重度顱腦損傷患者接受針刺療法的臨床效果觀察

周小云 劉蘇 章奇 王瑩 王司曄 孫麗

[摘 ? 要] ? 目的：觀察針刺療法對(duì)重度顱腦損傷患者的臨床效果。方法：重度顱腦損傷住院患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，最終有45例患者完成研究，其中對(duì)照組23例，觀察組22例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)和高壓氧治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺治療。治療半年后應(yīng)用擴(kuò)展格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表（extended Glasgow outcome scale，GOSE）評(píng)估兩組患者預(yù)后、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能、功能獨(dú)立性評(píng)定量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）評(píng)估患者的功能獨(dú)立性。結(jié)果：治療半年后觀察組GOSE評(píng)分4.82±0.36分，MoCA評(píng)分13.86±2.09分，F(xiàn)IM評(píng)分76.77±7.92分，分別優(yōu)于對(duì)照組的3.57±0.25分、6.83±1.25分和52.48±5.87分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺療法可以改善重度顱腦損傷患者的預(yù)后、認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性。

[關(guān)鍵詞] ? 創(chuàng)傷性腦損傷；針刺療法；格拉斯哥預(yù)后擴(kuò)展量表；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；功能獨(dú)立性評(píng)定

[中圖分類號(hào)] ? R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.016

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，重度顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）幸存者明顯增加，但常常遺留認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、心理和情感等多種損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-4]。本研究選取2016年1月—2018年12月在南通大學(xué)附院醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科住院治療的重度TBI住院患者56例，評(píng)估針刺聯(lián)合高壓氧康復(fù)治療的效果。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 重度顱腦損傷患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。因各種原因退出或脫落11例，最終有45例患者完成研究，其中觀察組22例，對(duì)照組23例。觀察組男性15例，女性7例，平均年齡50.32±2.60歲，治療前格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分5.27±0.34分。對(duì)照組男性14例，女性9例，平均年齡56.43±2.33歲，治療前GCS評(píng)分4.87±0.38分。兩組性別、年齡、GCS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80周歲，文化程度小學(xué)及以上；（2）入院時(shí)GCS評(píng)分3～8分；（3）無(wú)胸、腹腔重要器官嚴(yán)重?fù)p傷。本研究經(jīng)南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦腫瘤、腦卒中等腦部器質(zhì)性疾病史；（2）患有與TBI癥狀難以鑒別的其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（3）患有呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能不全等嚴(yán)重影響預(yù)后的基礎(chǔ)疾病；（4）病情危重，生命體征不穩(wěn)定者；（5）有高壓氧治療禁忌證。

1.2 ? 治療方法 ? 兩組患者經(jīng)神經(jīng)外科治療生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)和高壓氧治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加針刺治療。（1）針刺治療：每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。主穴參照石學(xué)敏院士的醒腦開(kāi)竅針刺法[5]，取內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、三陰交（雙側(cè)）、百會(huì)、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。配穴根據(jù)患者辯證分型加減，瘀停清竅加曲池、血海；痰熱上蒙加豐隆、十宣；痰瘀蒙竅加血海、豐隆；元神外脫加關(guān)元、氣海、足三里。操作方法：選用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針0.25*（25～40）mm，75%酒精消毒，百會(huì)穴沿皮下向后斜刺進(jìn)針至帽狀腱膜下，提插捻轉(zhuǎn)1～3 min；內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)針26.6～33.3 mm，持續(xù)行針1～3 min；人中穴向鼻中隔方向強(qiáng)刺激，至眼球濕潤(rùn)或流淚為止；三陰交沿脛骨后緣向后斜刺，提插補(bǔ)法行針至下肢抽動(dòng)為度；合谷、太沖用瀉法，強(qiáng)刺激；十宣輪流點(diǎn)刺放血，每次2穴，擠不出血即止；關(guān)元、氣海、足三里用補(bǔ)法；曲池、血海、豐隆常規(guī)方法操作。（2）高壓氧治療：每日1次，10天為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。患者進(jìn)入單人純氧艙（上海701所楊園HBO艙有限公司），加壓15 min，治療壓力為2ATA（atmosphere absolute，ATA），減壓時(shí)間15 min，總治療時(shí)間約90 min，氧艙內(nèi)氧濃度95%以上。

