百會穴隔物灸佐治小兒腺樣體肥大效果觀察諸

葛遠(yuǎn)莉 夏小蘭 宋祖賢 張琦 吳永東

[摘 ? 要] ? 目的：觀察百會穴隔物灸佐治小兒腺樣體肥大的臨床療效。方法：腺樣體肥大患兒152例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各76例。對照組給予孟魯司特鈉片口服治療，觀察組在孟魯司特鈉片口服基礎(chǔ)上加予百會穴隔物灸，隔日治療1次，每周3次，療程1個(gè)月，比較兩組治療前后癥狀總積分、臨床療效、A/N值及生活質(zhì)量OSA-18量表評分。結(jié)果：觀察組治療后1個(gè)月及3個(gè)月癥狀總積分分別為8.52±3.05分和9.41±3.71分，低于對照組的10.16±2.84分和11.43±3.55分；觀察組總有效率89.47%，高于對照組的72.38%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后1個(gè)月A/N值0.56±0.13、OSA-18量表評分56.47±15.56分，低于對照組的0.63±0.18、61.82±17.13分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：百會穴隔物灸佐治小兒腺樣體肥大可以有效控制癥狀，操作簡便，療效明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] ? 腺樣體肥大；兒童；百會穴；隔物灸

[中圖分類號] ? R725 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.015

腺樣體肥大是由于反復(fù)炎癥刺激導(dǎo)致腺樣體發(fā)生病理性增生，從而出現(xiàn)睡眠打鼾、鼻塞、聽力下降、張口呼吸、注意力不集中等癥狀，影響小兒生長發(fā)育，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“腺樣體面容”、生長發(fā)育遲緩、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)行為障礙等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腺樣體肥大方法主要包括腺樣體手術(shù)切除、白三烯受體拮抗劑及鼻用激素[2]。手術(shù)治療雖能迅速改善癥狀，但患兒對手術(shù)耐受性較差，術(shù)后易復(fù)發(fā)，同時(shí)不能解決患兒免疫功能低下[3]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的深入，各種特色技術(shù)如推拿、艾灸、穴位貼敷等因其安全有效，廣泛應(yīng)用于臨床[4]。本研究選擇我院兒科2018年3月—2020年9月采用百會穴隔物灸佐治的腺樣體肥大患兒76例，并與孟魯司特鈉片常規(guī)治療的76例進(jìn)行效果比較，以觀察百會穴隔物灸佐治的臨床療效。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 腺樣體肥大患兒152例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各76例。對照組男性40例，女性36例；年齡3～12歲，平均5.8±1.2歲；病程1～3年，平均18.3±2.7個(gè)月。腺樣體中度肥大53例，重度肥大23例。觀察組男性39例，女性37例；年齡2～12歲，平均4.8±1.6歲；病程6個(gè)月～3年，平均12.6±1.3個(gè)月；腺樣體中度肥大49例，重度肥大27例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒符合西醫(yī)腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和中醫(yī)痰凝血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻息肉；（2）合并心、肝、腎等重要臟器疾?。唬?）正在使用激素治療；（4）已形成腺樣體面容或存在其他顱面部畸形。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）》[5]，主要癥狀包括睡眠打鼾、鼻塞、聽力減退、張口呼吸、咳嗽等，鼻咽部X線側(cè)位片可見腺樣體增大、鼻咽部氣道狹窄，后氣道間隙（pharyngeal airway space，PAS）寬度＜10 mm，腺樣體厚度與鼻咽腔寬度之比（A/N）＞0.60。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]和《兒童腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸障礙的中醫(yī)診療專家共識》[7]中痰凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻塞反復(fù)、持久，痰涕色黃、黏稠，睡眠鼾作，張口呼吸，咳嗽咳痰等，舌苔膩，舌紅或紫暗、脈澀或滑。

1.3 ? 治療方法 ? 對照組：予以孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司），＜6周歲每晚1次，4 mg/次；＞6周歲每晚1次，5 mg/次，持續(xù)口服1個(gè)月。觀察組：在口服孟魯司特鈉片基礎(chǔ)上，加予百會穴隔物灸治療，隔天1次，每周3次，療程1個(gè)月。隔物灸方選：炒蒼耳子3 g，白芷6 g，辛夷花3 g，薄荷3 g，甘草3 g，吳茱萸20 g，研碎，灸于百會穴。

1.4 ? 觀察指標(biāo) ? （1）癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，依據(jù)各項(xiàng)癥狀（鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸）發(fā)生的頻率和程度進(jìn)行單項(xiàng)癥狀積分，無癥狀為0分，輕微癥狀為1分，癥狀有時(shí)發(fā)作不伴睡眠憋醒為2分，癥狀多次發(fā)作伴間斷夜眠憋醒為3分，癥狀連續(xù)發(fā)作伴頻繁睡眠憋醒為4分?？偡e分越高提示癥狀越重[8]。比較兩組患兒治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月癥狀總積分。（2）臨床療效：治療后1個(gè)月癥狀總積分較治療前減少≥70%為顯效，減少30%～70%為有效，減少＜30%為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）A/N值（腺樣體厚度和鼻咽腔寬度之比）：治療后1個(gè)月復(fù)查鼻咽側(cè)位片，A/N<0.60為正常，0.60～0.70為中度肥大，>0.70為重度肥大。（4）生活質(zhì)量：在治療前和治療后1個(gè)月采用OSA-18量表評分評估患兒生活質(zhì)量，該量表包括癥狀、白天功能狀態(tài)、睡眠障礙、情緒不佳及對監(jiān)護(hù)人影響五個(gè)維度，是評價(jià)腺樣體肥大患兒生活質(zhì)量的重要工具[9]，總分18～126分，評分越高表明生活質(zhì)量受到的影響越嚴(yán)重。（5）不良反應(yīng)：過敏、鼻出血、惡心、嘔吐等。

