系統性護理干預在手足顯微外科斷指再植術患者圍術期的應用效果

楊貞玲

（黔南布依族苗族自治州人民醫院，貴州 黔南布依族苗族自治州 562400）

斷指大多是由于重大事故引發的，患者會承受極大的生理及心理創傷［1］。斷指再植術是一種外科手術，用于修復和恢復嚴重損傷的手指。手指斷裂后，如果適當保管并盡快就醫，通常可以在24 ～48 h內完成斷指再植手術。斷指再植術是治療斷指患者的有效方式，圍術期護理措施會對患者預后效果、治療效果產生一定影響［2］。因而，醫務工作者十分重視手足顯微外科斷指再植術患者圍術期的護理干預。相較于常規護理措施，系統性護理干預措施更為全面、針對性也更強［3］。在患者圍術期落實此護理措施，可以有效提升護理效果。本文以40例斷指且以斷指再植術治療的患者為例，探究圍術期落實系統性護理干預措施的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次參與研究的40例接受斷指再植術治療的患者是在2021年5月—2022年9月黔南布依族苗族自治州人民醫院手足顯微外科收治的，依據護理方式的不同平均劃分成對照組、觀察組。對照組男女比例為13∶7；患者年齡區間段是15 ～ 65歲。觀察組男女比例為12∶8；患者年齡區間段是16 ～ 64歲。2組患者一般資料不存在明顯差別，P＞0.05。

納入標準：① 經過檢查確診患者末端斷指且屬于新鮮骨折。② 患者不存在斷指再植手術禁忌證。③ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：① 患者并發精神類疾病。② 患者并發全身性疾病。③ 患者在半年內存在復雜手外傷手術史。④ 患者臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者在圍術期落實常規護理措施。① 在手術前對患者進行健康教育，提升其對手術的認知程度。② 根據手術要求做好術前準備工作；配合醫生開展麻醉、手術工作。③ 術后根據醫囑指導患者進行康復訓練等。

1.2.2 觀察組

本組患者在圍術期落實系統性護理措施。

（1）術前護理干預。① 健康教育。在患者入院后對其進行系統化健康教育，引導患者了解斷指再植術手術、術后康復訓練方法等，提升患者對相關知識認知程度、保證其積極配合治療及護理工作。② 心理干預。患者入院后主動與其進行溝通，了解患者心理狀態，為每一例患者制訂針對性心理干預方案，緩解患者負面情緒。③ 疼痛干預。在患者入院后、手術前10 min準確評估患者疼痛程度，并將評估結果反饋給醫生，依據醫囑對患者進行鎮痛，以降低患者疼痛感。

（2）術中護理干預。① 護理人員主動迎接患者，將患者帶入手術室內，為患者介紹手術室內部環境、手術流程。② 引導患者擺出合適的麻醉體位并保證患者放松身心。③ 手術中積極配合醫生，保證手術可以順利進行。

（3）術后護理干預。① 疼痛干預。在手術后的6、24、48及72 h對患者疼痛程度進行評估，根據患者疼痛程度制訂鎮痛方案。② 舒適性護理干預。術后患者需要臥床休養，在固定患者患肢的情況下，幫助患者調整體位，保證其舒適度；依據患者實際需求，為患者提供軟枕，叮囑患者不可以保持側臥體位，以免壓迫到患肢。利用烤燈對患者患肢進行照射治療，治療期間保證烤燈與患肢之間存在30 ～ 40 cm的距離，每天烤燈治療20 h，持續治療7 ～ 10 d。③ 體位干預措施。術后10 ～ 14 d內患者需要臥床休養，此時患者要保持平臥體位。護理人員要指導患者掌握床上大小便的方式；將患者患肢抬高一定程度，不能壓迫或者牽拉患肢。④ 血管危象的觀察及護理。術后加強對患者皮膚溫度、顏色的觀察，持續觀察患者毛細血管充盈程度。通常情況下，血管危象會在術后48 h內出現，一旦出現血管危象，需要及時把敷料解開，解除壓迫感，并將情況及時反饋給醫生，依據醫囑使用抗凝、擴張血管等藥物。同時，采用拔甲放血、按摩指腹等干預措施。⑤ 溫度控制措施。將病房溫度控制在22 ～ 25 ℃之間，使用加溫設備保證靜脈滴注藥液溫度保持在37 ℃左右；以輸液泵為患者滴注藥液，以保證輸液速度；避免患者出現血管危象。⑥ 指導患者開展早期康復訓練。在術后5 d患者就可以進行被動康復訓練，護理人員可以幫助患者活動鄰近掌指關節、健指指間關節、腕關節；患者手術1 ～ 2周之后，可以對患者再植斷指進行按摩；手術后3周才可以進行被動屈伸訓練；手術后4 ～ 6 周患者可以在護理人員的指導下開展主動性屈伸訓練，訓練期間根據其疼痛程度確定活動范圍、活動強度；在術后7 ～ 8周根據患者恢復情況對訓練時間進行調整，加強對患者的感覺訓練。

