快速康復在骨科理念中針對高齡髖關節置換術患者圍術期護理中的應用

李媛媛 第容靜

（上海市同濟醫院，上海 200065）

髖關節置換術是通過替換損壞的髖關節組織和骨頭，來減輕疼痛和改善關節功能的一種手術。通常用于治療嚴重的髖關節疾病，如退行性關節炎、骨性壞死和嚴重的骨折等，能減輕疼痛、改善關節功能、增加活動范圍和改善生活質量［1］。目前，髖關節置換術已經成為常見的手術方式，并且得到了廣泛的應用，尤其對于高齡老年患者來說，全髖關節置換是更常見的選擇。但受到身體機能下降、免疫力差、合并疾病多等因素的影響，高齡患者術后的護理難點更多，再加上手術對患者造成的影響，高齡患者術后康復起來更加困難［2］。快速康復理念（ERAS）是一種以全面的、以患者為中心的康復模式，旨在通過協調多學科的治療方法和個性化的康復計劃，促進患者早日恢復行動能力和生活質量。當前，ERAS在骨科中的應用已經越來越普及，為了促進高齡髖關節置換術患者術后康復進程，預防多種圍術期并發癥，ERAS的應用取得了令人滿意的效果［3］。本研究以2023年2月—2023年4月骨科收治的30例高齡髖關節置換術病例為研究對象，探討ERAS 在其中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市同濟醫院2023年2月—2023年4月骨科收治的30例高齡髖關節置換術病例，根據隨機方法分為A、B2組，每組15例。A組男女比例為9∶6，年齡區間在80 ～ 92歲，平均（86.17±5.24）歲；均為全髖關節置換術病例，其中5例股骨頸骨折、4例股骨粗隆間骨折、6例股骨頭壞死。B組男女比例為10∶5，年齡區間在80 ～ 93歲，平均（85.70±6.12）歲；均為全髖關節置換術病例，其中7例股骨頸骨折、4例股骨粗隆間骨折、4例股骨頭壞死。2組病例基線資料對比，P＞0.05。

納入標準：① 所有患者均行全髖關節置換術治療，符合手術指征，順利完成手術；② 年齡在80歲以上；③ 無合并凝血功能障礙或其他手術禁忌征者；④ 所有患者均由本人或家屬簽署知情同意書。

排除標準：① 排除合并其他骨折或骨性疾病者；② 排除合并惡性腫瘤者；③ 排除研究中途轉院、死亡或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 A組實施骨科手術圍術期常規護理

確定手術時間后，及時進行術前宣教，囑患者術前12 h禁食，4 h禁飲；術前4 h予以常規灌腸，做好術前準備；術后加強患者各項生命體征的監測，予以阿片類鎮痛藥物；常規放置引流管和尿管；術后6 h待醫生查房后明確可否進食，允許進食者可先予以流質飲食，若無明顯異常可逐漸過渡至正常飲食；術后24 h指導患者行被動活動，2周后指導下床負重活動。

1.2.2 B組實施基于ERAS的圍術期護理

（1）組建ERAS護理小組。組建由骨科醫生、麻醉醫生、康復醫生、營養師、護士等多學科的專業人員組成的ERAS護理小組，制訂詳細的患者教育計劃，包括手術前、手術期間和術后的護理要點和注意事項；根據患者的情況制訂個性化的護理計劃，包括康復訓練、飲食計劃等。

（2）術前護理。① 術前宣教。術前應對患者進行全面的宣教，包括手術流程、手術風險、麻醉方式、術后康復等方面，讓患者和家屬對手術有充分的了解和準備。② 術前腸道準備。術前囑患者禁食6 h，禁水2 h，采用NRS2002 營養風險篩查工具評估患者是否有營養風險，高風險者可于術前2 h 前予以口服營養制劑；針對存在高血壓、糖尿病等患者可協助手術清晨用溫水送服降糖、降壓藥物，無需進行灌腸準備。

（3）術中護理。① 術中體溫控制。由于高齡患者的體溫調節能力較差，術中要注意控制患者體溫，體溫較低者可予以保溫毯；術中所用液體需加溫至37 ℃左右。② 液體控制。術中要注意補液的速度和量，避免輸注過快、量過多增加臟器負擔，保持液體平衡，有助于術后腸道功能的恢復。③ 術中置管。ERAS 理念下術中提倡不常規放置引流管。

（4）術后護理。① 術后飲食。患者麻醉清醒后，即可用溫開水濕潤口腔，術后2 h若無明顯的異常即可予以少量溫開水飲用；觀察無嘔吐、惡心等異常后可在術后4 h指導進食流質食物，6 h后可予以高熱量、高維生素和優質蛋白飲食，并逐漸過渡至普通飲食。② 導管護理。如若術中有放置導尿管者，術后第二日清晨即可拔管。③ 早期康復護理。采用多模式鎮痛讓患者達到無痛狀態，根據患者實際情況，于術畢使用壓力泵實施被動活動，麻醉清醒后，指導進行主動運動，術后第2日協助患者進行床上運動、床邊運動、下床及借助助力器床邊站立，逐步過渡到室內活動。

