水化療法在急性心肌梗死患者急診PCI術后的應用

宋學寧，王晨光，王春生

（深圳市龍華區中心醫院1.介入診療科2.心血管內科3.心血管內科，廣東 深圳 518110）

造影劑腎病屬于經皮冠狀動脈介入治療（PCI）及冠狀動脈造影（CAG）常見并發癥，主要指血管造影或者其他醫療過程中應用造影劑而引發的急性腎功能損傷[1]。現階段，臨床關于該病的病理生理學機制尚不明確，可能與細胞凋亡、氧化應激反應及髓質缺血等存在關聯[2]。造影劑腎病可導致PCI 預后不良，使得患者終末期腎病、心血管疾病發生率以及死亡率增加，導致患者住院時間延長，加重其經濟負擔和心理壓力，故而早期識別造影劑腎病危險因素并采取針對性預防措施至關重要[3]。水化療法屬于預防造影劑腎病的常用手段，操作簡單，安全可靠，在臨床上有著廣泛的應用。但是急性心肌梗死具有發病突然、進展迅速、病情危急等特點，故而部分患者需要立即接受手術治療以挽救其生命，因此不具備術前進行水化治療的時機，術后實施水化療法對于預防造影劑腎病也能夠發揮一定的作用[4]。本次研究隨機選取采用PCI 手術治療的急性心肌梗死患者100例，患者手術治療時間段為2022 年3 月-2023 年2 月，對比和分析患者PCI 術后應用水化療法在造影劑腎病中的預防效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100 例急性心肌梗死患者，根據患者術后是否采用水化療法分成對照組和觀察組，各有患者50 例。對照組中男性患者31 例、女性患者19 例，年齡范圍27 ～77 歲，年齡平均值為（49.87±5.04）歲，其中，急性ST 段抬高型心肌梗死15 例、非ST段抬高型心肌梗死15 例、不穩定型心絞痛20 例。觀察組中男性患者26 例、女性患者24 例，年齡范圍25 ～75 歲，年齡平均值為（49.44±5.01）歲，急性ST 段抬高型心肌梗死13 例、非ST 段抬高型心肌梗死20 例、不穩定型心絞痛17 例。患者一般資料組間對比無顯著差異（P＞0.05），醫學倫理委員會批準此次研究方案，研究過程中嚴格遵循民主、公正原則。

納入標準：（1）綜合患者病史、心電圖檢查、心肌酶檢測、心臟標志物檢測結果確診為急性心肌梗死；（2）患者精神、意識、溝通與交流能力均正常；（3）簽署同意書。

排除標準：（1）既往有嚴重藥物過敏史或者造影劑過敏史者；（2）近1 個月內應用過造影劑者；（3）近1 個月內接受過遠程缺血預處理者；（4）近1 個月內應用過腎毒性藥物或者應用過可對研究結果產生影響的藥物者；（5）伴隨凝血功能障礙者或者重度血液系統疾病者；（6）既往有嚴重腎臟疾病史或者接受過腎臟疾病對癥治療者；（7）伴惡性器質性病變或惡性消耗性病變者。

1.2方法

兩組患者均接受PCI 術，對照組患者術后不采用水化療法，術后觀察組患者采用生理鹽水水化療法，造影后24h 實施生理鹽水靜脈輸注，速度：1mL/（kg·h），根據對比劑應用劑量確定補液量，24h 應用總量為2000～3000mL。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組造影劑腎病發生率，評估標準如下：排除由于其他原因造成的腎功能損傷，靜脈應用造影劑后72h 內血清肌酐（Scr）水平與基礎值相比，升高幅度超過25% 或者Scr 水平絕對值升高43μmol/L。（2）比較兩組手術前后腎功能指標，包括Scr、尿素氮（BUN）及腎小球濾過率（eGFR）、內生肌酐清除率（Ccr），通過全自動生化分析儀（型號：Wholesalelysun）檢測各項腎功能指標水平。（3）檢測手術前后炎性因子指標，以散射比濁法檢測C 反應蛋白（CRP），以酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6），通過白細胞分析儀（型號：WBC-1，產自上海涵飛伊利考器械有限公司）檢測白細胞（WBC）計數。

1.4 統計學方法

正態分布資料以SPSS23.0 軟件進行處理和分析，計量資料和計數資料分別通過（x±s）、n（%）表示并分別實施t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比造影劑腎病發生率

對照組6 例患者出現造影劑腎病，患病率為12.00%，觀察組1 例患者出現造影劑腎病，發生率為2.00%，觀察組造影劑腎病發生率較對照組低且總發生率差異有統計學意義(χ2=3.956，P＜0.05）。

2.2 手術前后腎功能指標對比

兩組術前Scr、BUN 及eGFR、Ccr 水平無顯著差異（P＞0.05），與對照組患者相比，手術24h 后、手術48h 后及手術72h 后觀察組患者Scr、BUN 水平均顯著更低，eGFR 及Ccr 水平均顯著更高，兩組術后不同時間腎功能指標水平差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比手術前后兩組腎功能指標水平（± s）

