基于器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐

季秋虹 張?jiān)? 王云云 彭亮亮 陸佳潔 周慶

[摘 ? 要] ? 目的：觀察器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果。方法：選取南通大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級(jí)77例實(shí)習(xí)生為觀察組，2015級(jí)72例實(shí)習(xí)生為對(duì)照組。觀察組采用OBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用“以學(xué)科為中心”教學(xué)模式。比較兩組理論考試和臨床操作技能成績，采用問卷調(diào)查觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式認(rèn)可度。結(jié)果：觀察組出科理論考試成績90.99±1.80分，高于對(duì)照組的86.77±3.28分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組Mini-CEX考核成績?yōu)?5.19±2.59分，DOPS考核成績?yōu)?3.69±1.36分，分別高于對(duì)照組的59.05±2.44分和58.72±2.35分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組80%以上實(shí)習(xí)生對(duì)OBL教學(xué)模式持正面肯定態(tài)度，整體認(rèn)可度高。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)中使用器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式能有效激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高理論考試成績和臨床操作能力。

[關(guān)鍵詞] ? 器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)；教學(xué)模式；臨床實(shí)習(xí)；神經(jīng)病學(xué)

[中圖分類號(hào)] ? G424.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.026

傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”的臨床實(shí)習(xí)模式由于缺乏學(xué)科間橫向和縱向聯(lián)系，容易造成學(xué)生臨床思維單一，難以培養(yǎng)學(xué)生臨床分析問題、解決問題的能力，愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦的“基于器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)”（organ-system based learning，OBL）的教學(xué)模式更符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求[1]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病抽象難懂，影響診療的因素復(fù)雜，以學(xué)科為中心的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式就病論病，往往難以取得滿意的教學(xué)成效，不利于醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)化臨床思維培訓(xùn)[2]。我科在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)中采用OBL教學(xué)模式，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 ? 對(duì)象與方法

1.1 ? 研究對(duì)象 ? 選取南通大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級(jí)72例實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，其中男生36例，女生36例，平均年齡23.5歲；2016級(jí)77例實(shí)習(xí)生為觀察組，其中男生39例，女生38例，平均年齡23.5歲；兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 ? 教學(xué)方法

1.2.1 ? 觀察組：采用OBL臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式。建立基于OBL的神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)習(xí)模塊，實(shí)習(xí)時(shí)間安排：神經(jīng)內(nèi)科2周，神經(jīng)外科2周，影像科1周。由神經(jīng)內(nèi)科牽頭，組成解剖學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科協(xié)同教學(xué)導(dǎo)師組，進(jìn)行OBL教學(xué)模式集體備課，同時(shí)對(duì)帶教老師進(jìn)行OBL教學(xué)理念、教學(xué)方法和學(xué)科之間教學(xué)銜接培訓(xùn)。神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科在傳統(tǒng)床旁帶教基礎(chǔ)上，每周五開展案例教學(xué)法（case based learning，CBL）教學(xué)，選擇在院典型的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者作為案例，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)案例進(jìn)行基于OBL的系統(tǒng)臨床思維分析，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生相互補(bǔ)充，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生案例分析中存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)。

1.2.2 ? 對(duì)照組：采用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)模式，實(shí)習(xí)生在老師指導(dǎo)下進(jìn)行床旁帶教和臨床基本能力訓(xùn)練。

1.3 ? 教學(xué)效果評(píng)價(jià) ? （1）出科理論考試：采用網(wǎng)絡(luò)題庫考試，各批學(xué)生考題難度系數(shù)相同。（2）出科操作技能考核：各批學(xué)生采用相同的臨床技能操作項(xiàng)目進(jìn)行考核，神經(jīng)內(nèi)科采用迷你臨床評(píng)價(jià)量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX），神經(jīng)外科采用操作技能直接觀察評(píng)估量表（direct observation procedural skills，DOPS）考核，從病史采集、體格檢查、臨床判斷、溝通技能、人文關(guān)懷、組織效能等6個(gè)維度對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床操作技能評(píng)分。（3）教學(xué)模式認(rèn)可度：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從OBL臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式“是否有助于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量”、“導(dǎo)師是否以O(shè)BL理念帶教”、“是否提高學(xué)習(xí)興趣”、“與以學(xué)科為中心教學(xué)模式相比，是否更喜歡OBL教學(xué)模式”、“是否愿意繼續(xù)采用OBL模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)”等方面進(jìn)行認(rèn)可度調(diào)查。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x-±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組出科理論考試成績比較 ? 觀察組出科理論考試成績90.99±1.80分，高于對(duì)照組的86.77±3.28分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.236，P<0.001）。

