黃芪膏聯合縮唇-腹式呼吸治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床觀察*

韋林強 王美蘭 陳進燕 胡敬獻

東陽市中醫院 浙江 東陽 322100

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種慢性呼吸系統疾病，其患病人數多，病死率高。隨著環境污染及人口老齡化影響，該病發病率和病死率呈逐年上升趨勢，據估計，2030 年將成為全球第三位致死原因。筆者近年來在臨床中對慢阻肺患者采用黃芪膏聯合縮唇-腹式呼吸訓練療法治療，效果理想，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2021年1月至2022年12月就診于我院呼吸內科門診的慢阻肺穩定期分級屬于中重度的患者為研究對象。共選取符合納入標準的COPD 穩定期患者90 例，其中男62 例，女28 例；年齡40～85 歲，平均67.92 歲；病程3～30 年，平均病程19 年。其中重度患者42 例，男性30 例，女性12 例；中度48 例，男性32 例，女性16 例。將該90 例患者隨機分成3 組，A 組：男性19 例，女性11 例；年齡40～81 歲，平均66.81 歲；給予西藥常規治療。B組：男性22例，女性8例；年齡42～82歲，平均67.6歲；在西藥常規治療基礎上服用黃芪膏。C組：男性21 例，女性9 例；年齡49～85 歲，平均69.35 歲；西藥常規治療基礎上服用黃芪膏及行縮唇-腹式呼吸訓練。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：分述如下。

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病診斷標準：①存在患慢阻肺的危險因素；②有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；③存在不完全可逆性氣流受限，吸入支氣管舒張劑后，一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%；④排除哮喘、肺癌、肺結核等氣流受限疾病。

1.2.2 慢阻肺穩定期定義：患者咳嗽、咳痰、胸悶和呼吸困難等癥狀較為穩定或癥狀輕微，病情得到良好控制，處于較為穩定的狀態。根據氣流受限嚴重程度的肺功能分級，屬于中、重度的慢阻肺患者。

1.2.3 慢阻肺肺腎氣虛型中醫診斷標準：主癥：喘息、氣短，動則加重，神疲乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌質淡、舌苔白，脈細。次癥：①喘息、氣短，動則加重；②乏力或自汗，動則加重；③惡風，易感冒；④腰膝酸軟；⑤耳鳴，頭昏或面目虛浮；⑥小便頻數，夜尿多，或咳而遺溺；⑦舌質淡、舌苔白，脈沉細或細弱。具備①、②、③中的2項加④、⑤、⑥、⑦中的2項即可診斷為肺腎氣虛證。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①符合慢阻肺西醫診斷標準及中醫證候診斷標準者。②病情處于穩定期者。③嚴重程度分級屬于中重度者。④年齡85歲以下者。⑤意識清晰可進行獨立判斷者。⑥自愿參加試驗并簽署知情同意書。排除標準：①不符合診斷和納入標準者。②精神、智力或思維異常無法配合者。③需要輔助性氧療的患者。④局限性肺大皰、氣胸，嚴重心、腎、肝、神經系統疾病及惡性腫瘤者。⑤哺乳期和妊娠期婦女。⑥不能耐受縮唇-腹式呼吸訓練法的患者。

1.4 觀察指標：觀察每組患者在入組之前及6 個月后肺功能的改變、中醫證候積分變化，以及慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）評分變化。

1.5 統計學方法：運用SPSS 20.0 軟件分析數據。計量資料用（±s）表示，計數采用卡方檢驗。若符合正態分布，運用t檢驗，不符合正態分布的計量資料及等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 A組：A組為對照組，給予常規西藥治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑（規格320μg×60 吸），1 次1 吸，每日2次。

2.2 B 組：在常規西藥治療的基礎上服用黃芪膏。黃芪膏（我院制劑室制備）組方如下：黃芪350g，黃精210g，炒白術105g，陳皮35g。上四味，加水煎煮3次，每次2小時，合并煎液，濾過，加入輔料濾液加熱濃縮即得。每日1次，每次20g，沖服或含服，療程為6個月。

2.3 C 組：在常規西藥治療基礎上服用黃芪膏及縮唇-腹式呼吸訓練。縮唇-腹式呼吸訓練：首先由專業人員教會患者縮唇-腹式呼吸訓練的步驟、動作要領和注意事項，患者情緒安定后進入訓練，平靜呼吸，呼氣時嘴唇縮攏，腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內氣體徐徐呼出，切勿用力呼氣；然后經鼻吸氣，吸氣時腹肌放松，盡量使腹壁鼓起，開始訓練時，可以一手放在前胸，一手放在腹部，感知胸廓起伏變化。確保患者正確掌握，每天訓練2～3次，每次20～30min，觀察周期6個月。

3 結果

3.1 3組FEV1比較：見表1。

表1 3組FEV1比較（±s，%）

表1 3組FEV1比較（±s，%）

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別A組B組C組治療后54.07±4.72 56.82±6.15*59.41±6.22*例數30 30 30治療前55.08±4.36 54.76±5.08 55.84±5.15

3.2 3組中醫證候積分比較：見表2。

表2 3組中醫證候積分比較（±s，分）

表2 3組中醫證候積分比較（±s，分）

注：與A組、B組比較，*P＜0.05。

治療后14.72±4.32 10.68±2.15 6.88±3.23*組別A組B組C組例數30 30 30治療前15.05±4.82 14.44±3.90 14.87±3.93

3.3 3組CAT評分比較：見表3。

表3 3組CAT評分比較（±s，分）

表3 3組CAT評分比較（±s，分）

注：與A組、B組比較，*P＜0.05。

治療后15.55±1.71 13.73±2.53 12.57±1.68*組別A組B組C組例數30 30 30治療前16.02±2.82 14.25±2.51 15.23±2.24

4 體會

慢性阻塞性肺疾病是一種進展性、反復發作性的慢性呼吸系統疾病。患者肺功能在急性發作后會惡化，最終產生各種心肺并發癥，因此加強對慢阻肺穩定期患者的管理及治療顯得極為重要[1]。研究表明，長時間的縮唇-腹式呼吸訓練可有效改善肺功能，降低呼吸困難評分指數，明顯提高慢阻肺患者的生活質量[2]。然而不少患者在訓練過程中，會有不同程度的喘憋癥狀，出現心率加快，耐力下降，從而影響肺康復訓練的堅持。

中醫學認為，慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹”范疇，以久病體虛為主，由于反復感邪，病情進行性加重。《素問·刺法論》說“邪之所湊，其氣必虛”，慢阻肺的發病也必然與機體正氣虛損有關，增強人體正氣是預防疾病的首要措施。慢阻肺穩定期患者咳痰喘癥狀尚為穩定，病變首先在肺，久咳及腎，病久腎虛多見，最終導致肺腎氣虛，治療當以扶正為主，故多采用補益肺腎、納氣平喘的方法。如鄭裕潞等認為肺腎兩虛型病人往往以氣喘為主癥，對于此類病人常用益肺補腎法治療[3]。黃芪膏由黃芪、黃精、炒白術、陳皮4味中藥組方而成，制成膏劑后，方便患者攜帶與服用。方中黃芪為君藥，專顧補脾肺氣，增強人體正氣，黃精補益肺氣、滋腎填精，陳皮、白術健脾化痰理氣。全方從補益肺腎出發，使氣有所主，氣有所歸，聯合縮唇-腹式呼吸訓練可減輕患者氣喘及乏力等不適癥狀，使肺氣得降，喘息自平，療效滿意。