1.5 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組癥狀總積分比較 ? 治療前兩組癥狀總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后1個(gè)月及治療后3個(gè)月癥狀總積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ? 兩組治療效果比較 ? 觀察組顯效16例，有效52例，無效8例，總有效率89.47%，對照組顯效10例，有效45 例，無效21例，總有效率72.38%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.202，P<0.05）。

2.3 ? 兩組A/N值比較 ? 治療前觀察組A/N值0.66±0.19，對照組為0.67±0.17，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月觀察組A/N值0.56±0.13，低于對照組的0.63±0.18，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.748，P<0.05）。

2.4 ? 兩組患兒生活質(zhì)量比較 ? 觀察組治療前OSA-18量表評分69.33±16.88分，治療后1個(gè)月為56.47±15.56分，對照組治療前68.75±17.21分，治療后1個(gè)月為61.82±17.13分，兩組治療后OSA-18量表評分均較治療前下降，但觀察組OSA-18評分較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 ? 兩組不良反應(yīng)比較 ? 兩組患兒在治療過程中均未發(fā)生過敏、鼻出血、惡心、嘔吐、攻擊行為、抑郁等不良反應(yīng)。

3 ? 討 ? ? ?論

中醫(yī)認(rèn)為腺樣體肥大當(dāng)屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“鼻室”“痰核”范疇，病機(jī)主要在于痰瘀互結(jié)，聚于鼻咽，郁結(jié)成核，為肺脾腎三臟虛損所致。小兒腺樣體肥大主要是由于先天不足，或后天失養(yǎng)致肺脾腎虛，痰濁內(nèi)生，治療上可從調(diào)理肝脾入手，如運(yùn)脾化濕通絡(luò)、清瀉肝經(jīng)郁熱、宣肺開閉通竅等，多種方法相結(jié)合，使三焦通利，氣調(diào)而順達(dá)。

隔物灸療法最早出現(xiàn)于東晉葛洪所著的《肘后備急方》，是用藥物或其他材料將艾柱與施灸腧穴部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸，所隔的物品多數(shù)為中藥，治療時(shí)既有藥物的功能，又發(fā)揮了艾灸的作用，具有彌散快、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)[10]。隔物灸通過刺激體表穴位，發(fā)揮艾灸溫?zé)崴幮宰饔?，對人體免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)及機(jī)體代謝起到雙向調(diào)節(jié)作用。有關(guān)隔物灸紅外輻射光譜的研究提示，隔物灸主要通過熱輻射及熱傳導(dǎo)兩個(gè)途徑完成對穴位局部的溫?zé)嵝?yīng)，發(fā)揮療效的基礎(chǔ)可能是艾灸與穴位紅外共振輻射[11]。

本研究隔物灸方選蒼耳子、白芷、辛夷花、薄荷、甘草、吳茱萸，方中蒼耳子入肺、肝經(jīng)，其味苦甘，性溫，《本草》記載蒼耳子有“蒸腦止涕”作用，其祛風(fēng)、散結(jié)、通竅，可宣通鼻竅、疏風(fēng)止痛，為歷代醫(yī)家常用的鼻科要藥[12]。白芷，性溫，味微苦，氣芳香，具有通竅止痛、散風(fēng)除濕、消腫排膿的作用。辛夷花，其性上達(dá)，升達(dá)清氣，宣鼻竅、散風(fēng)寒，善散肺部風(fēng)邪而通鼻竅，既可入肺經(jīng)，又可入胃經(jīng)而引胃中清陽之氣上輸以止頭痛，為治療鼻病頭痛之要藥，同時(shí)辛夷中含有多種有效成分，具有抗過敏作用[13]。薄荷味辛涼，具有疏散風(fēng)熱，清利頭目，疏肝行氣的功效。甘草味甘性平，有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳的功效。吳茱萸，味辛、苦，有疏肝下氣、散寒止痛燥濕的功效。選穴百會穴，位于巔頂，屬督脈，為督脈、足太陽之會，為醒腦開竅之要穴。艾葉具有溫陽、芳香開竅的功效，艾灸百會穴能溫陽，宣通鼻竅。通過艾灸、藥物、穴位的綜合作用，既通利鼻竅、疏散風(fēng)寒以治標(biāo)，又能扶助正氣、補(bǔ)肺助陽以治本，達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫陽固表的目的[14]。隔物艾灸百會穴對小兒過敏性鼻炎、扁桃體炎、腺樣體肥大等具有良好的治療和預(yù)防作用[15]。

在腺樣體增殖過程中，半胱氨酰白三烯與白三烯受體結(jié)合，引起黏膜水腫、通透性增加，引發(fā)氣道炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致腺樣體肥大[16]。孟魯司特鈉系白三烯受體拮抗劑，能阻斷半胱氨酰白三烯與受體結(jié)合，阻斷炎癥反應(yīng)，減輕腺樣體增殖，緩解黏膜水腫，減少分泌物，改善鼻塞癥狀，從而緩解腺樣體肥大患兒的臨床癥狀[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1個(gè)月及3個(gè)月癥狀總積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率89.47%，高于對照組的72.38％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組A/N值0.56±0.13，低于對照組的0.63±0.18，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后OSA-18量表評分為56.47±15.56分，低于對照組的61.82±17.13分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明百會穴隔物灸佐治小兒腺樣體肥大，能明顯改善睡眠打鼾、鼻塞、張口呼吸等癥狀，有效降低A/N值，改善患兒生活質(zhì)量，療效可靠、持久，操作簡單，值得臨床推廣。

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[收稿日期] 2022-05-12

（本文編輯 ? 王曉蘊(yùn)）