中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯合埋針陰陵泉治療陰道分娩后尿潴留68 例

姜 巍 金 靜

嘉興市婦幼保健院 浙江 嘉興 314000

陰道分娩產后尿潴留是產科常見并發癥，是由于分娩過程中子宮壓迫膀胱、盆腔神經叢，麻痹膀胱肌從而導致的，表現為陰道分娩后6h內無法自主排尿，若處理不當會影響子宮收縮，增加產后出血，增加產后泌尿感染發生率，同時增加產后不良情緒，影響產婦生活質量[1，2]。既往通常給予傳統誘導排尿法進行治療，能在一定程度上緩解排尿障礙，但效果不佳[3]。中醫學認為，產后尿潴留屬于癃閉，多由膀胱損傷和氣機不利引起。穴位刺激是一種能夠有效治療產后尿潴留患者的中醫藥療法，中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯合埋針陰陵泉具有不良反應少的特點，被廣泛用于臨床多種疾病的治療中[4，5]。筆者采用中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯合埋針陰陵泉治療陰道分娩產后尿潴留68例，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2022年1月至2022年12月我院的135 例產婦進行研究，研究已獲得我院倫理會批準實施。采用簡單隨機分組法分為兩組。其中觀察組68 例，年齡22～38歲，平均（30.65±2.52）歲；經產婦20例，初產婦48例；孕周38～40周，平均（39.05±0.12）周；新生兒體質量3016～3759g，平均（3456.25±234.26）g。對照組67例，年齡21～39歲，平均（30.73±2.68）歲；經產婦22 例，初產婦45 例；孕周37～40 周，平均（39.00±0.15）周；新生兒體質量3086～3803g，平均（3463.25±235.21）g。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。所有患者符合納入標準：①產前均因尿潴留導尿；②足月單胎；③無妊娠并發癥；④簽署知情同意書。并排除：①劇烈腹痛者；②依從性較差者；③心理障礙患者；④病歷資料缺失或隨訪失聯者；⑤盆腔嚴重疾病者。

1.2 治療方法：對照組予傳統誘導排尿法治療：醫護人員向患者及家屬講解尿潴留發生的病因及危害，緩解患者不良情緒，采取按摩下腹、聽流水聲等進行干預。觀察組在對照組的基礎上給予中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯合埋針陰陵泉治療：產后30 分鐘左右采用中藥（艾葉）粉碎后制成中藥包，清潔皮膚后敷在八髎穴、神闕穴，熱罨包加壓，腹帶固定；采用鑷子夾取撳針，針尖對準陰陵泉穴垂直進針，撳入皮內，圓環平整地貼在皮膚上，無刺痛感后，醫用膠布固定，囑患者埋針處禁水，每次留針24h。

1.3 觀察指標：①記錄患者起效時間、首次排尿量及自主排尿情況；②療效評定標準：顯效：治療4h 內可自行小解，且小便通暢；有效：治療后可自行小解，但小便任有尿液未能排除；無效：臨床癥狀無改善或加重。

1.4 統計學分析：以SPSS 24.0 軟件處理數據，計量資料均用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組起效時間、首次排尿量比較：經治療后，兩組起效時間、首次排尿量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組起效時間、首次排尿量比較（±s）

表2 兩組起效時間、首次排尿量比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

首次排尿量（mL）455.78±40.12#308.54±42.52組別觀察組對照組例數68 67起效時間（h）2.42±0.54#5.38±0.74

2.3 兩組自主排尿指標比較：經治療后，兩組首次排尿間隔、排尿持續時間、平均尿流率及排尿積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自主排尿指標比較（±s）

表3 兩組自主排尿指標比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組排尿積分（分）3.05±0.78#7.05±1.08例數68 67首次排尿間隔（min）203.54±23.56#256.08±28.47排尿持續時間（s）25.23±7.45#43.25±3.45平均尿流率（mL/s）9.29±2.12#6.08±1.23

3 體會

陰道分娩產后尿潴留在臨床上十分常見，可引發產后陰道大出血、泌尿系感染等。產后尿潴留發病機制較為復雜。研究顯示，產婦不習慣在產床上排尿，會發生梗阻性尿潴留；產后會陰切口或撕裂引起外陰疼痛，控制膀胱神經系統紊亂，導致排尿受阻；產后腹壁由于長時間擴張和放松，腹部壓力下降，患者無法排尿[6，7]。中醫理論認為，采用中醫適宜技術將穴位疏通、活血祛瘀、行氣利水，有助于扶正培元，使陽氣得化，三焦氣化恢復，膀胱氣化運行正常，小便自通[8]。

中醫學上一般將尿潴留歸屬于“癃閉”范疇，主要病機為膀胱氣化不利，水道不能通利而致，治療應以祛瘀通絡、補氣升提、溫腎利水為主。中藥封包熱敷可發揮溫經活絡的作用，能促使產婦膀胱逼尿肌發生收縮反射，使產婦膀胱功能逐漸恢復，解除排尿障礙問題[9]。埋針療法是一種通過穴位刺激達到有效治療產后尿潴留患者的中醫療法。神闕穴位于臍部正中，其功能主治為尿潴留、腸炎等，陰陵泉屬于足太陰脾經合穴，具有健脾祛濕利水的作用[10]。本研究中將艾葉粉碎后制成中藥包，敷在八髎穴、神闕穴，有止血、鎮痛、抗病毒等多種藥物作用。本研究結果顯示，中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯合埋針陰陵泉治療后總有效率為92.65%，明顯高于對照組；本研究結果還顯示，中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯合埋針陰陵泉治療后起效時間低于對照組，首次排尿量高于對照組，且首次排尿間隔、排尿持續時間及排尿積分也低于對照組，平均尿流率高于對照組。結果提示，中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯合埋針陰陵泉對預防產婦產后尿潴留效果明顯，可改善患者起效時間、首次排尿量及自主排尿指標。分析其原因可能是將中藥敷在神闕穴能緩解尿道括約肌的痙攣，促進膀胱感覺功能的恢復，促進尿液排出。埋針及中藥封包熱敷應用于陰道分娩后尿潴留防治護理具有安全、有效、成本低廉、易于操作、不良反應少等特點，被廣泛用于臨床多種疾病的治療中。

綜上所述，中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯合埋針陰陵泉預防產婦產后尿潴留效果顯著，值得臨床應用。