術后康復訓練在乳腺癌患者圍術期的應用及對血清炎癥因子的影響

朱恒舟

（無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214000）

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一。據流行病學調查，近些年，乳腺癌發病率呈上升趨勢，且發病年齡呈年輕化趨勢。除遺傳因素以外，環境、生活方式等因素也可能影響乳腺癌發病率。乳腺癌術后功能障礙已經成為影響患者生活的主要問題，表現為肩關節活動度降低、上臂力量下降、淋巴水腫等，其原因通常是由手術切除乳房或淋巴結所致，也可能與放療和化療等治療方案有關［1］。據統計，大約20% ～ 80 %乳腺癌患者手術后會出現不同程度的肩關節疼痛和運動障礙，且這種情況可能持續幾個月甚至幾年，影響患者日常生活和工作。因此，針對乳腺癌手術后功能障礙的現象，可采用早期康復訓練，以改善患者肢體功能，保證患者生活質量［2］。本研究探討分析分析術后康復訓練在乳腺癌患者圍術期的應用及對血清炎癥因子的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2022年12月于無錫市中醫醫院就診的乳腺癌患者40例，隨機均分為對照組和觀察組，每組20例。觀察組平均年齡為（49.51±2.66）歲，對照組平均年齡為（47.21±3.54）歲。2組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：① 年齡35 ～ 65歲；② 經病理檢查證實為乳腺癌；③ 有明確乳腺癌手術史；④ 卡氏（Karnofsky）評分≥60分；⑤ 預計生存期在3個月以上；⑥ 能讀懂并簽署知情同意書；⑦ 能夠遵從治療計劃和隨訪要求；⑧ 無其他疾病或重要器官損害，如心血管系統、呼吸系統、腎臟和肝臟等。

排除標準：① 患肢局部皮膚潰爛；② 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病；③ 上臂、鎖骨上下或腋窩部的腫瘤復發、轉移，造成靜脈及淋巴管壓迫等，肢體水腫非淋巴結清掃引起；④ 妊娠或哺乳。

1.2 方法

對照組進行常規訓練：① 監測生命體征變化情況：手術結束后，對患者進行針對性生命體征監測，了解患者康復狀態，并給予針對性康復鍛煉；② 對患者的上肢進行制動，對下床活動時間進行控制，通過握拳等手部訓練，提高患者肩部活動度；③ 在臨床康復周期內，可進行擴胸等運動，幫助患者提高臨床運動時間，改善患者上肢功能［3］。

觀察組進行康復訓練，具體方法如下。

（1）制訂康復計劃：選取具有豐富臨床經驗的醫護人員作為執行者，提高臨床干預效果；由于患者機體恢復指標不同，應結合結合患者具體病情與一般資料，制訂完整的臨床康復計劃，并結合患者恢復情況進行調整。

（2）術后第1 ～ 5 d：術后第1 d，對患者進行主動或被動患肢訓練，指導患者的手臂進行旋轉，并指導患側手部握拳；術后第2 ～ 5 d，可指導患者進行肘關節的鍛煉，將患肢不斷抬高。

（3）術后第5 ～ 6 d：可指導患者將患側對準墻面，進行爬墻訓練，從開始的緩慢爬墻到快速，由簡單過渡為困難。

（4）術后第7 ～ 10 d：雙手自然垂放，向上提起肩胛骨并盡量向后擠壓，在保持收緊的狀態下再緩慢放松可使肩胛功能提升。將手臂伸直向前，然后輕輕向內外旋轉手臂，一側完成后再換另一側可使肩內旋、外旋功能改善［4］。進行康復鍛煉時，也需要注意保護手術部位，避免過度用力，以免損傷身體，確保進行鍛煉期間患者的安全性。

1.3 觀察指標

對比2組治療效果、血清炎癥指標、關節活動度、生活質量及心理狀態［采用心境狀態量表（POMS）評估］。

1.4 統計學方法

統計學結果由SPSS 26.0軟件完成，計數資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 血清炎癥指標

