體溫保護對人工膝關節置換術后康復的影響

王歡

（北京大學首鋼醫院，北京 100000）

人工膝關節置換術作為常見的一種治療膝關節疾病的新技術，在幫助患者根除膝關節病痛、促進膝關節功能恢復以及提高患者生活質量等方面具有重要作用。隨著我國老年人口數量的不斷增多，膝關節病變發生率也不斷上升，人工膝關節置換術患者也在不斷增多。該手術治療方式出血較多，手術治療過程中需要反復沖洗關節腔，還需要輸注較多液體，會導致患者體溫產生較大波動，影響其免疫系統代謝能力以及凝血功能等，對患者手術效果及安全性帶來一定影響，不利于患者術后恢復，因此加強患者手術室體溫護理十分有必要［1］。本次研究選取北京大學首鋼醫院采取人工膝關節置換術治療的80例患者作為觀察對象，對手術室保溫護理的臨床應用價值和效果作進一步分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月— 2023年2月在北京大學首鋼醫院采取人工膝關節置換術治療的80例患者作為研究對象，隨機分為參照組和實驗組，每組患者40例，均為膝關節骨性關節炎患者。參照組男女比例為9∶31；年齡區間為58 ～ 77歲，平均年齡（67.17±3.06）歲；病程區間為0.5 ～ 4年，病程均值（2.21±1.08）年；單髁置換8例、全膝置換32例。實驗組男女比例為9∶31；年齡區間為59 ～ 78歲，平均年齡（67.25±3.01）歲；病程區間為0.5 ～ 5年，均值（2.28±1.04）年；單髁置換8例、全膝置換32例。2組間一般資料比較，P＞0.05。

納入標準：① 符合膝關節置換術治療指征［2］者；② 初次展開膝關節置換術治療者；③ 凝血功能正常者；④ 膝關節明顯受限者；⑤ 意識清晰者。

排除標準：① 合并麻醉禁忌癥者；② 手術治療前已有低體溫狀況者；③ 合并免疫系統疾病者；④ 精神障礙者；⑤ 合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

參照組患者手術治療期間實施常規手術室護理，包括為患者介紹手術治療方法和注意事項，術前幫助患者疏導不良心理，提前備好沖洗液，協助患者完成各項手術檢查，術前對手術室溫度進行提前調整，術中密切配合術者和麻醉師，觀察患者體征變化，術后和病房護理人員進行常規交接。

實驗組患者手術治療期間在常規手術室護理基礎上增加予以手術室保溫護理，具體方法如下。

（1）術前準備：手術治療前對患者進行術前訪視，了解其生理以及心理等方面的狀況，及時采取相應的手段幫助其舒緩情緒，以提高其對手術治療的自信心，消除對手術治療的恐懼感。充分了解患者既往病史以及用藥史等，對其術中可能會發生的低體溫概率做出有效評估，和醫生以及麻醉師等一起為患者制訂針對性的手術室保溫護理方案。

（2）液體及手術器械的保溫護理：在手術治療前提前將患者術中所需要用到的沖洗液、消毒液以及生理鹽水等放置在恒溫箱里面，并且做好患者手術器械消毒。使用輸血輸液加溫儀對患者所輸的液體及血液進行加溫，使用體溫毯保證病人體溫正常。在手術結束時要及時吸出多余沖洗液，注意不要將手術單弄濕。

（3）肢體保溫：為防止患者術中身體熱量散失，護理人員須用皮膚保護膜保護患者，在手術暫停時需要對其暴露肢體以及切口等以溫紗布覆蓋。

（4）進一步加強術中體溫監測，在手術治療整個過程中對患者體溫變化進行密切監測，若有體溫下降馬上告知醫生，并且采取相應的體溫干預措施，以避免患者發生低體溫情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組患者手術不同階段的體溫變化，包括手術開始前、手術0.5 h后、手術1 h后以及手術結束時的體溫。

