中醫集束療法治療不寐25例*

劉 燕 侯咪紅

舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

不寐在西醫稱失眠，是指睡眠的始發和維持發生障礙，致使睡眠質量不能滿足人體生理需要，從而影響患者的身心健康、生活質量和工作效率[1]。當前臨床中對于失眠的治療藥物主要是苯二氮卓類鎮靜催眠藥如艾司唑侖片，患者連續使用會導致其依賴性，長期使用也會讓患者出現耐藥性，導致治療終止。而中醫療法的非藥物治療簡便易行、安全有效。在治療本病上有其獨到之處，且治療形式多元化，包括中藥內服、針灸、刮痧等。

中醫集束療法是集合一些現有的、有循證醫學基礎的中醫技術，處理一些特定的難治性臨床癥狀的一種具有中醫特色的綜合療法。近年來的研究顯示，多法并施可以取得更好的療效[2]。因此，本研究運用中醫集束療法治療失眠，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2021年7月至2022年11月在我院治未病科就診的失眠患者50 例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組25 例。觀察組中男8 例，女17例；年齡32～80 歲，平均年齡（43.13±6.64）歲；病程2月～3年，平均病程（14.74±5.60）月。對照組中男9例，女16例；年齡35～78歲，平均年齡（42.10±7.12）歲；病程2月～3年，平均病程（16.4±3.44）月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①西醫診斷符合《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》中失眠癥的診斷標準［3］。以睡眠障礙為最主要癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、睡后易醒、多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感覺不適或日間困倦；上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上；失眠導致情緒苦惱，精神活動效率下降，社會功能受損；排除任何一種軀體疾病或精神障礙疾病。②中醫辨證符合《中醫內科學》中不寐的診斷標準。具體可分為5 種中醫證型，心脾兩虛型：心悸健忘，頭暈目眩，納差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡、苔薄，脈細弱；心腎不交型：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌質紅，脈細數；心膽氣虛型：心悸多夢，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈細弦；肝陽上亢型：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹痛，舌紅，脈弦；脾胃不和型：胸悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數。

1.3 納入標準：①符合失眠的中醫辨證分型者；②年齡18～80 歲者；③對此次研究方式與內容知曉，同意參加者。

1.4 排除標準：①心、腦、肝、腎等存在嚴重疾病者；②哺乳期、妊娠期等特殊時期者；③酒及藥物依賴引起失眠者；④接觸性過敏、不能耐受艾煙或不明原因出血者；⑤排除其他精神障礙疾病者；⑥不配合者。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對照組：艾司唑侖片治療，每次睡前口服1～2mg，連續治療1個月。

1.5.2 觀察組：采用中醫集束療法。同時給予創新溫灸拔罐和頭部銅砭刮痧。

1.5.2.1 創新溫灸拔罐：患者俯臥位，先用精油介質快樂鼠尾草、天竺葵、薰衣草、佛手柑4種具有鎮靜安眠、改善循環、緩解憂郁功效的單方精油［4］，按照2∶1∶2∶1比例在10mL 椰子油中稀釋，配制成復方助眠精油。沿背部循經進行推背法，時間約3min，感覺透熱為度，導入皮膚體循環增加效果；其次以督脈為中心左右兩側多罐閃罐，先左側背部留罐再閃至右側，分別閃罐3 個來回，能夠有效促進氣血通行；再沿督脈、膀胱經及肋間弧形方向循環來回推罐刮痧（以患者耐受為主），循經推罐至皮膚潮紅，以達到祛邪排毒的功效；然后將溫灸罐艾炷點燃，在背部使用點、搖、閃、震、碾、推、按、揉、熨、燙10 種手法進行推拿操作，以皮膚紅潤、出汗為度，達到祛風濕、化瘀血的目的。最后留罐7～10min，即可起罐，溫灸拔罐治療每5d1次，每次40min。

1.5.2.2 頭部銅砭刮痧：準備銅砭及精油介質［4］，先在頭部的督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經及手少陽三焦經實施刮痧，應用力均勻、柔和持久，刮痧板呈30°反復刮動，至頭皮發紅。再對安眠穴、風池穴、天柱穴、四神聰穴以及百會穴予以重點刮痧處理。每5d治療1次，每次15～20min。以上治療6 次為1 個療程，然后對治療效果進行評價。

1.6 觀察指標：觀察兩組患者臨床治療總有效率和睡眠質量。臨床治療效果判定：治愈：患者失眠癥狀消失，睡眠時間恢復或睡眠時間≥6h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：患者失眠癥狀基本消失，睡眠時間比以往多3h 及以上，睡眠深度增加；有效：患者睡眠癥狀有所改善，睡眠時間有所增加，但不超過3h；無效：患者失眠癥狀無明顯改善甚至加重。睡眠質量主要觀察項目有入睡時間、睡眠時間和覺醒次數。

1.7 統計學方法：采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較：觀察組臨床治療總有效率為92.00%，顯著高于對照組的72.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組睡眠質量比較：觀察組入睡時間明顯短于對照組，睡眠時間明顯長于對照組，覺醒次數明顯低于對照組。兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質量比較（±s，n=25）

表2 兩組睡眠質量比較（±s，n=25）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組入睡時間（min）25.38±9.26*睡眠時間（h）6.60±1.56*覺醒次數（次）1.95±1.41*2.49±1.57 32.32±11.14 4.74±1.74

3 討論

不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。本病病位主要在心，涉及肝膽脾胃腎。中醫集束療法包括創新溫灸拔罐、頭部銅砭刮痧等。

中醫學認為，失眠主要是因人體陰陽失衡、陽不交陰、臟腑失衡所致，對失眠患者采用中醫集束療法創新溫灸拔罐、頭部銅砭刮痧等治療，取效良好。創新溫灸拔罐運用芳香療法及“溫刮溫灸”和不同手法的拔罐特點作用刺激膀胱經和督脈的穴位，調理全身的臟腑，疏通經絡，平衡陰陽，益腦安神，從而調節機體疲勞，是一種創新集束療法，效果優于傳統拔罐。虎符砭法[5]的銅具有良好的導熱功能，為經絡導熱提供了便利；黃銅具有與人體相同的音質頻率，能與人體產生一定的共振效應；頭上的穴位多直接安神，如百會、神庭、四神聰等。刺激頭部穴位，或循經刮痧，可疏通、調理神機。將多種中醫療法，進行集束化處理并進行治療，可做到由點到面，全方位解決患者的不寐，既沒有用藥的成癮性，又具備了操作簡便、效果顯著的特點，患者更容易接受。

綜上所述，中醫集束療法治療不寐，效果優于口服西藥艾司唑侖，且該聯合療法不會出現藥物成癮及不良反應。同時還具有簡、便、廉、效等特點，醫護人員易于掌握，患者易于接受，值得臨床推廣應用。