干預前，2組PEF變異率、EOS計數、IgEIL-2與TNF-α對比，P＞0.05；干預后，2組PEF變異率、EOS計數、IgEIL-2與TNF-α均顯著降低，且觀察組PEF變異率、EOS計數、IgEIL-2與TNF-α血清均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組血清炎癥指標對比（±s）

表2 2組血清炎癥指標對比（±s）

TNF-α（pg / mL）干預前對照組（n = 20） 22.34±1.47 0.92±0.21 256.47±41.68 2.69±1.01 1.75±0.21觀察組（n = 20） 22.87±1.52 0.93±0.11 254.39±42.85 2.85±1.21 1.78±0.31干預后對照組（n = 20） 14.74±1.23 0.74±0.01 203.69±44.78 2.36±0.01 1.47±0.02觀察組（n = 20） 12.74±1.32 0.41±0.05 156.39±42.87 1.85±0.02 1.21±0.03組別PEF變異率（%）EOS計數（×109 / L）IgE（KU / L）IL-2（Pg / mL）t值組間干預前0.012– 1.2470.365– 0.354– 1.258 P值組間干預前＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 t值組間干預后– 15.687– 14.587– 15.745– 15.369– 21.369 P值組間干預后＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肩關節活動度

干預前，2組肩關節活動度對比，P＞0.05；干預后，2組肩關節活動度各項指標均顯著提高，且觀察組肩關節活動度各項指標均高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組干預前后肩關節活動度對比（（°），±s）

表3 2組干預前后肩關節活動度對比（（°），±s）

指標組別觀察組（n = 20） 對照組（n = 20）t值P值前屈干預前55.35±9.8453.10±8.701.2470.215干預后131.55±12.5797.25±13.2213.689＜0.001外展干預前65.41±6.3865.82±6.51– 0.3270.744干預后137.8±5.20108.14±7.6923.26＜0.001內旋干預前18.80±5.4218.43±6.540.3170.752干預后58.45±8.9647.12±6.937.282＜0.001外旋干預前30.55±4.6429.16±6.581.2570.212干預后75.65±8.5869.13±5.144.746＜0.001

2.4 生活質量

干預前，2組SF-36各項指標評分對比，P＞0.05；干預后，2組SF-36評分各項指標評分均顯著提高，且觀察組SF-36各項指標評分均高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 2組干預前后SF-36各項指標評分對比（分，±s）

表4 2組干預前后SF-36各項指標評分對比（分，±s）

指標時間對照組（n = 20） 觀察組（n = 20）t值P值生理功能干預前60.47±8.6460.34±7.740.3580.72干預后71.63±7.1679.47±8.91– 21.91＜0.001生理職能干預前62.46±6.3862.92±6.51– 0.3570.722干預后73.61±7.1280.14±7.69– 4.406＜0.001軀體疼痛干預前75.97±9.6275.43±9.540.2820.779干預后79.68±9.4385.12±6.93– 3.2870.001總體健康干預前60.92±11.6261.01±11.89– 0.0380.97干預后65.16±11.8775.43±11.24– 4.442＜0.001生命活力干預前67.04±8.6267.13±8.47– 0.0530.958干預后75.12±7.4781.56±8.94– 3.909＜0.001社會功能干預前62.85±10.1462.86±10.03– 0.0050.996干預后72.40±9.3479.12±10.21– 3.4340.001情感職能干預前70.87±4.3270.46±3.640.5130.609干預后81.11±5.3489.92±5.01– 38.436＜0.001精神健康干預前72.30±8.6472.16±8.940.360.719干預后80.19±8.2189.13±8.27– 24.507＜0.001

2.5 心理狀態

干預前，2 組POMS 評分對比，P＞0.05；干預后，2組POMS 評分均顯著降低，且觀察組POMS 各項目評分均低于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 2組干預前后POMS評分對比（分，±s）

