探討手術室護理路徑在經皮椎間孔鏡手術護理中的應用及效果

于 凌

（單縣中心醫院，山東 菏澤 274300）

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的常見病和多發病，一旦病發，雖然不致命，但是會產生劇烈的疼痛，嚴重降低患者的生活質量，并不同程度地限制患者的日?；顒?，嚴重的神經壓迫還可能導致患者出現運動功能障礙。保守治療雖能夠緩解病癥，但復發率高，治愈概率低，病情嚴重者臨床通常會實施手術治療[1]。經皮椎間孔鏡手術近年來得到廣泛應用，相較于開放式手術，不僅創傷小、出血少，還具有手術精確度高、患者術后恢復快速等優點，深受醫患廣泛好評，但該手術對術者的綜合能力要求較高，手術預后受到醫師、患者和護理人員三者的共同影響。手術室護理路徑源自臨床護理路徑，是一種按照既定護理計劃執行護理活動的護理模式，能夠規范手術秩序，提高診療安全，有研究指出該模式能夠減少患者治療中意外事件風險，確保手術效果?；诖耍疚奶接懺诮浧ぷ甸g孔鏡手術護理中應用手術室護理路徑的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年6月—2022 年6 月于我院行經皮椎間孔鏡手術治療的腰椎間盤突出癥患者68 例，以雙盲法將其分為兩組。對照組（n=34）：男19 例，女15 例，年齡為31 ～57 歲，中位年齡（45.12±4.61）歲，病程6 ～19 個月，平均病程（12.68±3.10）個月；試 驗 組（n=34）：男20 例， 女14 例， 年 齡為28 ～54 歲，中位年齡（44.75±4.79）歲，病程7 ～18 個月，平均病程（11.97±3.15）個月。本次研究通過我院倫理委員會的審批，患者均簽署了知情同意書。對比兩組患者的一般資料，組間無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）患者符合經皮椎間孔鏡手術相關指征；（2）患者通過CT 等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥；（3）患者有完整臨床資料，且配合度高；（4）患者為單節段病變，經保守治療3 個月無效。

排除標準：（1）患者有精神疾病，或有語言障礙；（2）患者合并有血液系統疾??；（3）患者合并有脊椎腫瘤，或者有造血系統病變；（4）患者合并有其他重要臟器病變，或者配合度低。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術醫師團隊完成手術治療，護理人員均有5 年以上臨床護理經驗，護理經驗豐富。對照組接受常規手術室護理干預，具體包括：（1）術前，器械護士負責將手術所需器械準備就緒；（2）術中，手術室骨科護士負責配合協助手術醫師完成手術；（3）術后，器械護士負責協助醫師完成手術包扎，并將患者送回病房。

試驗組接受手術室護理路徑干預，首先成立專門的手術室護理路徑小組，負責手術室護理相關工作，具體由麻醉師、護士、主治醫生等組成，術前、術后整個病房護理團隊全程參與。小組成員需要定期接受專業培訓，通過考核后才可進入手術室護理路徑小組開展工作。術前召開醫護人員會議，配合手術方案為患者制定手術室護理路徑表，護理人員需要根據路徑表落實各項護理措施，具體包括：（1）術前，組建術前訪視團隊，由巡回護士和主治醫生組成，術前查詢病歷了解患者情況，并至患者病房面對面和其溝通，向患者介紹疾病知識和手術流程，需要讓患者及家屬了解到手術治療的優勢，以及術者高超的技術，以增強患者的治療信心，增加患者對醫護人員的信任感，放松心態，積極配合。（2）手術當天，由器械護士負責就術中需要的所有醫療器械進行核查，尤其是椎間孔鏡器械需要進行等離子滅菌處理，同時對于氣腹機等設備和儀器進行仔細檢查，以確保其功能正常。巡回護士需要負責接待進入手術室的患者，對患者要始終保持耐心和愛心，安撫患者的情緒，使其保持穩定的心態面對手術，同時需要對患者的信息進行核對。（3）術前半小時，巡回護士需要為患者建立靜脈通路，幫患者調整至合適體位，以充分暴露手術視野，同時對于非手術區域，做好隱私保護，并對患者進行適當約束，以確保手術安全。器械護士需要二次核查手術器械，確保一切無誤。（4）術中，巡回護士負責室溫調控，確保將溫度保持在24℃, 用毛毯覆蓋患者非手術部位，以保持患者體溫穩定，對于需要輸注的液體可用加溫儀加溫后再進行輸注。同時還需要協助醫師對C 臂機進行定位，并連接好內鏡，注意患者的情緒，對于負性情緒明顯的患者，可給予心理支持，通過肢體語言安撫患者的情緒。器械護士需要全程關注手術的進程，確保手術器械完整，功能正常，對于出現的問題需要及時進行處理，并負責手術標本的管理。（5）手術結束時，器械護士和巡回護士需要對手術器械、紗布使用情況等進行共同核查，在清點無誤的情況下才能協助醫生進行術后縫合，并在術后進行2h 留觀，患者在沒有出現異常的情況下才能被巡回護士送回病房。術后1 ～3d，手術室護士需要做好回訪，了解患者術后情況，包括傷口疼痛情況、引流液情況等，并開展必要的健康宣教，向其介紹術后相關注意事項。

1.3 觀察指標

（1）對兩組手術配合效率進行觀察，包括術前準備時間、椎間孔鏡置入時間、總手術時間以及術后整理時間。同時對兩組術前隨訪時、術前即刻焦慮情緒評分進行評定，具體采用焦慮評分量表（SAS）進行評定，該量表以52 分為臨界點，低于50 分表示無明顯癥狀，高于50 分，所得分數越高，表示患者的焦慮程度越嚴重[2]。同時對術中并發癥發生情況進行統計，常見的術中并發癥為皮膚發紅、發麻。

