尿病、血脂異常、超重與肥胖、心電圖異常和脂肪肝等異常檢出率高于正常人群,高血壓及糖尿病共病患病率也較高[7,14-17]。另外,居民慢性病患病知曉率不斷提高,慢性病患者的生存期也在不斷延長[10]。殘疾在慢性病的構成中占有較高的比例,特別是現代醫學的發展,醫療技術水平的提高,使得殘疾人存活時間延長[11]。此外,人口年齡結構的老化也是殘疾發生的主要影響因素之一[18]。老年殘疾人數的增長已經成為全國殘疾人數變化的主要原因,這既與累積殘疾率有關,又與老年人隨著增齡和健康狀況下降,疾病或外傷等致殘率較高有關,66.27%的老年殘疾是由疾病所致[19]。因此,殘疾人的兩周患病率、慢性病患病率較高。

加強長期照護和完善醫療服務是提升殘疾人健康水平的重要途徑。2021年7月,國務院發布的《“十四五”殘疾人保障和發展規劃》明確提出,推動開展殘疾人長期照護服務,加強和改善殘疾人醫療服務。2016年10月,中共中央、國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》指出,將殘疾人康復納入基本公共服務,改善殘疾人醫療服務,加強殘疾人康復和托養設施建設。長期照護服務制度定位從依賴型走向獨立型,理念從?；镜劫x能與定位[20]。立足現有政策群構建全生命周期的殘疾人整合照護政策體系并使之實現制度化,將是未來殘疾人照護政策發展的重要著力點和趨勢[21]。需要強化社會和政府對殘疾人照護的責任,對開展殘疾人護理、康復的機構給予政策支持,合理規劃并布局護理院(中心)、康復醫療機構。同時,要綜合考慮殘疾人醫療衛生服務利用特點,充分發揮基層醫療衛生機構的作用,促進服務融合,為殘疾人提供涉及基本醫療、預防保健、健康管理、康復照料和臨終關懷等整合型的醫療衛生服務。

3.2 殘疾人健康狀況存在顯著的城鄉和地區差異

本研究發現,殘疾人兩周患病率、慢性病患病率有顯著的城鄉、地區差異。城鎮殘疾人兩周患病率、慢性病患病率均高于鄉村殘疾人。本研究中,東部地區殘疾人兩周患病率最高,中部地區殘疾人慢性病患病率最高,與2018年全國第六次衛生服務統計調查全人群結果一致[10]。兩周患病指標雖處在需要側,但是由于與利用的“掛鉤”,必然會隨服務利用水平的提升而提高[22]。結合本研究對于兩周患病率、慢性病患病率的定義,不同地區醫療衛生服務利用情況的差異也在一定程度上導致了兩周患病率、慢性病患病率的差異。此外,醫療衛生服務利用情況在一定程度上受個體和地區的社會經濟地位影響。研究表明,人均可支配收入是造成殘疾人健康護理不平等的首要因素,年齡、康復醫療救助需要、居住地等對殘疾人的人均醫療保健支出也均有一定影響[23]。由于鄉村與城鎮整體經濟水平情況的差異,加之地理因素的影響,鄉村殘疾人看病就醫受到一定的制約。因此,鄉村殘疾人兩周患病率、慢性病患病率低于城鎮殘疾人,在一定程度上提示鄉村殘疾人存在健康知識匱乏、就診意識淡薄、醫療衛生服務利用不足、健康生活方式有待提升的情況。要重點關注鄉村地區,并注意東、中、西部地區之間的差異性。

根據安德森模型,健康行為維度不僅包括個體通過門診、住院等實現的醫療衛生服務利用,也包括個體通過控制飲食、加強鍛煉、戒煙酒、自我藥療等實現的個人自我保健,還包括醫療服務過程(病人咨詢、檢查順序、醫患溝通)[24]。在加強醫療衛生服務提供的同時,也要提升居民的健康管理能力。針對殘疾人群,要在加強社會保障的同時,進一步提升基層醫療衛生機構的服務能力,結合健康中國專項行動,依托家庭醫生簽約服務的開展,切實加強健康教育與健康管理,引導殘疾人構建科學的健康觀、形成健康的生活方式、采取合理的就醫行為,全方位干預殘疾人的健康影響因素,保障殘疾人的醫療衛生與康復需求。

3.3 殘疾類型及程度是影響殘疾人健康狀況的重要因素

本研究表明,殘疾類型及程度是影響殘疾人健康狀況的重要因素,精神殘疾、軀體殘疾、視力殘疾、智力殘疾、多重殘疾是兩周患病的危險因素,不同殘疾類型均是慢性病患病的危險因素,軀體殘疾的殘疾人的兩周患病率、慢性病患病率均僅次于精神殘疾者,殘疾二級的殘疾人兩周患病率、慢性病患病率更高。不同殘疾類型的殘疾人健康狀況存在一定差異。精神疾病具有非常高的致殘率[25],殘疾程度與婚姻狀況、受教育程度、居住地和致殘原因等因素有關[26]。精神殘疾人對醫療服務與救助的需求最大[27],在一定程度上導致殘疾人兩周患病率、慢性病患病率相對較高。肢體殘疾人的高血壓及糖尿病患病情況可能與其活動受限、疾病治療和控制的依從性較差有關[15]。視力和聽力受損的殘疾人相比其他各組健康狀況更好,多種殘疾者的患病可能性高于聽力或視力受損者[28-29]。智力殘疾人身體活動少,體重指數高,患心血管疾病的風險更大[30]。二級肢體殘疾人與其他殘疾程度的殘疾人相比有更多的生活質量問題[31]。

根據安德森模型,情景特征維度與個人特征維度作為影響健康行為的前置因素,為并列的結構關系,分別表示外界環境與個人特征兩個層面的影響因素[24]。由于殘疾人所處外界環境及自身個人特征的差異,其具體的醫療衛生服務利用情況也存在一定的差異。合并不同慢性疾病的殘疾患者對醫療衛生服務及康復的需求有所不同,需要根據不同殘疾類型提供針對性的醫療衛生服務及康復指導[32]。殘疾人社會保障制度基本范疇包括社會保險、社會救助與社會福利、托養服務等,外延還包括殘疾人的康復、教育、就業、無障礙環境等內容[21]。因此,需要充分利用大數據等信息技術手段,推進服務機構、政府部門之間的數據共享與融合,整合、共享殘疾人的基本狀況、社會保障與支持以及健康水平、醫療衛生服務等相關數據,推進殘疾人相關信息的更新與利用;科學配置優勢資源,創新服務模式,識別殘疾人的個性化需要,提升管理與服務的科學化與精準化,為殘疾人提供個性化的服務。