1.3 ? 評(píng)定指標(biāo) ? 治療半年后采用以下量表及評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（1）擴(kuò)展格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表（extended Glasgow outcome scale，GOSE）評(píng)分：該量表共有21條問(wèn)題需患者回答，以評(píng)估腦損傷后預(yù)后。GOSE評(píng)分>4分預(yù)后良好，GOSE≤4分預(yù)后不佳。（2）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)分：該量表包括視空間與執(zhí)行功能測(cè)試、命名、注意力、記憶力、語(yǔ)言（復(fù)述，流暢性）、抽象能力、延遲回憶、定向能力等8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)得分之和為總分，總分30分，受教育年限≤12年則測(cè)試得分加1分。評(píng)分越高認(rèn)知功能越好，≥26分為認(rèn)知正常，<26分為認(rèn)知障礙。（3）功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)（functional independence measure，F(xiàn)IM）評(píng)分：該量表包括自理活動(dòng)、括約肌控制、交流、轉(zhuǎn)移、行進(jìn)、認(rèn)知等18項(xiàng)，每項(xiàng)1～7分，總分18～126分，評(píng)分越高表示功能獨(dú)立性越好。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x-±s表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

治療半年后觀察組GOSE評(píng)分4.82±0.36分，MoCA評(píng)分13.86±2.09分，F(xiàn)IM評(píng)分76.77±7.92分，分別優(yōu)于對(duì)照組的3.57±0.25分，6.83±1.25分和52.48±5.87分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ? 討 ? ? ?論

TBI主要是由暴力作用于頭部造成腦組織損傷，分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷。原發(fā)性損傷屬于直接機(jī)械損傷，僅在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以致沒(méi)有足夠時(shí)間去干預(yù)，目前臨床治療和研究重點(diǎn)是繼發(fā)性損傷[6]。高壓氧治療可以減輕TBI后繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[7]。2017年神經(jīng)重癥康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)明確提出高壓氧治療是主要促醒方法之一[8]。2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)關(guān)于“高壓氧治療適應(yīng)證與禁忌證”的共識(shí)中將腦外傷納入I類適應(yīng)證中（C類推薦，4級(jí)證據(jù)）[9]。2017年第十屆歐洲高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì)議共識(shí)[10]提出，急性中重度顱腦創(chuàng)傷患者和經(jīng)高度選擇、腦內(nèi)存在明確代謝失調(diào)區(qū)的慢性TBI患者可行高壓氧治療（3級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。李春虎等[11]對(duì)246例高壓氧治療的顱腦外傷患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)高壓氧治療后患者認(rèn)知功能得到明顯改善。本課題組前期動(dòng)物研究也證實(shí)高壓氧治療可以減輕TBI后繼發(fā)性損傷，改善神經(jīng)功能，其作用機(jī)制可能與減輕腦水腫、改善腦代謝、抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞增生、緩解神經(jīng)炎癥等相關(guān)[12-15]。本文兩組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)之上均接受高壓氧治療。

較多研究證實(shí)針刺治療有利于改善顱腦損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，提高患者獨(dú)立生活能力。張夢(mèng)桃等[16]在功能訓(xùn)練基礎(chǔ)之上聯(lián)合運(yùn)用通督醒神針刺法早期干預(yù)幼兒腦損傷綜合征，發(fā)現(xiàn)能顯著促進(jìn)腦損傷患兒大運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能發(fā)育。楊紅等[17]對(duì)顱腦損傷患者采用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者認(rèn)知功能和日常生活能力改善，提高生存質(zhì)量。本研究觀察組在常規(guī)康復(fù)和高壓氧治療基礎(chǔ)上增加針刺治療，主穴參照石學(xué)敏院士的醒腦開(kāi)竅針刺法[5]，并增加一些配穴，治療半年后結(jié)果顯示，觀察組GOSE評(píng)分、MoCA評(píng)分和FIM評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明針刺療法治療重度顱腦損傷可以改善患者的預(yù)后、認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性。

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[收稿日期] 2022-07-05

（本文編輯 ? 王曉蘊(yùn)）