表5 2組干預前后POMS評分對比（分，±s）

指標時間對照組（n = 20） 觀察組（n = 20）t值P值干預前19.47±2.6419.34±2.740.3420.733干預后16.63±1.1613.47±1.9113.246＜0.001疲乏干預前22.46±4.3822.92±4.51– 0.7320.465干預后18.61±4.1215.14±3.696.274＜0.001抑郁干預前16.97±2.6216.43±2.541.480.14干預后13.68±1.4310.12±1.9314.821＜0.001緊張干預前20.02±2.6220.01±2.890.0260.979干預后17.16±1.8714.43±1.2412.176＜0.001慌亂干預前17.04±2.6217.13±2.470.0830.934干預后14.12±1.4712.56±0.948.941＜0.001憤怒干預前12.85±2.1412.86±2.03– 0.0340.973干預后14.40±2.3417.12±2.21– 8.451＜0.001自尊感干預前11.32±2.6411.16±2.940.4050.686干預后15.19±2.2117.13±2.27– 6.124＜0.001精力

3 討論

乳腺癌術后運動功能障礙是指乳腺癌患者在接受手術治療后，可能會出現肢體運動能力下降，甚至無法正常活動的情況。為了更好地應對乳腺癌術后運動功能障礙，康復訓練已經被廣泛應用。這種方法通過為患者定制個性化的運動方案，幫助患者恢復身體運動能力，包括肩膀、背部、上肢和頸部的一系列運動，可幫助患者增強肌肉力量和靈活性，降低肩關節疼痛和僵硬程度，改善日常生活和工作或運動的能力。通過康復訓練和相應的治療方案，患者生活質量得到提高，身體活動能力逐漸恢復［5］。

為了提高患者的康復質量和改善康復效果，醫院通常會采用不同形式的康復訓練進行干預。乳腺癌術后患者實施早期康復訓練可以有效緩解手臂腫脹和疼痛等并發癥。研究表明，康復訓練對乳腺癌術后的恢復非常有效，可以顯著提高患者的肩關節活動度，降低肩部疼痛和僵硬程度，提高患者的生活質量。此外，康復訓練還可以改善患者的心理狀態，減輕其焦慮和抑郁情緒，增強其信心和抗病能力。因此，在乳腺癌手術后的康復中，康復訓練具有不可忽視的重要性。在進行臨床早期康復期間，應結合患者的機體狀態，選擇合適的康復訓練計劃，以提高治療有效性［6］。

近年來，在診斷和治療技術不斷提高的基礎上，針對乳腺癌術后康復治療也取得了一些重要的進展：① 物理治療。物理療法通常被用于改善手術后的淋巴水腫和肩部僵硬等問題。其中，比較常用的有利于淋巴液循環的按摩和壓縮治療、穴位刺激治療以及電刺激治療等。這些治療方法可以促進淋巴液流通，減輕淋巴水腫，并緩解肩關節疼痛和僵硬感。② 運動訓練。運動訓練是乳腺癌術后康復治療的核心部分。通過積極的康復訓練，患者可以恢復肩關節活動度，增加肌肉力量和靈活性，緩解肩部疼痛和僵硬感。此外，適當的運動還可以促進淋巴液循環，減輕淋巴水腫。③ 營養指導。營養指導是乳腺癌術后康復治療的另一個重要方面。良好的飲食結構對于患者的身體恢復和生活質量至關重要。④ 心理支持。乳腺癌術后患者往往會經歷一種焦慮或抑郁的情緒狀態。因此，在康復治療過程中，心理支持也變得非常必要。患者可以接受心理咨詢或參加相應的心理輔導課程，以緩解壓力，增強信心，積極面對治療和康復。

綜上所述，在乳腺癌患者圍術期應用康復訓練可提高患者康復效果、緩解炎癥反應、改善心理狀態，并改善肩關節活動度，進而提升患者生活質量，建議在臨床推廣應用。