表1 對比手術前后兩組腎功能指標水平（± s）

組別 Scr(μmol/L） BUN（mmol/L）術前 手術24h 后 手術48h 后 手術72h 后 術前 手術24h 后 手術48h 后 手術72h 后對照組（n=50） 76.38±5.24 82.36±3.24 85.36±3.21 82.31±3.33 7.42±1.01 8.57±0.98 9.38±0.95 8.94±0.85觀察組（n=50） 77.01±5.19 79.36±3.20 82.89±3.19 80.34±3.29 7.39±0.98 7.94±0.96 8.49±0.93 8.02±0.81 t 值 0.513 0.513 3.274 2.525 0.128 2.755 4.017 4.701 P 值 0.610 ＜0.001 0.002 0.014 0.899 0.008 ＜0.001 ＜0.001續表組別 eGFR（mL/min/1.73m2） Ccr（mL/min）術前 手術24h 后 手術48h 后 手術72h 后 術前 手術24h 后 手術48h 后 手術72h 后對照組（n=50） 94.38±7.18 83.25±7.06 85.36±6.71 82.76±5.68 63.38±7.30 57.25±5.47 55.26±5.23 56.01±5.19觀察組（n=50） 94.35±7.15 88.19±7.02 90.24±6.78 86.49±5.63 63.35±7.27 60.39±5.32 58.11±5.20 59.14±5.20 t 值 0.018 2.977 3.070 2.798 0.017 2.469 2.319 2.556 P 值 0.986 0.004 0.003 0.007 0.986 0.016 0.023 0.013

2.3 比較手術前后兩組炎性因子水平

術前兩組IL-6、CRP、WBC 差異無統計學意義（P＞0.05），手術24h 后、手術48h 后、手術72h 后觀察組患者IL-6、CRP、WBC 均明顯低于對照組，兩組術后炎性因子水平差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組手術前后炎性因子水平（± s）

表2 比較兩組手術前后炎性因子水平（± s）

組別 IL-6（ng/L） CRP(μg/mL）術前 手術24h 后 手術48h 后 手術72h 后 術前 手術24h 后 手術48h 后 手術72h 后對照組（n=50） 0.41±0.12 0.47±0.12 0.57±0.11 0.53±0.09 3.74±0.74 4.39±0.69 4.78±0.61 4.26±0.52觀察組（n=50） 0.40±0.10 0.42±0.09 0.49±0.10 0.43±0.10 3.72±0.71 3.94±0.62 4.11±0.63 3.86±0.51 t 值 0.384 2.000 3.229 4.460 0.117 2.911 4.584 3.295 P 值 0.702 0.049 0.002 ＜0.001 0.907 0.005 ＜0.001 0.002續表組別 WBC(×109/L）術前 手術24h 后 手術48h 后 手術72h 后對照組（n=50） 7.57±1.32 8.29±1.13 8.57±1.06 7.83±1.01觀察組（n=50） 7.54±1.31 7.73±1.09 8.01±1.02 7.04±0.94 t 值 0.097 2.140 2.284 3.435 P 值 0.923 0.036 0.025 0.001

3 討論

現階段，由于人們生活習慣與飲食結構不斷改變，生活壓力日益增大，老年人口所占比重不斷升高，故而急性心肌梗死發生率呈現出不斷升高的趨勢，PCI手術為臨床治療急性心肌梗死的常用手段，術中需要應用造影劑，以使血管堵塞程度獲得清晰顯示，有助于臨床對動脈血管走行及狹窄情況進行評估，但是術后患者出現造影劑腎病的風險較高，影響患者預后改善。黃嘉熙等研究結果[5]表明采用水化療法對于降低造影劑腎病發生風險有重要意義，陸明等研究結果[6]表明，水化聯合前列地爾可取得理想的造影劑腎病預防效果，可見水化療法能夠有效預防造影劑腎病，對于促進患者預后改善有重要意義。

此次研究中，觀察組造影劑腎病發生率較對照組低且總發生率差異有統計學意義（P＜0.05），通過對比研究結果可知，PCI 術后實施水化療法也有助于降低造影劑腎病發生率，應用價值較高[7]。兩組術前Scr、BUN 及eGFR 水平無顯著差異（P＞0.05），與對照組患者相比，手術24h 后、手術48h 后及手術72h 后觀察組患者Scr、BUN 水平均顯著更低，eGFR及Ccr 水平均顯著更高（P＜0.05），通過對比可知，PCI 手術應用水化療法對于減輕腎功能損傷有重要價值，可促進造影劑排出，而且操作簡單、經濟實用，具有較高的推廣價值。術前兩組IL-6、CRP、WBC水平差異無統計學意義（P＞0.05），手術24h 后、手術48h 后、手術72h 后觀察組患者IL-6、CRP、WBC 值明顯低于對照組（P＜0.05）。炎性反應為造影劑腎病的重要誘因，造影劑可對血管內皮細胞以及腎髓質上皮細胞產生毒性作用，促進氧自由基產生，導致炎癥反應被激活[8-9]。WBC 計數升高為急診PCI術后發生造影劑腎病的重要危險因素，WBC 可導致炎癥介質產生速度加快并促進白細胞招募，繼而可誘發炎癥反應。IL-6 能夠誘導急性期反應物，IL-6 水平升高可導致造影劑腎病發生風險顯著增加。水化療法可有效預防造影劑腎病，原因在于低血容量可導致RAAS 系統被激活，造成腎髓質缺血，水化療法能夠對RAAS 系統激活及抗利尿激素產生發揮抑制作用，可加快造影劑排泄速度，使腎小管上皮細胞暴露于潛在毒性造影劑中的時間縮短，具有安全、高效且經濟的特點，在臨床實踐中應用廣泛，但是現階段，臨床關于最佳補水量、補水時間等仍未達成共識。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用PCI 術后水化療法可顯著降低造影劑腎病發生率，有助于促進患者預后改善，應用價值較高，值得推薦。本次研究時間短且納入樣本量較少，對研究價值可產生一定程度的影響，未來應在條件許可的情況下進行深入研究和分析。