（2）對兩組術后康復情況進行觀察，包括進食時間、下床活動時間和住院時間。同時對兩組護理滿意度進行統計，通過護理質量評分表（克朗巴赫α 系數為0.87，重測效度為0.88）進行評定，分為非常滿意（超過15 分）、基本滿意（10 ～15 分）、不滿意（低于10 分）。

1.4 統計學處理

數據分析通過統計軟件SPSS25.0 實現，其中計量資料和計數資料分別采用（±s）和率的形式表示，并通過t 和χ2 值分析組間差異，若P＜0.05，則表示兩組有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標情況比較

相較于對照組，試驗組術前準備時間、椎間孔鏡置入時間、總手術時間以及術后整理時間均明顯更短，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組手術各項指標情況（± s，min）

表1 對比兩組手術各項指標情況（± s，min）

分組 術前準備時間 椎間孔鏡置入時間 總手術時間 術后整理時間對照組（n=34） 21.33±4.02 15.42±2.33 93.17±20.36 15.73±4.21試驗組（n=34） 10.84±2.11 13.72±2.08 62.84±19.10 3.45±0.68 t 值 13.472 3.173 6.335 16.790 P 值 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組焦慮情緒評分和術中并發癥比較

相較于對照組，試驗組術前即刻焦慮情緒評分低，皮膚發紅的發生率也低，組間差異顯著（P ＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組焦慮情緒評分和術中并發癥發生情況

2.3 兩組術后康復情況比較

相較于對照組，試驗組術后進食時間、下床活動時間明顯更快，住院時間明顯更短，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組術后康復情況（± s）

表3 對比兩組術后康復情況（± s）

分組 進食時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組（n=34） 15.22±4.36 32.54±5.07 9.40±2.01試驗組（n=34） 12.47±2.51 18.11±3.95 5.28±1.64 t 值 3.187 13.091 9.260 P 值 0.002 0.000 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

相較于對照組（79.41%），試驗組97.06% 的護理滿意度明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組護理滿意度[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥發生的根本原因是患者的腰椎間盤發生了退行性改變，損傷積累、遺傳、先天性發育異常以及妊娠等也是其發生的重要影響因素。近年來，腰椎間盤突出癥高發，且年輕化趨勢明顯，這一情況的發生和長期低頭及彎腰勞動、長期坐位工作等不良生活方式有密切關聯[3]。病發后由于機械性壓迫、炎癥刺激反應等導致患者腰部疼痛，此外，患者還可能伴有下肢放射痛、感覺障礙等癥狀，給患者的日常生活和工作造成極大不良影響。既往保守治療失敗后臨床多采取開放性手術治療，但是由于手術創傷大、術中出血量多、并發癥多、術后恢復慢等缺點，治療的臨床效果并不顯著[4]。隨著微創技術的快速發展，經皮椎間孔鏡技術在脊柱外科中的應用逐漸廣泛，該手術是將現代內窺鏡手術和開窗手術有機結合到了一起，不僅能夠有效摘除突出的椎間盤，還能夠將增厚的黃韌帶一并去除，從而實現椎管的減壓，手術不僅對患者造成的創傷小，對脊柱的穩定性破壞也小，有助于患者術后脊柱功能的恢復。但是該手術不僅對術者的要求較高，術中也需要護理人員做好配合，多項研究指出患者預后效果和手術室護理質量有重要關聯，因此加強手術室護理模式探討十分必要[5]。

手術室護理路徑屬于新型護理模式，不同于常規護理以遵照醫囑為主，而是結合患者的實際情況提前制定護理路徑表，明確具體時間點需要開展的護理計劃，避免了因為個人能力等因素出現的護理缺陷，保證了護理質量。本次研究結果顯示相較于對照組，試驗組術前準備時間、椎間孔鏡置入時間、總手術時間以及術后整理時間均明顯更短，組間差異顯著（P＜0.05）。結果說明相較于常規手術室護理，手術室護理路徑能夠提高經皮椎間孔鏡手術護理配合效率，考慮是因為該護理模式對護理內容進行了明確的規劃，讓護理人員有計劃地實施護理措施，不僅發揮了護理人員的主動性，也有效規避了因個人因素出現的保護缺陷，使得護理措施得到高效、精確實施，更好地配合手術治療。結果顯示相較于對照組，試驗組術前即刻焦慮情緒評分低，皮膚發紅、發麻的發生率也低，組間差異顯著（P＜0.05）。結果說明相較于常規手術室護理，手術室護理路徑能夠更好地調整經皮椎間孔鏡手術患者的心理狀態，減少患者術中并發癥的發生風險，經皮椎間孔鏡手術在局部麻醉狀態下進行，手術室護理路徑通過術前訪視、術中肢體語言干預，能夠更好地安撫經皮椎間孔鏡手術患者，讓患者保持穩定情緒，從而配合手術治療，同時該模式有助于縮短手術時間，降低患者術中并發癥的發生風險。結果還顯示相較于對照組，試驗組術后進食時間、下床活動時間明顯更快，住院時間明顯更短，組間差異顯著（P＜0.05）。本次研究結果和既往研究[6]結果一致，結果說明手術室護理路徑相較于常規手術室護理，有助于促進經皮椎間孔鏡手術患者術后康復，幫助患者快速出院。結果還顯示相較于對照組（79.41%），試驗組97.06% 的護理滿意度明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。結果說明手術室護理路徑能夠更好地滿足經皮椎間孔鏡手術患者護理需求，提升患者的護理滿意度。

綜上所述，在經皮椎間孔鏡手術護理中應用手術室護理路徑，不僅能夠提升手術配合效率，還能夠促進患者術后康復，有效降低并發癥的發生風險，獲得更高護理滿意度，值得應用。