1.3 觀察指標

記錄并對比2組患者術后臥床時間、住院時間、下床活動時間、關節功能恢復時間，統計2組患者圍術期并發癥發生情況。采用髖關節功能評分（Harris）分別評價術前、術后7 d、術后1個月及3個月2組髖關節功能變化。

1.4 統計學

采用SPSS 25.0 進行數據處理，手術相關指標和評分為計量資料，以方差（±s）表示，t檢驗；并發癥為計數資料以% 表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 2組患者術后康復進程

B組患者術后臥床時間、住院時間、下床活動時間、關節功能恢復時間均明顯少于A組，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者術后康復進程相關指標對比（±s）

關節功能恢復時間（周）A組（n=15） 5.08±1.12 10.15±1.52 4.15±1.52 13.04±0.75 B組（n=15） 3.14±0.78 8.45±1.03 3.45±1.03 11.19±0.66 t值 3.282 3.081 2.526 3.555 P值 0.002 0.003 0.035 0.001組別 術后臥床時間（d）住院時間（d）下床活動時間（d）

2.2 2組圍術期并發癥對比

B組圍術期并發癥少于A組，P＜0.05。見表2。

表2 2組圍術期并發癥對比［n（%）］

2.3 術前、術后患者髖關節評分

術后2組患者Harris評分均明顯提高，P＜0.05；術后1個月、3個月2組間對比，B組好于A組，P＜0.05。見表3。

表3 術前、術后患者髖關節評分（±s）

表3 術前、術后患者髖關節評分（±s）

組別 術前 術后7 d 術后1個月 術后3個月A組（n=15） 54.33±10.20 66.35±7.16 72.23±8.58 79.90±9.08 B組（n=15） 53.08±11.15 70.06±6.34 79.04±7.45 83.43±8.97 t值 0.692 3.246 3.305 2.314 P值 0.490 0.002 0.001 0.022

3 討論

全髖關節置換術是骨科常見的術式，適用于嚴重髖關節炎、髖骨頸骨折、強直性脊柱炎、嚴重的骨質疏松等病情。對于高齡患者來說，髖關節置換術最好選擇全髖關節置換，這是因為全髖關節置換術可以更徹底地解決髖關節疼痛和功能障礙，提高生活質量；同時，高齡患者骨密度較低，部分髖關節置換術可能會導致關節松動等并發癥，而全髖關節置換術可以更好地避免這些并發癥的發生［4］。另外，全髖關節置換術的手術時間較短、恢復期較短，對于高齡患者的心理和生理負擔較小，并且其耐久性和效果都較好，可以為高齡患者提供更長期的治療效果。而相較于年輕患者來說，高齡患者的機體各項功能減退，手術對患者機體的影響較大，這些都可能影響術后康復效果［5］。相較于常規的護理而言，ERAS的優勢在于能夠減少并發癥、縮短住院時間、減少疼痛、提高生活質量等方面，對患者的手術恢復和康復有非常積極的作用［6］。

從本研究結果來看，B 組患者術后臥床時間、住院時間、下床活動時間、關節功能恢復時間均明顯少于A組。提示，ERAS 的實施對促進高齡全髖關節置換術病人術后康復進程有積極意義。區別于常規護理，ERAS 理念提倡縮短術前禁飲禁食時間，不進行灌腸，可以減少術前的不適感和惡心嘔吐的發生率；用合適的營養風險篩查工具對高齡患者進行評估，針對營養風險高危患者予以適當的營養支持，可以減少術后營養不良等風險［7］。同時，術中控制液體輸入量可以減少手術后的水腫和肺部感染的發生率；術后提倡早期進食可以增加患者的營養攝入，刺激胃腸道功能，促進術后恢復。另外，強調術后早期被動活動、早期康復訓練也有助于髖關節功能的恢復，減少多種臥床并發癥，縮短住院時間，促進康復［8］。

從圍術期并發癥情況來看，B組明顯少于A組。這也說明，ERAS對于預防高齡患者全髖關節置換術圍術期多種并發癥效果顯著。ERAS措施通過多學科的專業人員組成的護理小組，制訂詳細的患者教育計劃，包括個性化的護理計劃、康復訓練和飲食計劃等，從術前到術后全面護理患者，提高患者的自我管理和康復能力，減少術后并發癥和住院時間，促進患者的康復進程［9］。研究還指出，術后2組患者Harris評分對比較術前均有明顯提高；術后1個月、3個月2組間對比，B組好于A組。提示，ERAS的實施能提高高齡患者髖關節置換術后關節功能的恢復效果，對更快、更好的恢復正常生活意義重大。

綜上所述，針對高齡髖關節置換術患者可行骨科快速康復護理理念下的護理工作，有助于促進患者術后康復進程，減少圍術期多種并發癥，有助于術后髖關節功能更快、更好地恢復。