醫療聯合體模式下基層衛生人才隊伍建設實踐與體會

周歡歡，張麗英，錢心英，徐偉，黃興銳

1.蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院），江蘇蘇州 215200；2.蘇州市吳江區平望社區衛生服務中心，江蘇蘇州 215200

黨的二十大報告指出：完善人才戰略布局，堅持各方面人才一起抓，建設規模宏大、結構合理、素質優良的人才隊伍，促進人才區域合理布局和協調發展，著力形成人才國際競爭的比較優勢。2018 年11 月，習近平總書記宣布長江三角洲區域一體化發展上升為國家戰略。2020 年8 月，一體化示范區內六方簽訂了《長三角生態綠色一體化發展示范區區域中醫聯合體戰略合作框架協議》，這也是長三角一體化示范區的首個中醫醫療聯合體。此舉有利于率先探索推動一體化示范區中醫藥高質量發展政策制度與方式創新，同時是結合國家深化醫改的要求，切實提高中醫醫療服務能力，完善覆蓋城鄉的中醫醫療服務網絡，將為進一步促進區域中醫聯合體乃至長三角綠色一體化的建設與發展進行積極有益嘗試[1]。

隨著我國對基層醫療隊伍建設政策的推進，醫療聯合體模式逐漸成為基層醫療服務的主要形式。但仍面臨著諸多問題，因此，必須加強基層衛生人才隊伍建設，以提高基層醫療服務質量和水平。

1 基層衛生人才隊伍現狀

目前，醫療資源傾斜已成為當今社會重點關注的問題。由于各個城市人口密集程度與經濟發展水平參差不齊，造成了我國醫療資源分布不均的現象，發達城市或級別較高醫院，尖端人才儲備及醫療衛生設施的整體水平優于基層醫療衛生機構。因此，出現了基層醫療機構業務簡單、業務類型基礎，重點醫院人滿為患的現象。基于此，國家將基層衛生人才隊伍建設列為重點關注對象，期望通過合理運用醫療聯合體模式，將區域內的醫療資源進行整合，解決老百姓看病難的現象[2]。希望通過醫療聯合體模式能夠加強基層衛生人才隊伍建設工作，實現患者就診方便、醫生資源合理利用，醫患關系和諧的目標。

2 基層衛生人才隊伍建設中存在的問題

2.1 人才總量不足

基層衛生人才是基層醫療服務的重要組成部分，直接關系到人民群眾的健康水平和生活質量?；鶎有l生人才總量不足是一個普遍存在的問題。基層醫療服務涉及諸多方面，如醫生、護士、藥師等，需要具備多方面的知識和技能。

①隨著人口老齡化程度的加劇和人們健康意識的提高，基層醫療機構的工作壓力和工作量也在不斷增加[3]。老年人口的增加導致了對基層醫療服務的更高需求，同時，人們對健康的重視程度也在提升，尋求醫療保健服務的頻率也相應增加。②一些地區的衛生資源相對匱乏，例如醫療設備、醫護人員、護理人員等，這些因素都會導致人才總量不足。

2.2 缺乏穩定的薪酬和福利制度

基層衛生人才隊伍建設是需要一定的薪酬和福利制度作為基礎保障的。由于基層衛生人員的工作內容和服務對象具有特殊性，穩定的薪酬和福利制度，在一定程度上可以為基層衛生人才提供穩定的生活保障，提高其工作積極性。但是，目前存在部分基層醫院的薪酬和福利制度不完善，一些基層衛生人員的薪酬水平相對較低，不能有效反映其付出的努力和工作價值。由于基層衛生服務的特殊性和較大的工作壓力，薪酬水平的不足可能導致一些優秀的人才流失或選擇離開基層崗位，進而影響基層衛生服務的質量和連續性。另外，一些基層衛生人員在福利待遇方面存在缺失。例如，醫療保險、住房補貼、子女教育補貼等福利待遇的缺乏或不足，無法滿足基層衛生人員的基本需求，影響其工作積極性和生活品質[4]。

