銀屑病患者外用藥治療知信行水平現(xiàn)狀分析

張麗 王蘇容 王新 曹雙林

[摘 ? 要] ? 目的：分析銀屑病患者外用藥治療認知、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，為健康干預(yù)提供依據(jù)。方法：對南通大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科2022年1月—12月診治的224例銀屑病患者進行外用藥治療的認知、態(tài)度和行為問卷調(diào)查，并與朱蓓蓓等2015年對281例銀屑病患者的調(diào)查結(jié)果比較。結(jié)果：2022年調(diào)查銀屑病患者外用藥治療認知得分9.23±2.42分、態(tài)度得分23.99±4.55分、行為得分16.46±3.51分，分別高于2015年調(diào)查的6.37±2.61分、23.04±3.91分和13.39±3.00分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但知信行得分仍然處于中等水平。銀屑病患者外用藥治療認知及態(tài)度與行為成正相關(guān)（P＜0.01），而認知與態(tài)度無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論：銀屑病患者外用藥治療知信行水平有所改善，但整體處于中等水平，主要原因為患者對銀屑病疾病和治療認知較低，治療態(tài)度不積極。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)銀屑病患者外用藥治療知信行現(xiàn)狀特點采取針對性健康干預(yù)，進一步提高外用藥治療依從性。

[關(guān)鍵詞] ? 銀屑病；外用藥治療；依從性；知信行；問卷調(diào)查

[中圖分類號] ? R758.63 [文獻標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.023

銀屑病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性炎癥性皮膚病，全球銀屑病患者約1.25億，白種人發(fā)病率最高，約3.6％[1]。外用藥是銀屑病治療的基礎(chǔ)[2]，患者用藥依從性極大影響治療效果[3]。我國銀屑病患者缺乏足夠的外用藥治療知識和良好的態(tài)度，導(dǎo)致治療依從性較差，僅36.3％患者能做到長期依從性[4]。朱蓓蓓等[5]于2015年6—12月對281例銀屑病患者進行外用藥知信行問卷調(diào)查，顯示患者認知、態(tài)度、行為處于低水平。中國銀屑病診療指南（2018版）強調(diào)銀屑病患者教育的重要性和迫切性[6]。本文對南通大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科2022年1月—12月診治的221例銀屑病患者的外用藥治療認知、態(tài)度和行為現(xiàn)狀進行調(diào)查，并與朱蓓蓓等[5]2015年的問卷調(diào)查結(jié)果進行比較，為進一步做好針對性健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 ? 對象與方法

1.1 ? 兩次調(diào)查對象一般資料 ? 2015年調(diào)查[5]納入銀屑病患者281例，其中男性175例，女性106例，年齡18～79歲，平均43.1±10.5歲；2022年我科調(diào)查納入銀屑病患者221例，其中男性141例，女80例，年齡19～83歲，平均42.89±12.60歲；兩次調(diào)查患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 ? 方法

1.2.1 ? 調(diào)查工具：（1）一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括患者性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費用來源、銀屑病病程等。（2）外用藥知信行問卷：采用朱蓓蓓等[5]設(shè)計的銀屑病患者外用藥治療知信行問卷，分別從認知、態(tài)度、行為3個維度進行評價。認知、態(tài)度、行為滿分分別為14分、30分和25分。得分越高，反映患者在相關(guān)方面表現(xiàn)越好。得分率<60%為較差，60%～80%為中等，＞80%為良好。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.793，Cronbachs阿爾法系數(shù)為0.827。

1.2.2 ? 調(diào)查方法：問卷采用紙質(zhì)調(diào)查表和問卷星兩種形式。2015年調(diào)查發(fā)放問卷295份，回收有效問卷281份，回收有效率為95.3%。2022年調(diào)查發(fā)放問卷224份，回收有效問卷221份，有效回收率為98.7%。

1.3 ? 統(tǒng)計學(xué)處理 ? 應(yīng)用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以x-±s表示，組間差異性比較采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩次調(diào)查銀屑病患者外用藥治療認知、態(tài)度、行為得分比較 ? 2022年調(diào)查認知總均分9.23±2.42分，得分率65.93%，分別高于2015年調(diào)查的6.37±2.61分和45.50%；態(tài)度總均分23.99±4.55分，得分率79.97%，分別高于2015年調(diào)查的23.04±3.91分和76.80%；行為總均分16.46±3.51分，得分率65.84%，分別高于2015年調(diào)查的13.39±3.00分和53.56%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 ? 銀屑病患者外用藥治療認知、態(tài)度、行為相關(guān)性分析 ? 銀屑病患者外用藥治療認知水平與行為顯著正相關(guān)（r=0.183，P＜0.01），態(tài)度與行為顯著正相關(guān)（r=0.198，P＜0.01），而認知水平與態(tài)度無相關(guān)性（r=0.116，P＞0.05）。

