以病案為引導聯合情景教學模式在急診醫學教學中的應用研究

李晶菁 黃中偉 陳瑜 王萌 張霞

[摘 ? 要] ? 目的：研究以病案為引導聯合情景教學模式在急診醫學教學中的應用效果。方法：選取69例南通大學2020級臨床醫學專業本科生，隨機分為對照組34例和觀察組35例。以成人基礎生命支持（心肺復蘇）為教學內容，對照組采用傳統課堂授課教學模式，觀察組采用以病案為引導聯合情境教學模式。比較兩組學生考核成績及對教學滿意度。結果：觀察組理論考核成績88.03±3.58分，演練考核成績88.62±5.53分，分別優于對照組的78.11±2.83分和76.52±4.73分，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組對教學總滿意度86.21%，高于對照組的55.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：以病案為引導聯合情景教學模式有助于提高急診醫學教學質量，受到學生普遍認可。

[關鍵詞] ? 案例教學；情景教學；急診醫學教學；心肺復蘇；教學質量

[中圖分類號] ? G424 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.028

急診醫學主要涉及各種急危重癥的處理，是一門實踐性很強的學科，要求從業人員不僅要具備扎實豐富的理論知識，還必須具備縝密的臨床思維和應變應急能力。傳統教學模式對學生臨床思維和解決問題能力的培養不足，已不能很好適應現代急診工作的需要。案例教學法（case-based learning，CBL）以病例為核心，以學生為教學主體，強調將理論知識與臨床實踐相結合，注重臨床思維和實踐能力的培養[1]。情景教學模式將理論知識融入情景設計中，使學習者身臨其境，更能發揮學生學習的主動性和創造性[2]。本研究選取2023年2—3月在我科見習的南通大學醫學院2020級臨床醫學專業本科生69例，觀察以病案為引導聯合情景教學模式在急診醫學教學中的效果。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 2020級臨床醫學專業本科生69例，隨機分為對照組34例和觀察組35例。對照組男性14例，女性20例，平均年齡22.12±1.39歲；觀察組男性14例，女性21例，平均年齡21.31±1.02歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 ? 教學方法 ? 教學內容為成人基礎生命支持（心肺復蘇），兩組均由同一位富有教學經驗的急診科副主任醫師授課。

1.2.1 ? 對照組：采取傳統教學方式，帶教老師根據教學目標和教學大綱以PPT、視頻等方式講授心肺復蘇的要點及操作流程，邀請1位學生上臺進行操作流程示范，然后由學生自行實踐練習。

1.2.2 ? 觀察組：課前帶教老師選擇具有代表性的心肺復蘇案例讓學生預習，根據大綱要求布置需掌握和熟悉的知識點。課堂上教師以具體案例為導向，突出重點和難點進行理論教學，設計心肺復蘇典型場景，模擬搶救相關流程、病情評估、團隊配合、醫患溝通等。將學生5～6名分為1組，分別扮演不同角色（2名醫生，1～2名護士，1名患者，1名家屬），引入臨床急診、搶救工作的情境中進行演練。角色由學生自己分配，保證都有1次不同角色扮演。教師負責組織、引導、掌握節奏，鼓勵學生進行提問并解答疑惑。最后學生對心肺復蘇操作過程及醫患溝通中的問題進行總結和反饋，老師進行點評和解析，指出改進方向。

1.3 ? 觀察指標 ? （1）教學前后心肺復蘇理論考核和演練考核成績；（2）學生對教學滿意度：教學結束后采用問卷方式調查學生對教學的滿意度，≥90分為滿意，80～89分為比較滿意，61～79分為一般，≤60分為不滿意；總滿意度=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。。

1.4 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 26.0 統計學軟件處理分析數據。符合正態分布的計量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 兩組學生教學前后考核成績比較 ? 教學前兩組學生理論考核和演練考核成績比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；教學后觀察組理論考核和演練考核成績優于對照組，差異均有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

2.2 ? 兩組學生對教學總滿意度比較 ? 觀察組學生對教學總滿意度為86.81%，高于對照組的55.55%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

傳統教學主要由帶教老師傳授理論知識，教學形式單一，學生被動學習，缺乏主動性和積極性，限制學生臨床思維和解決臨床問題能力的培養[3]，已經不能滿足急診醫學教學的需求。

以病案為引導的教學法作為一種新型教學模式，以臨床病例為引導，在老師指導下組織學生進行分析討論，充分調動學生的積極性和主動性，同時注重臨床思維的培養，有利于提高學生綜合實踐能力[4]。而情景教學模式通過情景設計，使學習者身臨其境，用感性認知理解理性知識，把書本中的理論與實踐相結合，學生在學習時有更強的主動性與創造性[5]。以病案為引導聯合情景教學將兩種教學模式融合，有利于結合急診醫學緊急、危重、復雜等特點，以實際病例為導向，融入針對突發緊急情景的模擬訓練，學生是實際的參與者和主導者，有利于培養學生急診臨床思維，提高應急應變、醫患溝通及團隊協作等綜合素質[6]。以病案為引導聯合情景教學模式改變了傳統灌輸急救知識教學模式，提供危重癥患者搶救訓練，提高學生對現場緊急情況的認知體驗，同時以學生為中心，激發學生學習的積極性和主動性，加強師生交流，提高課堂效率[6-7]。這種教學模式加強過程性考核，對教學中存在的薄弱環節及不合理之處及時調整和修改，不斷提升教學質量。

本研究結果顯示，觀察組理論考核和演練考核成績均優于對照組，對教學的總滿意度高于對照組，說明以病案為引導聯合情景教學模式不僅提高學生的理論成績，還有助于增強學生急救技能，明顯提高急診醫學教學質量，受到學生普遍認可。

[參考文獻]

[1] 李慧，徐燚，昌曉紅. 臨床醫學碩士專業學位研究生培養過程中存在的問題及對策［J］. 中華醫學教育雜志，2020，40（1）：56-59.

[2] 尹路，戴佳原，金魁，等. 情景模擬法在臨床醫學專業本科生AED教學中的效果研究［J］. 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2020，15（8）：985-988.

[3] 李玉嫻，黃民江，王春風，等. 微課結合傳統教學模式與傳統教學模式在心力衰竭教學中的應用效果比較［J］. 中華醫學教育雜志，2019，39（8）：594-597.

[4] 張茜，肖新華. 案例教學法在內分泌代謝病學繼續教育中的應用［J］. 基礎醫學與臨床，2022，42（5）：828-831.

[5] 劉媛，孟凡琦，侯鑫山，等. 情景模擬教學在本科見習醫生醫患溝通技能中的應用［J］. 中華醫學教育探索雜志，2022，21（11）：1496-1499.

[6] 王進，李東輝，周霞芳，等. 基于SimMan 3G高端模擬人的情景模擬結合案例在急診醫學教學中的應用研究［J］. 中華醫學教育探索雜志，2021，20（2）：179-181.

[7] 謝曉專. 案例教學法的升華： 案例教學與情景模擬的融合［J］. 學位與研究生教育，2017（1）：32-36.

[收稿日期] 2023-04-12

（本文編輯 ? 繆宏建）