2.3 重難點病癥專業素質亟待加強

隨著醫學科技的不斷進步和新疾病的出現，重難點病癥的診斷和治療方法也在不斷更新。雖然基層醫療機構的人員學歷和職稱均具有較高水平，但由于基層醫療機構患者就診病情較為基礎，接觸的重難點病患案例少、工作時間長等原因，難以及時了解最新的醫學研究成果和治療方法。這導致基層醫療機構人員在基礎病情的專業能力方面具有較高水平，但處理重難點病癥時的診斷和治療水平相對較低，專業素質亟待加強[5]。另外，基層衛生人才在工作中缺少得到系統的專業培訓和提升機會，很難有機會接觸和學習新的診斷和治療方法。一些基層衛生人員長期從事基層衛生工作，缺乏與高水平醫療機構交流合作的機會，不能及時了解和應用新的醫療技術和方法。因此，提高基層衛生人才隊伍在重難點病癥方面的專業素質，是一個迫切需要解決的問題。

2.4 醫療資源分配不均

在我國，基層醫療衛生機構的組織結構體系主要由縣、鄉、村三級組成。然而，由于基層醫療衛生機構的管理體系和運行機制相對獨立，與其他醫療衛生機構之間缺乏協調與合作，從而可能導致資源分配不均的現象。這種資源分配不均的現象可能出現在基層衛生人才隊伍建設過程中[6]。一方面，由于基層醫療衛生機構相對較少的資源投入和相對低的收入水平，可能導致基層衛生人才隊伍的數量和質量相對不足。另一方面，由于城鄉之間的發展差距，基層醫療衛生機構在偏遠地區往往面臨更多的困難和挑戰，也容易出現資源不足的情況。

2.5 缺乏必要的資源支持

在醫療聯合體中，各機構之間需要相互合作，共同提供高質量的醫療服務。這是因為不同機構之間的醫療資源、技術和人才等方面存在差異，如果不加以整合和共享，就很難為患者提供優質的醫療服務[7]?；鶎有l生人才隊伍建設中面臨缺乏必要資源支持的現象有以下幾點：①資金不足。醫療聯合體需要投入資金來支持基層衛生人才隊伍的建設和發展，包括培訓、設備購置、藥品采購等。然而，由于資源分配不均和財政限制，很多醫療聯合體和基層衛生機構在獲得資金支持方面仍面臨困難。②醫療設備和藥品不足。一些基層衛生機構和醫療聯合體缺乏必要的醫療設備和藥品，這可能影響基層衛生人才提供的醫療服務質量。缺乏設備和藥品會限制醫務人員的工作效率和治療水平。③基層衛生機構建設滯后。一些基層衛生機構和醫療聯合體的硬件設施和基礎設施建設相對滯后，無法為人才提供良好的工作環境和條件。這也會影響衛生人才在基層的工作效果和職業發展空間。

3 基層人才隊伍建設具體建議

3.1 擴展人才引進渠道

在醫療聯合體模式下不僅醫聯體內的人才要相互流通，更重要的是擴展人才引進渠道、實現基層人才隊伍建設，需要政府、醫療機構和高校等各方的共同努力。通過加強政策支持、建立人才引進機制、建立人才晉升渠道和保障政策等措施，可以有效地提高基層醫療機構的服務能力和水平[8]。以下是幾個方面的建議。

①加強政策支持。政府可以制定相關政策，鼓勵醫療機構與高校、科研院所等機構合作，共同培養和引進人才，提高基層醫療機構的專業水平和服務能力。例如：長三角一體化示范區醫聯體范圍內成立了跨省域的中醫醫聯體理事會和中醫醫聯體?？坡撁?，為醫聯體內的合作交流提供政策支持。

②加強人才交流和培訓。醫聯體內要定期組織內部培訓和交流活動，邀請高校、科研院所的專家學者授課或進行學術交流，提高基層醫療機構的專業水平和服務能力。同時，還可以加強與高校、科研院所等機構的合作，共同開展科研項目，提高科研水平[9]。