1.3 評價指標

（1）斷指再植成活率、術后感染發生率。

（2）炎癥因子指標、血管危象參數。

（3）再植手指感覺功能。

1.4 統計學分析

使用SPSS 25.0 軟件對所有數據進行處理，計量資料通過（±s）表示，以t進行組間對比，計數資料利用（%）表示，使用χ2進行組間比較。P＜0.05表明數據具有可比性。

2 結果

2.1 斷指再植成活率、術后感染發生率

觀察組患者斷指再植成活率、術后感染發生率指標表現更好，P＜0.05。見表1。

表1 斷指再植成活率、術后感染發生率［n，（%）］

2.2 炎癥因子指標水平、血管危象參數

2組患者術后2 d 炎癥因子指標水平、血管危象參數并沒有顯著差別；2組患者術后7 d 炎癥因子指標水平、血管危象參數差別比較明顯，且觀察組表現更好，P＜0.05。見表2。

表2 炎癥因子指標水平、血管危象參數［n，（±s）］

表2 炎癥因子指標水平、血管危象參數［n，（±s）］

IL-1（ng / L） IL-10（ng / L） TNF-α（ng / L） RI Vm（cm / s） PI術后2 d 術后7 d 術后2 d 術后7 d 術后2 d 術后7 d 術后2 d 術后7 d 術后2 d 術后7 d 術后2 d 術后7 d對照組 32.48±11.57 39.36±13.47 36.26±11.65 27.28±6.35 326.38±29.47 418.16±42.65 0.97±0.14 0.82±0.20 4.76±0.42 5.52±0.87 2.51±0.37 2.21±0.37觀察組 32.74±11.46 26.74±12.04 36.35±11.48 32.48±10.16 326.57±29.05 314.55±32.46 0.96±0.18 0.64±0.11 4.67±0.47 7.68±1.97 2.52±0.39 1.67±0.32 t值 0.272 13.200 0.094 5.522 0.021 11.046 0.280 5.209 0.942 6.968 0.126 7.315 P值 0.740 0.001 0.924 0.001 0.987 0.001 0.730 0.001 0.347 0.001 0.890 0.001組別

2.3 再植手指感覺功能評分

觀察組患者再植手指感覺功能評分明高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 再植手指感覺功能評分［n，（±s）］

表3 再植手指感覺功能評分［n，（±s）］

組別照組 例數 再植手指感覺功能評分（分）對20 9.15±2.26觀察組 20 13.32±2.40 t值 8.723 P值 0.001

3 討論

斷指再植手術是一項高風險的外科手術，需要由專業的醫生進行操作。斷指再植手術的步驟通常包括以下內容：① 準備工作。為防止感染，醫生會先進行消毒處理，然后將切斷的手指冷藏保存，以便后續手術操作。② 手術開刀。在手指切斷處做出一個切口，然后醫生會將斷裂的神經、血管、骨頭和肌腱進行修復，這個過程需要使用高倍顯微鏡，確保每個組織和結構都得到恢復［4］。③ 再植。修復完成后，嘗試將斷裂的指頭重新連接到原來的位置并固定。手術后，患者需要佩戴固定板（也稱為石膏板）以保持指頭的固定，等待愈合。④ 恢復治療。在再植手術完成后，患者需要完成康復治療。手術后，患者需要留意切口處是否感染，并遵循醫生的建議進行藥物治療和康復訓練［5］。康復治療主要包括應用藥物、手指活動練習和物理治療等，以促進康復，恢復手指正常功能［6］。

在斷指再植術后，需要進行相應的護理措施，以確保手指能夠順利恢復和愈合。以下是一些常見的斷指再植術護理方法：① 包扎固定。手術后，醫生會為手指包扎固定，在切口處放置透氣性好的敷料，避免切口感染。② 冰敷。手術后的前幾天，可以使用冰袋或冰塊對傷口進行冰敷，以緩解疼痛和消腫［7］。③ 飲食調理。術后飲食宜清淡，多吃富含蛋白質、維生素及礦物質的食物，如雞蛋、牛奶、魚類、肉類、蔬菜和水果等。④ 康復鍛煉。手術后需要進行康復鍛煉，包括手指活動、按摩、溫熱水浸泡和功能訓練等。康復鍛煉有助于促進傷口愈合，增強手指靈活性和力度。⑤ 藥物護理。術后可能需要服用止痛藥、消炎藥和抗生素等藥物，以緩解疼痛和預防感染［8］。

研究發現，在手足顯微外科斷指再植術患者圍術期落實系統化護理措施，可以提升患者治療效果、改善患者預后效果。在接受斷指再植術治療患者的圍術期落實系統性護理干預措施，可以提升患者斷指再植成活率、減少感染問題、改善患者血管危險參數及炎癥因子水平、促進患者再植手指感覺功能恢復，具有臨床推廣價值。