2.2 ? 兩組操作技能考核成績比較 ? 觀察組Mini-CEX考核成績?yōu)?5.19±2.59分，DOPS考核成績?yōu)?3.69±1.36分，分別高于對(duì)照組的59.05±2.44分（t=14.809，P<0.001）和58.72±2.35分（t=15.557，P<0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 ? 觀察組教學(xué)模式認(rèn)可度調(diào)查 ? 收回有效調(diào)查問卷74份，問卷有效率96.10%。調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上實(shí)習(xí)生在“是否有助于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量”、“導(dǎo)師是否以O(shè)BL理念帶教”、“是否提高學(xué)習(xí)興趣”、“與以學(xué)科為中心教學(xué)模式相比，是否更喜歡OBL教學(xué)模式”、“是否愿意繼續(xù)采用OBL模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)”方面對(duì)OBL教學(xué)模式持正面肯定態(tài)度，整體認(rèn)可度高。見表1。

3 ? 討 ? ? ?論

3.1 ? OBL教學(xué)模式取得良好教學(xué)成效 ? 本研究結(jié)果顯示，觀察組理論考試成績和操作技能考核成績均優(yōu)于對(duì)照組。OBL教學(xué)模式突出了學(xué)科之間的橫向聯(lián)系和基于器官系統(tǒng)的縱向思維，通過臨床典型案例提出問題，促進(jìn)學(xué)生思考，強(qiáng)調(diào)從宏觀到微觀、從形態(tài)到技能、從正常到異常，再到糾正異常的連貫性思維，著重培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。OBL臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式在知識(shí)體系的連貫性和完整性上遵循臨床教學(xué)規(guī)律，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式[3]，值得推廣應(yīng)用。

3.2 ? OBL教學(xué)模式得到實(shí)習(xí)生認(rèn)可 ? 本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組80%以上實(shí)習(xí)生肯定OBL教學(xué)模式，認(rèn)為該模式有助于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)師能以O(shè)BL理念帶教，更喜歡和愿意繼續(xù)采用OBL模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，整體認(rèn)可度高。當(dāng)然，在采用OBL模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中也存在一些問題，有部分學(xué)生仍習(xí)慣于以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，認(rèn)為更能系統(tǒng)地掌握理論知識(shí)。部分學(xué)生認(rèn)為以案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式有利于系統(tǒng)學(xué)習(xí)與掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)從基礎(chǔ)到臨床、從內(nèi)科到外科大量知識(shí)，信息量過大，一時(shí)難以消化吸收。實(shí)施OBL教學(xué)模式需要循序漸進(jìn)，學(xué)生也需要逐漸適應(yīng)的過程，我們將結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)一些理論性較強(qiáng)的知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)案例庫建設(shè)，幫助學(xué)生更好地消化吸收知識(shí)，并能用于臨床實(shí)踐中。

3.3 ? 建立全面、客觀的考核體系 ? 全面、客觀的考核體系是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)水平和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要手段。本研究采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核模式，在臨床工作中同步進(jìn)行Mini-CEX量表和DOPS考核[4-8]，由教師通過觀察學(xué)生的實(shí)際臨床診療工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，耗時(shí)短、可行性高，Mini-CEX量表和DOPS量表結(jié)合使用能更精準(zhǔn)反映學(xué)生臨床實(shí)習(xí)情況。但不同帶教老師對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的掌握存在一定差異，需要通過進(jìn)一步共同研討統(tǒng)一，以達(dá)到客觀真實(shí)評(píng)價(jià)目標(biāo)。

綜上所述，以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式是以器官系統(tǒng)為單位，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)結(jié)合、多個(gè)學(xué)科整合的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相比，該教學(xué)模式的優(yōu)勢在于打破傳統(tǒng)教學(xué)模式束縛，使醫(yī)學(xué)生能更系統(tǒng)地掌握疾病的臨床和基礎(chǔ)知識(shí)，因此被奉為醫(yī)學(xué)教學(xué)模式里程碑式改革[9-13]。在臨床實(shí)習(xí)中推行“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式，能有效激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高理論考試成績和臨床操作能力，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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[收稿日期] 2023-01-30

（本文編輯 ? 繆宏建）