③建立人才引進機制。醫聯體內要建立人才引進機制，通過公開招聘、協議聘用等方式，吸引和吸納優秀的人才到基層醫療機構工作[10]。同時，還可以建立人才晉升渠道和激勵機制，表現優秀的醫務人員激勵其到醫聯體內相互掛職。

3.2 完善績效考核制度

①建立科學合理的績效考核制度。通過建立科學合理的績效考核制度，可以充分調動員工的積極性和主動性，激發員工的潛能和創造力。具體實踐可以通過制定科學合理的績效考核指標、制定合理的績效考核標準、完善績效考核程序等方式來實現[11]。

②建立有效的績效獎勵機制。用人制度是吸引和留住人才的重要手段，基層醫療機構應該建立健全的用人制度，實行崗位競聘、績效考核等措施，激勵員工發揮自身潛能，提高工作效率和服務質量[12]。有效的績效獎勵機制，可以讓員工在工作中得到肯定和鼓勵，提高其工作積極性和主動性。具體實踐可以通過發放獎金、晉升獎勵等方式來實現。

③加強政策引導和保障。政府應制定相關政策，加大對基層衛生人才隊伍建設的支持力度，提供必要的政策支持和保障措施。例如，可以通過財政補貼、住房保障、社會保險等措施，提高基層醫療機構人員的待遇和社會地位。

3.3 加強人才隊伍建設

醫聯體可以利用自身的資源和經驗，為基層衛生機構提供技術支持和培訓，這是提高基層衛生人員素質和能力的重要途徑之一。下面是一些具體的做法。

（1）資源共享：醫聯體內資源共享，例如培訓課程、臨床經驗、醫療儀器等，以提高基層衛生人員的專業水平和服務能力[13]。例如：利用上海中醫院的地位優勢，吳江區中醫醫院參與學習全國醫院管理知識更新研討會，上海中醫院青年管理干部職業發展規劃培訓班，“政用產學研”協同創新驗方向制劑轉化講座班等。

（2）技術支持：醫聯體內的頭部醫療機構要利用自身的技術優勢，為基層衛生機構提供技術支持和培訓。例如，吳江區中醫醫院與上海市中醫醫院合作，開展風濕科優勢病種診療方案制定；長三角中醫熱病，在線討論診療方案專家共識制定等，提高基層衛生人員的專業技能和科研能力。

（3）加強合作：①醫聯體內部的合作，頭部醫療機構可以派人來指導，基層醫療機構也可以安排人員去進修和學習；②可以利用醫聯體內的頭部醫療機構加強與其他機構的合作，例如與高校、科研機構、醫療器械廠商等進行合作，以提高基層衛生人員的專業水平和技能[14]。

3.4 加強信息技術支持

在基層衛生機構中，信息技術支持對于提高工作效率和質量具有重要作用。基層衛生機構可以通過建立遠程醫療系統、建立專家門診、開展遠程診斷等方式，與其他機構之間進行合作，共同提供高質量的醫療服務[15]。例如，基層衛生機構可以與其他醫療機構合作，共同開發新技術、新療法，提高醫療水平和服務質量。此外，基層衛生機構也可以與其他機構之間建立合作關系，共同開展健康教育和健康促進活動等，提高全民的健康意識和健康水平。例如：吳江區中醫醫院定期和上海市中醫院開展疑難病例的遠程會診，開展醫聯體內的遠程專家會診，在線病例討論，通過上海中醫院的專家的指導，遠程指導用藥和診療方案。

綜上所述，隨著時代的進步和科技的發展，基層醫療衛生機構需要更加注重人才隊伍建設，不斷完善管理制度，以滿足社會需求和醫療衛生服務質量的提高。為此，需要建立動態調整機制、全面了解各專業技術人員情況、針對性地培訓教育、完善和創新聘用機制、梯度培養人才等多方面的措施。只有這樣，才能保證基層醫療衛生機構的服務質量和效率，為人民群眾提供更加健康、安全、便捷的醫療衛生服務。