（2）觀察2組患者膝關節功能恢復情況，在其術前用進行用HSS膝關節評分方法進行評價同時觀察2組術后兩周患者膝關節活動度情況。

（3）觀察2組患者手術室護理效果，若患者手術治療過程中未發生低體溫情況，且均能夠保持良好的生理及心理狀態則表示手術室護理顯效；若患者手術治療過程中低體溫發生次數＜2次，且生理及心理狀態較為良好則表示手術室護理有效；若患者手術治療過程中低體溫發生次數≥2次，且生理及心理狀態較差則表示手術室護理無效［3］；總有效率 = 顯效率 + 有效率。

（4）觀察2組患者手術室護理后的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料為（±s），行t檢驗，計數資料表示方式為［n（%）］，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間手術不同階段的體溫變化對比

實驗組手術開始前、手術0.5 h后、手術1 h后以及手術結束時的體溫相較于參照組均明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 組間手術不同階段的體溫變化對比（±s，℃）

表1 組間手術不同階段的體溫變化對比（±s，℃）

分組例數手術開始前手術0.5 h后手術1 h后手術結束時參照組4036.71±0.2236.11±0.1835.75±0.1635.66±0.15實驗組4036.80±0.1736.60±0.1936.31±0.1536.24±0.16 t值—2.04711.84116.14916.726 P值—0.0440.0000.0000.000

2.2 組間術前膝關節功能HSS評分及術后膝關節活動度的對比

實驗組術后膝關節功能HSS評分高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 組間術前膝關節功能HSS評分及術后膝關節活動度的對比（±s）

表2 組間術前膝關節功能HSS評分及術后膝關節活動度的對比（±s）

分組例數術前膝關節功能HSS評分（分） 術后兩周膝關節活動度（°）參照組4055.49±5.2790.04±3.41實驗組4055.41±5.3195.04±3.67 t值—0.0686.312 P值—0.9460.000

2.3 組間手術室護理效果對比

實驗組手術室護理效果總有效率高于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 組間手術室護理效果對比［n（%）］

2.4 組間手術室護理后的并發癥發生情況對比

實驗組手術室護理后并發癥總發生率低于參照組，P＜0.05。見表4。

表4 組間手術室護理后的并發癥發生情況對比［n（%）］

3 討論

體溫指的是人體的溫度，腋下體溫正常范圍為36.1 ～ 37.0 ℃，是重要生命體征之一，保持恒定的體溫是人體新陳代謝以及生命活動進行的基本保障［4］。手術作為一種特殊治療方法，會在一定程度上加快人體熱量的散失，尤其是對于人工膝關節置換術，由于其手術步驟較為復雜易出血，且其患者群體有不少數量為中老年群體，手術耐受性較差，受麻醉以及手術操作等多方面的影響，極易導致其術中發生低體溫情況，對其手術效果會產生一定不良影響［5］。

手術室保溫護理近年來在受到越來越多醫護人員的重視，同時也有越來越多醫護人員將其納入到手術室護理工作中，張旭輝［6］指出，手術室保溫護理能夠幫助患者有效降低手術治療期間各項操作對其造成的刺激，維持患者術中體溫穩定，更有利于減少各種術后不良事件發生風險，促進患者術后恢復。手術室保溫護理更加重視患者術前低體溫分析評估，為其制訂針對性的術中體溫保護干預策略，同時也可以通過加強液體及手術器械的保溫、手術臺以及肢體的保溫和術中體溫持續性監測等一系列措施來幫助患者減少術中熱量散失，降低術中體溫波動，從而達到提高手術室護理效果以及降低并發癥發生率的目的。

綜上所述，對于采取人工膝關節置換術進行治療的患者，在其手術室護理過程中加強手術室保溫護理更有利于維持其術中不同時段的體溫穩定，可以促進患者術后膝關節功能恢復，對患者術后膝關節活動度可以起到更加顯著的改善作用，更有利于提高手術室護理效果，減少寒戰等并發癥的發生。