中醫(yī)綜合療法對(duì)假性近視患者黃斑處脈絡(luò)膜厚度及微血流密度的影響*

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（1.浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，上海 201205；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院眼科，上海 200032；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系，上海 200433）

近視是以視近清楚、視遠(yuǎn)模糊為臨床主要表現(xiàn)的一種常見眼科疾病，古代醫(yī)籍又稱為“能近怯遠(yuǎn)癥”[1]。青少年時(shí)期眼球的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，常借用調(diào)節(jié)而增進(jìn)視力，若用眼不當(dāng)，過度疲勞，則使睫狀肌長期痙攣，導(dǎo)致晶狀體持續(xù)處于凸度增加狀態(tài)，從而形成近視。凡是由于睫狀肌痙攣引起的近視稱為假性近視、功能性近視或調(diào)節(jié)性近視[2]。隨著5G 時(shí)代的來臨及一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響，各種網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)終端在人們生活中的使用頻率變得越來越高，且呈現(xiàn)出近視低齡化的趨勢(shì)[3]。目前，青少年假性近視的患病率正逐年升高，引起了社會(huì)的高度關(guān)注。近視不僅會(huì)影響青少年兒童的學(xué)習(xí)生活，還會(huì)增加高度近視的發(fā)生率，并產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫落等[4]。西醫(yī)在改善青少年假性近視方面暫無理想方法，而中醫(yī)外治法則在臨床上取得了可靠療效。本研究采用中醫(yī)綜合療法（中藥霧化、中藥眼貼、耳穴埋籽）治療青少年假性近視，采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合療法對(duì)青少年假性近視的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 假性近視診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光組制定的假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，即遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常，睫狀肌麻痹后，近視狀態(tài)消失，呈現(xiàn)正視或遠(yuǎn)視者為假性近視。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡8～14 歲。3）能夠配合檢查，并堅(jiān)持治療8 周。4）患兒家屬同意受試并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡＜8 歲或＞14 歲者。2）父母一方或雙方為高度近視者。3）斜視或眼部器質(zhì)性病變者。4）視功能受損，單眼或雙眼矯正視力＜5.0。5）患有嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝腎疾病、惡性腫瘤、慢性酒精中毒及精神、心理疾病等全身癥狀患者。6）長期服用有關(guān)藥物或其他治療方法者。7）正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.2 一般資料 選取上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科門診2020年11月—2022年2月確診為假性近視的青少年患者（年齡8～14 歲）51 例（102 只眼），其中男24 例，女27 例。使用SPSS 21.0 軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將試驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組27 例（54 只眼），治療組24 例（48 只眼）。對(duì)照組中男13 例（26 只眼），女14 例（28 只眼），平均年齡（8.74±1.93）歲，平均病程（1.67±1.37）年，平均視力（0.59±0.31），中心凹下脈絡(luò)厚度（319.13±30.11）μm；治療組中男11 例（22 只眼），女13 例（26 只眼），平均視力（0.58±0.24），中心凹下脈絡(luò)厚度（317.41±28.30）μm。兩組病例年齡、病程、性別、平均視力、電腦驗(yàn)光屈光度、中心凹下脈絡(luò)厚度、黃斑區(qū)淺層血流密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在試驗(yàn)進(jìn)行過程中，治療組有1 例脫落。脫落原因：中藥霧化藥物過敏。停止霧化治療后過敏癥狀消失。本研究通過上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，倫理審查編號(hào)：PDZYYY-2020-14，臨床注冊(cè)號(hào)：ChiCTR2100045290。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用中醫(yī)綜合療法（中藥霧化、中藥眼貼、耳穴埋籽）聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液（1%，參天制藥株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字：J20110007）治療，4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3.1.1 中藥霧化治療 滋腎養(yǎng)肝法，方用杞菊地黃丸加減，具體方藥：枸杞子9 g，生地黃12 g，菊花6 g，牡丹皮9 g，益智仁9 g，冰片3 g，山茱萸9 g，薄荷（后下）6 g，鬼針草15 g，共1 劑。將濃煎中藥100 mL 兌入100 mL 水，放入中藥霧化機(jī)（西安醫(yī)心演繹醫(yī)療科技有限公司，WH-Ⅲ超聲霧化器），與眼睛保持20 cm 以上距離，每次霧化20 min，1 周治療3 次，4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3.1.2 中藥眼貼 具體方藥：枸杞子9 g，生地黃12 g，菊花6 g，牡丹皮9 g，益智仁9 g，冰片3 g，山茱萸9 g，薄荷（后下）6 g，鬼針草15 g，共1 劑。將上述中藥濃煎成100 mL 中藥液，6 cm×15 cm 卵圓形無紡布浸泡于上述中藥液中20～30 min 取出即得中藥眼貼。患者平躺，將中藥眼貼貼敷于雙眼（圖1），覆蓋睛明穴（目內(nèi)眥角稍上方凹陷處）、太陽穴（在顳部，眉梢與目外眥之間，向后約1 橫指的凹陷處）、承泣穴（在面部，瞳孔直下，當(dāng)眼球與眶下緣之間）、瞳子髎穴[面部，目外眥外側(cè)0.5 寸（同身寸）凹陷中]，每次10～30 min，每日1 次，4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。因中藥眼貼不含防腐劑，平時(shí)置冰箱冷藏保存，若患者有過敏癥狀即停止使用。

