新加皺肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者膈肌功能及肺功能的影響

季霖

（南通市通州區中醫院呼吸科，江蘇南通 226300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以氣流持續受限為特征，多表現為呼吸困難等癥狀，一旦病情控制不佳，還可伴發呼吸衰竭，威脅患者生命[1-2]。布地奈德福莫特羅為COPD 常用藥物，由糖皮質激素及β2受體激動劑組成，吸入后可迅速到達病灶部位，擴張支氣管的同時產生良好抗炎作用，能夠減輕氣道阻塞，緩解疾病癥狀[3-4]。而單純西藥治療整體效果有限，不利于肺功能的良好恢復。中醫將該病歸屬于“肺脹”等范疇，認為本病涉及肺、脾、腎等，需依據其具體病情特點用藥[5]。新加皺肺湯是自宋代《百一選方》中的皺肺丸改良而來，內含人參、款冬花、杏仁、白芍、紫石英等多種藥材，在納氣溫補腎陽、化痰濁、活血化瘀等方面具有重要作用。基于此，選取2020 年6 月—2022 年6 月本院收治的60 例COPD 穩定期患者為對象，分析新加皺肺湯治療COPD 的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例COPD 穩定期患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組：男16 例，女14 例；年齡42～68 歲，平均年齡（53.47±4.25）歲；病程2～9 年，平均病程（4.36±0.42）年；吸煙史：吸煙9 例，未吸煙21 例。觀察組：男17 例，女13 例；年齡41～69 歲，平均年齡（53.52±4.28）歲；病程2～10 年，平均病程（4.41±0.45）年；吸煙史：吸煙11 例，未吸煙19 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合COPD 相關診斷標準[6]；處于疾病穩定期；認知正常；患者及家屬知情同意。排除標準：肝、腎功能衰竭；合并惡性腫瘤；用藥依從性差；伴有肌肉神經疾病。

1.3 方法

對照組采用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（AstraZeneca AB，國藥準字H20140457）治療，2 吸/次，2次/d。

觀察組在對照組的基礎上加用新加皺肺湯治療：方劑組成為人參30 g、五味子15 g、款冬花15 g、杏仁15 g、白芍15 g、降香10 g、丹參10 g、蜜紫苑10 g、川桂枝10 g、紫石英10 g、鐘乳石10 g、五靈脂10 g，上述藥材加水煎服，1 劑/d，分早晚服用。

兩組均連續治療4 周。

1.4 觀察指標

治療前及治療4 周后評價。

（1）臨床療效。顯效：疾病癥狀控制，肺功能檢查可見氣流受限情況改善。有效：疾病癥狀明顯好轉，肺功能檢查可見氣流受限情況有所好轉。無效：疾病癥狀及氣流受限情況均無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

（2）膈肌功能：比較兩組呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度、移動度及最大吸氣壓（MIP）變化。

（3）肺功能指標：采用肺功能檢測儀測定兩組用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC 變化。

（4）COPD 評估測試（CAT）評分：采用CAT 評分評價兩組病情變化，共8 項，每項0～5 分，共計40 分，得分越低，病情越輕。

（5）改良英國醫學研究學會呼吸困難指數（mMRC）：采用mMRC 評分評價，0～4 分代表呼吸困程度由輕到重，分數越高，呼吸困難越嚴重。

（6）不良反應：包括惡心、嘔吐、頭暈等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組COPD 穩定期患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組膈肌功能比較

治療前，兩組膈肌功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組呼氣末膈肌厚度薄于對照組，吸氣末膈肌厚度厚于對照組，膈肌移動度大于對照組，MIP 高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組COPD 穩定期患者膈肌功能比較（）

表2 兩組COPD 穩定期患者膈肌功能比較（）

注:1 cmH2O=0.098 kPa

2.3 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組肺功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的FVC、FEV1均大于對照組，FEV1/FVC 高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組COPD 穩定期患者肺功能指標比較（）

