撳針預(yù)防胃鏡檢查所致胃部不良反應(yīng)40例觀察

張 琤 徐欣欣 葛婭琳

東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

消化道惡性腫瘤的發(fā)病率占據(jù)我國(guó)惡性腫瘤的一半以上，由于其早期無特異癥狀、起病隱匿，就診時(shí)多已屬于中晚期，而胃早癌的術(shù)后5 年的生存率可達(dá)90%以上。因此，胃鏡檢查在上消化道疾病的診斷及治療中有著重要意義。但由于胃鏡檢查過程中患者常出現(xiàn)惡心嘔吐等不適，使得患者時(shí)常拒絕胃鏡檢查，甚至影響上消化道腫瘤篩查的陽性率[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡檢查的出現(xiàn)大大減輕了患者胃鏡檢查時(shí)的惡心嘔吐等胃部不適感，但是由于其檢查費(fèi)用高、有麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]，致使推廣率不高。因此，如何減輕患者普通胃鏡檢查過程中的胃部不適感，是臨床上需要考慮解決的問題之一。撳針是臨床上常用的針刺方法，療效理想且操作簡(jiǎn)便。筆者對(duì)我院40例普通胃鏡患者采用撳針刺激雙側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴預(yù)防胃鏡檢查所致胃部不良反應(yīng)，取效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2022 年3 月～2023 年3 月我院內(nèi)鏡中心進(jìn)行普通胃鏡檢查的患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。觀察組男22 例，女18 例；平均年齡（44±8）歲。對(duì)照組男16 例，女24 例；平均年齡（45±9）歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均因消化道疾患需進(jìn)行胃鏡檢查且首次進(jìn)行胃鏡檢查；年齡18～70歲；自愿接受撳針治療并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重者；妊娠或哺乳期患者；出現(xiàn)消化道出血或有消化道出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)者；有咽喉部疾病患者；溝通有障礙患者；擬撳針部位的皮膚有感染、皮疹、破損、血腫的患者。

2 治療方法

兩組患者均使用同一臺(tái)奧林巴斯電子胃鏡儀器（型號(hào)：GIF-HQ290），胃鏡檢查操作前10 min 由胃鏡專科護(hù)士囑患者口服10mL 2%鹽酸利多卡因膠漿，使其停留在咽部大約1min后吞咽。

2.1 觀察組：均由同一位胃鏡專科護(hù)士進(jìn)行雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴撳針操作：囑患者坐位，取75%乙醇棉球予撳針部位常規(guī)消毒后，取一次性無菌撳針0.22mm×1.5mm 對(duì)準(zhǔn)雙手內(nèi)關(guān)穴、雙膝外側(cè)足三里穴輕柔刺入，稍微按壓撳針貼片，使撳針刺埋于穴位皮膚內(nèi)。后囑患者左側(cè)斜臥位，雙腿屈曲，由高年資胃鏡室醫(yī)生操作常規(guī)纖維胃鏡檢查。胃鏡操作結(jié)束后，拔出撳針，用無菌棉球輕輕按壓針孔片刻即可。

2.2 對(duì)照組：不予撳針治療，吞咽2%鹽酸利多卡因膠漿后直接進(jìn)行胃鏡檢查，過程同撳針組。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定：比較兩組患者胃鏡過程中惡心嘔吐嚴(yán)重程度，胃鏡檢查成功率、檢查完成時(shí)間并分析撳針治療的安全性。①惡心嘔吐嚴(yán)重程度：胃鏡檢查過程中，觀察兩組患者惡心嘔吐次數(shù)，并分為Ⅰ級(jí)：≤1 次；Ⅱ級(jí)：2～3 次；Ⅲ級(jí)：4～5 次；Ⅳ級(jí)：≥6 次[3]。②患者滿意度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)定，最低分為0 分，最高分為10 分。分值越高，表示患者越滿意。③檢查成功率：常規(guī)纖維胃鏡檢查術(shù)順利完成為檢查成功，完成人數(shù)所占百分比即檢查成功率。④胃鏡檢查完成時(shí)間：統(tǒng)計(jì)胃鏡檢查成功患者的胃鏡檢查完成時(shí)間[3]（包括進(jìn)鏡及出鏡時(shí)間）。⑤安全性：觀察撳針過程中是否出現(xiàn)不良事件：包括皮膚過敏、破潰感染及埋針引起的不適等情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組惡心嘔吐嚴(yán)重程度比較：見表1。

表1 兩組惡心嘔吐次數(shù)比較

3.4 兩組VAS評(píng)分分級(jí)比較：見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分分級(jí)比較

3.5 兩組檢查成功率、完成時(shí)間比較：觀察組檢查成功率高于對(duì)照組，胃鏡檢查完成時(shí)間短于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組檢查成功率、完成時(shí)間比較（±s）

表3 兩組檢查成功率、完成時(shí)間比較（±s）

檢查完成時(shí)間（min）5.3±1.9 6.1±2.2組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40檢查成功例數(shù)40 38檢查成功率100%95%

3.6 安全性分析：觀察組患者治療期間及治療后均未發(fā)生皮膚過敏、破潰感染等不良反應(yīng)。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“惡心”“嘔吐”病位在胃，病機(jī)為“胃氣上逆，胃失和降”，病因包括因氣血陰陽等不足致使胃部不能溫養(yǎng)濡潤(rùn)；或因外邪、氣郁、飲食積滯以及痰飲內(nèi)停等致使胃失和降、胃氣上逆[4]。胃鏡導(dǎo)致的惡心嘔吐主要是因?yàn)槲哥R刺激所致，屬外邪致病，同時(shí)需做胃鏡患者脾胃虛弱者居多，證屬本虛標(biāo)實(shí)[5]，治療上以和胃降逆為主。

內(nèi)關(guān)穴通手厥陰與手少陽兩經(jīng)，可宣通三焦氣機(jī)，和胃寬胸，降逆止嘔，調(diào)節(jié)胃腸功能，故可用于治療惡心嘔吐等胸中氣逆之疾[6]。現(xiàn)代研究證實(shí)，內(nèi)關(guān)穴可直接作用于延髓化學(xué)嘔吐中樞，抑制惡心嘔吐的發(fā)生[7，8]。內(nèi)關(guān)穴還具有理氣寬心、靜心安神之功，可緩解患者緊張的情緒。陳秋霞等[9]研究顯示皮內(nèi)針刺激內(nèi)關(guān)穴可以緩解患者焦慮情緒。足三里穴能夠調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、協(xié)調(diào)陰陽，主治胃腸相關(guān)疾病、下肢痿痹、虛勞等證[10，11]。當(dāng)胃緊張時(shí)，刺激足三里穴可增強(qiáng)胃的弛緩能力，有效解除幽門的痙攣[12]。刺激內(nèi)關(guān)穴和足三里穴可以有效地調(diào)節(jié)患者胃腸道功能[13]，故本觀察選擇此穴位。

撳針是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用[14，15]，施針時(shí)無須即時(shí)產(chǎn)生“得氣”感，埋針后可“候氣”“調(diào)氣”，能夠?yàn)榛颊咛峁╅L(zhǎng)時(shí)間小劑量穴位刺激，療效理想、經(jīng)濟(jì)且簡(jiǎn)便易操作，在臨床上應(yīng)用廣泛[16]。

綜上所述，撳針刺激內(nèi)關(guān)穴、足三里穴能明顯減輕普通胃鏡檢查過程中的惡心嘔吐等胃部不良反應(yīng)，提高檢查過程的滿意度及檢查成功率，縮短胃鏡檢查時(shí)間，且撳針治療臨床效果確定，操作方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。