圖1 中藥眼貼貼敷位置

1.3.1.3 耳穴埋籽治療 取穴：眼、目1、目2、神門、腎穴（圖2），將含有王不留行籽的耳穴貼貼敷于雙側(cè)耳廓，每天按摩3 次，按摩數(shù)分鐘至局部微微發(fā)熱即可，連續(xù)5 d，第6 天揭除并清洗耳廓，第7 天換新耳穴貼，4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

在綠色大豆中后期田間管理過程中，必須合理栽培大豆植株，保證大豆植株的生長，防止綠色食品大豆植株倒伏，從而提高大豆植株的整體生長效果。后期田間管理應(yīng)處理雜草，以確保大豆在生產(chǎn)過程中獲得足夠的肥料和養(yǎng)分。

圖2 耳穴埋籽位置

1.3.1.4 復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼方法 每晚睡前點(diǎn)眼2 次，間隔3～5 min，4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 24 例，單純使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼，方法同治療組。

1.4 觀察方法

1.4.1 觀察指標(biāo) 1）裸眼遠(yuǎn)視力。2）電腦驗(yàn)光屈光度。3）黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度。4）黃斑區(qū)淺層血流密度。

1.4.2 儀器及方法 1）視力表。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表燈箱檢查，記錄2 組患者治療前后裸眼遠(yuǎn)視力。2）電腦驗(yàn)光。①常瞳驗(yàn)光：同一電腦驗(yàn)光儀專人檢測(cè)，取3 次結(jié)果的平均值，記錄2 組患者治療前后常瞳下電腦驗(yàn)光屈光度；②散瞳驗(yàn)光：5 min 滴1 次復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每次1 滴，共4 次，最后1 次滴眼20 min 后進(jìn)行電腦驗(yàn)光，同一電腦驗(yàn)光儀專人檢測(cè)，取3 次結(jié)果的平均值，記錄2 組患者治療前后散瞳驗(yàn)光屈光度；③常瞳驗(yàn)光屈光度與散瞳驗(yàn)光屈光度差值為假性近視度數(shù)。

1.4.3 光學(xué)相干斷層血管造影成像（OCTA）檢查 所有患者均散瞳，采用德國海德堡公司OCTA 儀器檢測(cè)黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度及黃斑區(qū)淺層血流密度，由專人操作。囑患者坐于OCTA 儀器前，下頜置于頜架，采取內(nèi)注視法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，OCTA 掃描儀自帶標(biāo)尺，首先測(cè)量黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度，由同一位醫(yī)生測(cè)量，共測(cè)量3 次，取3 次結(jié)果的平均值作為脈絡(luò)膜厚度。測(cè)量結(jié)束后選擇3 mm×3 mm模式，掃描以黃斑中心凹為中心直徑1 mm 和3 mm的圓圈（分別為圖3 的小圓和大圓），并將黃斑分為3 個(gè)區(qū)域：中心區(qū)（A 區(qū)）、旁中心區(qū)（B、C、D、E 區(qū)）、完整區(qū)（A、B、C、D、E 區(qū)）。通過Cirrus 9.0 軟件分層獲取視網(wǎng)膜表層血管圖像，獲得受試者黃斑各區(qū)域淺層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢（SCP）血流密度，中心區(qū)：A 區(qū)血流密度；旁中心區(qū)：B、C、D、E 區(qū)域的平均血流密度；完整區(qū)：A、B、C、D、E 區(qū)域的平均血流密度，系統(tǒng)將圖像轉(zhuǎn)換為8 位灰度圖后自動(dòng)測(cè)算血管長度密度（VLD）及血管灌注密度（PD）。VLD 是通過對(duì)血管線性長度的描繪，計(jì)算該區(qū)域內(nèi)血管的長度密度值。PD 是對(duì)血管直徑寬度的描繪，計(jì)算血管寬度的密度值，PD 能夠更直觀地反映該區(qū)域內(nèi)血管血流灌注情況。有研究發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度存在晝夜差異，故OCTA 檢查安排在9：00—11：00，于暗室內(nèi)進(jìn)行[6]。使用裂隙燈、眼壓、眼底照相檢查排除其他眼科疾病。