表3 兩組COPD 穩定期患者肺功能指標比較（）

2.4 兩組CAT 評分和mMRC 評分比較

治療前，兩組CAT 和mMRC 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CAT 和mMRC 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組COPD 穩定期患者CAT 評分、mMRC 評分比較[（），分]

表4 兩組COPD 穩定期患者CAT 評分、mMRC 評分比較[（），分]

2.5 兩組不良反應比較

對照組發生不良反應3 例，發生率為10.00%；觀察組發生不良反應4 例，發生率為13.33%。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.999）。

3 討論

COPD 病因復雜，氣道慢性炎癥反應是病理基礎，在感染、吸煙、遺傳等多種因素相互作用下，可促使氣道產生慢性炎癥反應，從而造成氣道黏膜水腫，并加快黏性分泌物分泌，引起氣道反應性增高，最終導致氣流持續受限、阻塞，出現肺功能障礙[7-8]。目前，穩定期的治療在于控制疾病癥狀、預防急性發作，以降低疾病對患者肺功能的影響，改善生活質量。

布地奈德福莫特羅是一種復方制劑，布地奈德屬于吸入性糖皮質激素，進入氣道后可與糖皮質受體結合，抑制炎癥細胞活化，阻止炎性相關因子生成，以降低氣道炎癥活躍程度，減輕炎性損傷，促進黏膜水腫吸收，從而快速緩解臨床癥狀；且布地奈德還可阻止致痙攣物質釋放，避免支氣管痙攣，保持氣道通暢[9-10]。福莫特羅為長效β2受體激動劑，可選擇性結合β2受體，激活腺苷酸環化酶，增加三磷酸腺苷濃度，以持續舒張支氣管平滑肌，阻止氣道重塑發生。兩者聯合后一方面可擴張氣道，另一方面可抑制炎癥反應，協同增效，穩定COPD 患者病情，但該藥物對疾病控制的效果有限，仍有部分患者治療后肺功能恢復欠佳。研究結果顯示，治療后，相比對照組，觀察組總有效率較高，呼氣末膈肌厚度較薄，吸氣末膈肌厚度較厚、膈肌移動度較大、MIP 較高，FVC、FEV1均較大，FEV1/FVC較高，CAT 評和mMRC 評分均較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），這提示新加皺肺湯治療COPD效果顯著，可加快肺功能恢復，減輕膈肌功能障礙，糾正血氣分析異常，安全可行。中醫認為，COPD 病位在肺，本因在于肺虛氣堵，時聚于脾腎兩臟，肺虛不順水濕無利，沉積成痰，加重肺氣損傷；且腎存于氣，長久氣促，可傷腎，使腎虛攝入無利；考慮COPD 可涉及肺、脾、腎三臟，故臨床治療需三臟同補，補肺健脾益腎。新加皺肺湯屬于中藥湯劑，方內人參能復脈固脫、補脾益肺；五味子能補腎寧心、益氣生津；款冬花能宣肺止咳、化痰；杏仁能鎮咳、平喘、祛痰；白芍能柔肝止痛、養血調經；降香能理氣止痛、化瘀止血；丹參能活血祛瘀、通絡止痛；蜜紫苑能溫肺下氣、消痰止咳；川桂枝能助陽化氣、溫通經脈；紫石英可益血暖宮、溫肺下氣；鐘乳石可溫肺、助陽、平喘；五靈脂能活血散瘀、疏通血脈。諸藥合用，補肺健脾，溫腎助陽，兼顧活血化瘀、化痰，可消除疾病之根本病因，促進病情好轉。在常規西藥基礎上聯用新加皺肺湯可優勢互補，充分結合中西醫優勢，迅速穩定COPD 患者病情，促進肺功能恢復。

綜上所述，新加皺肺湯可提高COPD 治療效果，加快肺功能恢復，減輕膈肌功能障礙，改善動脈血氣，且安全性良好。