3 ? 討 ? ? ?論

3.1 ? 銀屑病患者外用藥治療認知水平中等偏低 ? 2022年調(diào)查銀屑病患者外用藥治療認知總均分較2015年調(diào)查明顯提高，但仍處于中等偏低水平，提示7年來我們在銀屑病疾病和外用藥治療健康教育方面做了一定工作，取得一定成效，但仍有較大提升空間。從表1可見，關(guān)于外用藥知識3個條目“我了解糖皮質(zhì)激素類外用藥長期使用的不良反應(yīng)”“外用藥使用過程中我嚴(yán)格按照‘指尖單位確定藥物的用量”“我了解所用外用藥的名稱及治療作用”，2022年調(diào)查得分明顯提高，說明大部分患者已掌握所用外用藥的名稱、作用、不良反應(yīng)，能嚴(yán)格按照“指尖單位”確定藥物用量，在科學(xué)規(guī)范使用外用藥方面有較大提升。原因可能是醫(yī)護人員在診療活動中重視患者外用藥知識的指導(dǎo)，其次可能患者逐步認識到外用藥治療的重要性，能主動通過多種途徑尋求相關(guān)知識。關(guān)于銀屑病疾病知識“我了解導(dǎo)致銀屑病發(fā)病或加重的誘因”“銀屑病和情緒沒有直接聯(lián)系”條目得分有較大提高，提示患者已經(jīng)逐步了解影響疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)外因素。但是“銀屑病是不治之癥”“銀屑病會傳染”兩個條目得分出現(xiàn)下降，原因可能是患者難以區(qū)分不治之癥與難以治愈的概念，把銀屑病當(dāng)作是不治之癥。銀屑病治療目前只能控制癥狀，且影響因素復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)[7]。患者長期受疾病折磨，容易失去信心。銀屑病常表現(xiàn)為皮膚紅斑鱗屑，特殊的外觀讓普通人群偏向認為疾病會傳染，即使醫(yī)護人員反復(fù)宣講仍不能解除其思想顧慮。

3.2 ? 銀屑病患者外用藥治療態(tài)度處于中等偏高水平 ? 2022年調(diào)查態(tài)度總均分較2015年調(diào)查有所提高，但提高幅度較小，其中“我經(jīng)常參加醫(yī)院舉辦的各種關(guān)于銀屑病的健康教育講座”條目得分大幅度下降。這與新冠疫情期間醫(yī)院舉辦疾病健康教育講座大大減少，患者很少參加聚集性集會有關(guān)。此外，“我愿意戒除熬夜、吸煙、飲酒等可能影響病情的不良行為”條目得分輕微下降，原因可能是隨著時代發(fā)展，人們生活、學(xué)習(xí)、工作節(jié)奏加快，患者迫于生存壓力不得不熬夜或應(yīng)酬。“我從未屈服，以積極的態(tài)度面對疾病”條目得分顯著提升，隨著患者對銀屑病病因、治療、復(fù)發(fā)等進一步了解，對外用藥治療認知程度大大提高，對疾病可能的結(jié)局有充分心理準(zhǔn)備，因此更能以積極樂觀的態(tài)度面對。“我按時復(fù)診，并向醫(yī)生詢問日常生活和飲食事項”“我相信在醫(yī)護人員的精心治療和護理下，我會很快恢復(fù)健康條目得分也有顯著的提升”條目得分提高，提示患者很愿意改變?nèi)粘Ｉ钪袑膊∮杏绊懙牟涣剂?xí)慣，有迫切想治愈的愿望，信任醫(yī)護人員的治療和護理。

3.3 ? 銀屑病患者外用藥治療行為處于中等偏低水平 ? 2022年調(diào)查患者外用藥治療行為總均分較2015年調(diào)查顯著提升，但仍處于中等偏低水平。有研究顯示在銀屑病治療過程中，因為藥物品種多，很多患者不能按照醫(yī)生要求使用外用藥，依從性不良[8]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者外用藥治療依從性包括堅持用藥和規(guī)范用藥方面，都有顯著提升，尤其是患者嚴(yán)格按照用藥指導(dǎo)使用并完成整個療程的得分大幅度上升。說明皮膚科醫(yī)護人員重視外用藥治療指導(dǎo)，對患者藥物依從性進行積極護理干預(yù)[9]，顯著改善患者的用藥行為。但是“我曾受廣告影響去過非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)尋求偏方或者秘方”條目得分下降，這是由于銀屑病目前缺少銀屑病特效藥，患者身心非常痛苦，盡快治愈疾病的心情迫切，因而寄希望于各種偏方、秘方。“我經(jīng)常主動要求醫(yī)生開外用藥，并向醫(yī)生咨詢很多有關(guān)外用藥方面的問題”條目得分有輕微下降，原因可能在于隨著各大醫(yī)院皮膚科國家銀屑病中心疾病庫的建立，大多數(shù)患者養(yǎng)成定期門診隨訪的習(xí)慣，皮膚科醫(yī)生根據(jù)患者病情開具外用藥，很多患者對常規(guī)外用藥知識逐漸熟悉，主動咨詢減少。

3.4 ? 對健康干預(yù)的建議 ? 2022年調(diào)查顯示銀屑病患者外用藥治療知信行水平較2015年調(diào)查有所提高，但目前態(tài)度方面處于中等偏高水平，認知和行為方面仍處于中等偏低水平，需要進一步提高。近年來生物制劑的問世為銀屑病治療帶來新的希望，有研究顯示，生物制劑起效迅速，效果顯著，不良反應(yīng)少，長期維持治療患者銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI 90）評分提高，生活質(zhì)量顯著改善[10-12]。由于生物制劑臨床應(yīng)用時間較短，其長期使用后療效及安全性還需進一度觀察，因而仍需重視外用藥等傳統(tǒng)治療方法。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)當(dāng)前銀屑病患者外用藥治療的知信行特點，針對導(dǎo)致知信行低水平的因素采取相應(yīng)干預(yù)措施。在外用藥治療知識方面除了繼續(xù)加強外用藥種類、作用、副作用、使用方法的宣教外，還應(yīng)重視對患者疾病知識宣教，準(zhǔn)確區(qū)分難治與不治概念，強調(diào)疾病不會傳染。在外用藥治療態(tài)度方面重點要讓患者認識到不良行為對疾病狀態(tài)的負性影響，促使其積極改變不良行為。在外用藥治療行為干預(yù)中特別需要提醒患者認識到規(guī)范治療的重要性，避免受廣告影響去非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)尋求偏方或秘方，以免對疾病造成負面影響。

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[收稿日期] 2022-12-30

（本文編輯 ? 繆宏建）