圖3 OCTA 檢查圖像

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《眼科全書》[7]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：裸眼遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常（≥1.0）且常瞳狀態(tài)下驗(yàn)光正視或輕度遠(yuǎn)視；有效：遠(yuǎn)視力提高1 行以上（或假性近視度數(shù)降低≥0.5 D）；無效：遠(yuǎn)視力未提高甚至下降或假性近視度數(shù)降低＜0.5 D。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，有效率的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各組干預(yù)前后的均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，2 組間均數(shù)的相互比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，根據(jù)方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果選擇P值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 治療前后兩組患者平均視力比較（±s）

表1 治療前后兩組患者平均視力比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別眼數(shù)（只）治療前治療后治療前后差值對(duì)照組480.59±0.31 0.76±0.180.18±0.25治療組520.58±0.24 0.91±0.31*#0.33±0.15#

2.2 假性近視度數(shù)比較 治療后，治療組患者平均假性近視度數(shù)較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者平均假性近視度數(shù)較治療前略有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較方面，治療后治療組患者平均假性近視度數(shù)較對(duì)照組有一定下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者平均假性近視度數(shù)比較（±s）D

表2 治療前后兩組患者平均假性近視度數(shù)比較（±s）D

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別眼數(shù)（只）治療前治療后治療前后差值對(duì)照組48-0.97±0.35 -0.78±0.320.19±0.34治療組52-0.98±0.37 -0.27±0.31*#0.71±0.29#

2.3 黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度比較 治療組患者黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度較治療前無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較方面，治療后治療組患者黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度較對(duì)照組明顯增厚，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度比較（±s）μm

表3 治療前后兩組患者黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度比較（±s）μm

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別 眼數(shù)（只） 治療前治療后治療前后差值對(duì)照組48319.13±30.11 318.33±25.07-2.01±23.51治療組52317.41±28.30 330.17±20.16*#14.21±15.15#

2.4 黃斑區(qū)淺層VLD 比較 治療組患者黃斑3 個(gè)區(qū)域淺層VLD 較治療前均有增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者黃斑3 個(gè)區(qū)域淺層VLD 較治療前略有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較方面，治療后治療組患者黃斑3 個(gè)區(qū)域淺層VLD 較對(duì)照組增加，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4、表5 及表6。

表4 治療前后兩組患者黃斑中心區(qū)VLD 比較（±s）mm

表4 治療前后兩組患者黃斑中心區(qū)VLD 比較（±s）mm

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別 眼數(shù)（只） 治療前治療后治療前后差值對(duì)照組4818.7±0.02718.8±0.02700.1±0.033治療組5218.6±0.02520.8±0.0290*#2.2±0.041#

表5 治療前后兩組患者黃斑旁中心區(qū)VLD 比較（±s）mm

表5 治療前后兩組患者黃斑旁中心區(qū)VLD 比較（±s）mm

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別 眼數(shù)（只） 治療前治療后治療前后差值對(duì)照組4820.1±0.62720.5±0.4270.4±0.433治療組5219.5±0.73423.7±0.529*#4.2±0.441#

表6 治療前后兩組患者黃斑完整區(qū)VLD 比較（±s）mm

表6 治療前后兩組患者黃斑完整區(qū)VLD 比較（±s）mm

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別 眼數(shù)（只） 治療前治療后治療前后差值對(duì)照組4819.2±0.63119.7±0.6420.5±0.734治療組5219.3±0.54722.9±0.721*#3.6±0.511#

2.5 黃斑中心區(qū)PD 比較 治療組患者黃斑3 個(gè)區(qū)域PD 較治療前均有增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者黃斑3 個(gè)區(qū)域PD 較治療前略有增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較方面，治療后治療組患者黃斑3 個(gè)區(qū)域PD 較對(duì)照組增加，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7、表8 及表9。

表7 治療前后兩組患者黃斑中心區(qū)PD 比較（±s）mm

表7 治療前后兩組患者黃斑中心區(qū)PD 比較（±s）mm

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別 眼數(shù)（只） 治療前治療后治療前后差值對(duì)照組480.178±0.0230.180±0.0560.002±0.041治療組520.177±0.0550.191±0.039*#0.014±0.034#

表8 治療前后兩組患者黃斑旁中心區(qū)PD 比較（±s）mm

表8 治療前后兩組患者黃斑旁中心區(qū)PD 比較（±s）mm

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別 眼數(shù)（只） 治療前治療后治療前后差值對(duì)照組480.416±0.0170.423±0.0810.007±0.473治療組520.417±0.0350.612±0.027*#0.195±0.542#

表9 治療前后兩組患者黃斑完整區(qū)PD 比較（±s）mm

表9 治療前后兩組患者黃斑完整區(qū)PD 比較（±s）mm

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別 眼數(shù)（只） 治療前治療后治療前后差值對(duì)照組480.411±0.4370.419±0.3410.008±0.439治療組520.390±0.5240.597±0.752*#0.207±0.654#

2.6 療效評(píng)價(jià) 治療組共52 只眼，治愈25 只眼，有效23 只眼，總有效率為92.3%；對(duì)照組48 只眼，治愈16 只眼，有效20 只眼，總有效率為75%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表10。

表10 兩組患者療效比較

2.7 安全性評(píng)價(jià) 治療組有1 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全率為96.30%；對(duì)照組未見不良反應(yīng)病例。見表11。

表11 兩組患者安全性評(píng)價(jià)

3 討論

古代醫(yī)家稱視力為“目力”或“眼力”。眼睛近視、生翳乃至失明，在古代亦較為常見，甲骨卜辭里就已出現(xiàn)“目不喪明”“疾盲”等詞。《脈癥治方》謂：“能近視，不能遠(yuǎn)視，乃氣盛血虛。”中醫(yī)認(rèn)為近視是由于先天稟賦不足，精血虧虛，目失濡養(yǎng)，神光衰微，升發(fā)受限所致。若后天失調(diào)，則可因陰精虛少，陰損及陽，出現(xiàn)陰精和陽氣俱虛之候。治療則以補(bǔ)腎填精，平衡陰陽為原則。早在春秋時(shí)期，中國就有以“損讀書，減思慮。專內(nèi)視，簡(jiǎn)外觀。旦晚起，夜早眠”等手段來預(yù)防眼病、提高視力的相關(guān)論述。《素問·四氣調(diào)神論》云：“是故圣人不治已病治未病……夫病已成而后藥之……譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”因此，合理利用中醫(yī)“治未病”理論干預(yù)青少年假性近視的防控對(duì)于當(dāng)前工作具有重要指導(dǎo)意義。

本研究采用中醫(yī)綜合療法（中藥霧化、中藥眼貼、耳穴埋籽）對(duì)青少年假性近視進(jìn)行觀察治療。中藥霧化及中藥眼貼均能使藥物直接通過眼表吸收，兩者中藥組方一致，以杞菊地黃丸為主方，其中熟地黃為君藥，重用熟地黃養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓；臣以山茱萸、益智仁補(bǔ)腎暖肝；佐以枸杞子滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目；菊花、薄荷、鬼針草清熱明目；牡丹皮清肝瀉火；冰片具有打開生物屏障、促進(jìn)藥物滲入的作用。諸藥配合，共奏滋腎養(yǎng)肝、清熱明目之功效。本研究中眼貼主要覆蓋的選穴為睛明、承泣、瞳子髎和太陽。中醫(yī)治療假性近視的穴位主要分布于手、足三陽經(jīng)。手之三陽經(jīng)由手走頭，足之三陽經(jīng)由頭走足，加之督脈也從頭面部發(fā)出，故頭面目睛處為全身諸陽匯聚之處。睛明穴為歷代醫(yī)家用來治療目疾的要穴，因該穴靠近眼球，按揉該穴可以調(diào)整眼部的營衛(wèi)氣血，有加強(qiáng)開合的功能，同時(shí)因腎與膀胱相表里，按揉睛明穴還具有益腎氣、養(yǎng)血的作用[8]。承泣穴為陽蹺脈、任脈、足陽明胃經(jīng)3 條經(jīng)脈之會(huì)。經(jīng)脈氣血從足陽明出體表后既有液化之水又有溫?zé)嶂畾猓瑲庋镔|(zhì)的陰陽相濟(jì)之性同會(huì)于蹺脈。刺激承泣穴可提振陽明之氣，加快氣血輸布于眼周，調(diào)節(jié)眼部陰陽平衡[9]。瞳子髎位于目外眥，足少陽與手太陽之會(huì)，為足少陽膽經(jīng)的第1 個(gè)穴位。髎者，孔隙也，外感寒濕易停聚于此導(dǎo)致氣血收引、瘀滯。眼貼按敷瞳子髎穴可溫陽散寒，疏通眼周經(jīng)絡(luò)[10]。太陽穴為經(jīng)外奇穴，在瞳子髎旁，是眼部疾病取穴的常用配穴，常按可舒筋活絡(luò)，緩解眼周肌肉痙攣。《靈樞·口問》記載“目者宗脈之聚也”，可見眼與十二經(jīng)脈之間都有著一定聯(lián)系。手少陰心經(jīng)直接與眼睛相連，神門穴為心之原穴，研究通過辨證論治，整體結(jié)合局部，選取眼、目1、目2、神門、腎5 個(gè)穴位進(jìn)行治療。通過補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心明目來調(diào)節(jié)眼周氣血防治近視。耳朵是人體組織器官的全息縮影，耳穴壓豆，可激活機(jī)體雙向調(diào)節(jié)功能，改善眼部供血，疏通眼部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑平衡[11]。

Shao 等[12]提出黃斑中心凹下脈絡(luò)膜可以作為量化評(píng)價(jià)青少年近視導(dǎo)致的眼底改變標(biāo)準(zhǔn)之一。研究證實(shí)，正常人黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度為（305.9±78.2）μm[13]，正常青少年黃斑中心凹下脈絡(luò)膜平均厚度為（346.62±7.00）μm[14]。本研究治療前后黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度在（317.415±28.301）～（330.172±20.162）μm，差異可能為以下原因：1）與研究對(duì)象的年齡相關(guān)，黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度隨年齡增長而變薄，這與He 等[15]的研究結(jié)果相吻合。2）與屈光度有關(guān)，田雨等[16]研究發(fā)現(xiàn)黃斑中心凹下的平均脈絡(luò)膜厚度與屈光度數(shù)呈負(fù)相關(guān)。3）設(shè)備不同，測(cè)量結(jié)果存在差異。4）檢測(cè)結(jié)果誤差。尹連榮等[17]研究發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜的厚薄與其血流供應(yīng)呈正相關(guān)，說明中醫(yī)綜合療法可以促進(jìn)脈絡(luò)膜微循環(huán)，通過改善脈絡(luò)膜血流供應(yīng)，從而控制近視進(jìn)展，與最新的近視假說“鞏膜缺氧假說”[18]相吻合，即脈絡(luò)膜血流減弱，導(dǎo)致脈絡(luò)膜變薄、缺氧，激活缺氧誘導(dǎo)因子-1 信號(hào)通路，引起鞏膜變薄，眼軸拉長，從而形成近視。假性近視為真性近視的前期，裸眼遠(yuǎn)視力已經(jīng)出現(xiàn)下降，由此推論假性近視期間脈絡(luò)膜顯微結(jié)構(gòu)和微循環(huán)已經(jīng)發(fā)生損害。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），能更好地改善青少年假性近視患者的視力，增加黃斑中心凹下脈絡(luò)膜的厚度（P＜0.05），提高黃斑區(qū)淺層血流密度（P＜0.05），且安全性良好。與單純采用西藥相比，加用中醫(yī)藥綜合療法的青少年假性近視患者療效滿意，能更好地改善患者的臨床癥狀，安全可靠，值得臨床推廣。然而，目前中醫(yī)綜合治療對(duì)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜血流的影響，尚缺乏相關(guān)研究。中醫(yī)綜合療法可能是通過以下幾個(gè)方面治療青少年假性近視：1）假性近視患者視網(wǎng)膜供血不足，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血流量下降。中醫(yī)綜合療法通過增加假性近視患者視網(wǎng)膜供血，改善視網(wǎng)膜血流量。2）假性近視眼的血流速度降低，單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)的血流量減少，氧含量也隨之下降。中醫(yī)綜合療法通過增加假性近視眼的血流速度，提高眼部供氧。3）假性近視患者的視網(wǎng)膜供氧量低于耗氧量，部分組織攜氧能力下降，導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈血氧飽和度和動(dòng)脈與靜脈的管徑比例降低，中醫(yī)綜合療法通過提高局部組織的攜氧能力治療假性近視。