基于眼電信號探討針灸臨床“治神”量化分析的可行性

黃 瑩，齊詩儀，章思佳，龔 萌，吳智婷，林 棟

（福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州 350122）

《標幽賦》載：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施。”可見患者之“神”于針灸臨床有著不容小覷的地位。然而，對于“神”的把握尚缺乏客觀衡量手段和相關研究，增添了臨床“治神”的實現難度。清代《壽世傳真》云：“目乃神竅”，明確指出眼睛是神機變化展現的關鍵，而眼電信號正是反映個體當下神志狀態的優良指標。從“治神”的角度切入，基于眼電信號的神經生物學機理剖析“神”的現代生理機制，探討“治神”的客觀表達及其量化分析的可行性。

1 針灸“治神”的研究現狀

《靈樞·本神》云：“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂”。由此可知，神是人體一切精神活動的基礎，其實質可理解為生命活動的基本規律，既是高級的精神思維活動，也包含各類外在表現，是機體的生命狀態［1］。《素問·寶命全形論》言：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針。”古人強調治神是針刺的關鍵，醫者“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”。感知患者守神后方可施針［2］。現代學者同樣認為，治神是指醫患雙方精神的高度集中，通過言語交流或針刺手法來引導雙方的高度專注從而實現治神［3］。可見，除醫者自身精神內守外，針灸治神的實現也離不開對患者神志狀態的把握，對“治神”理論的科學闡釋也是針灸現代研究中的桎轄之桎。

針灸在理論闡述及臨床實踐上極其注重“治神”。但現今有關治神的研究仍舊鳳毛麟角，且大多基于影像學研究展開，文獻報道也多由各名家臨床醫案或經驗總結而成。有學者認為針灸不可單純地理解為一個物理刺激過程，患者的關注存在于整個治療過程，并伴隨著大腦皮層的特定響應［4］。孫曌等［5］研究表明，捻針太沖穴能激活大腦前扣帶回BA32 區，而該區域的激活取決于受試者對刺激的持續關注，提示“守神”能增強針刺相關腦區的激活。不難發現，針以守神為首務，“守神”是“治神”的重點。然而在針灸臨床診療過程中，由于對患者神志狀態的判定仍依賴于醫者的主觀能動性；再者技術手段的缺失，以致于無法實現對患者神志狀態的客觀量化，從而影響了針灸“治神”的研究進展及臨床應用。那么，于精準醫學時代，如何實現“治神”的客觀表達，使得針灸臨床療效具有可控性，并讓其在可控范圍內發揮最大效應，從而實現針灸臨床療效由“量變”到“質變”的重要轉變。

2 眼動與“神”的關聯性

眼睛是人體的重要器官，同時也是獲取外界事物信息的最主要途徑。眼動不僅受外界信息的特征所影響，還受到人的內在關注需求影響，其過程為信息的大腦加工過程，與大腦的思維活動密切相關［6］。《望診遵經》強調：“凡觀氣色，當視精明，精明者目也，五臟六腑之精也。”在臨床診療中，中醫重視“治神”，且在望、聞、問、切四診中，將望神作為診療第一要務［7］。張景岳曰：“目者神之竅，欲正病者之神，必瞻其目，制彼精神，令無散越，則氣為神使，脈道易行也。”，一方面明確表明通過觀察眼睛能迅速掌握人體內部神機狀況，另一方面強調“守神”狀態有益于經脈之氣的運行［8］。《類經》亦有言：“神游于眼而役于心。”在心理學研究中，眼動信息作為心理活動的重要指標，廣泛應用于應用心理學的各個領域［9］。因此，眼動所蘊含的神經生物學機理成為剖析“神”的現代生理機制的關鍵突破口。

人的眼球運動有3 種基本類型：注視、眼跳和平滑追隨運動［10］。注視是為了獲得清晰穩定的視覺成像，而眼跳和平滑追隨運動則是為了增強視覺系統的跟蹤能力，使眼動與目標物體的運動同步，以此形成清晰的視覺圖像［11］。其中，平滑追隨眼動的神經通路構成了一個連接大腦皮層顳葉、額葉及小腦相關區域的回路［12］。額葉是注意和執行功能的神經基礎［13］，現代研究表明，注意缺陷多動障礙患兒前額葉腦皮質功能受損、激活受抑［14］。亦有研究指出，分散注意會降低平滑追隨眼動的表現［15］。同時，與眼球平滑追隨運動密切相關的額葉眼區，屬于控制和注意中心，能將注意力轉移到某個特定的目標上，并進行詳細、理性的思考，反映人的專注狀態［16］。錢學森教授在生命科學中首次引入“系統論”，指出：人體是一個以不同機能狀態為特點的開放性的和有意識性的復雜巨系統［17］。簡單來說，即人體可以看作是一個整體系統，當其內部神機變化時系統就會作出相應的轉變，使其外在表現為不同狀態。可見，現代科學理論用“狀態”來形容生命機體可被觀察或識別到的生命特征，即為古人所提及的“神”。因此，平滑追隨眼動作為機體意識狀態的外在客觀表現，為“神”的量化提供了強有力的支撐。

眼動追蹤技術作為一種新型評價手段，能實時記錄眼睛在視覺刺激物上移動的情況，其數據客觀量化不受主觀影響，為個體當下注意狀態識別［18］及認知負荷評估［19］提供了更多的可能性。有研究表明，阿爾茨海默病患者在反眼跳任務中，干擾物出現時立刻眼跳到干擾物相反位置的平滑追隨眼動潛伏期延長［20］。亦有研究發現，大約有80%精神分裂癥患者會出現眼球軌跡障礙，其特征表現為平滑追隨速率下降和追隨增益減少等異常［21］。基于眼電圖的眼動追蹤作為常用的眼動追蹤技術之一，是一種通過記錄由于眼動所產生的眼電信號隨時間變化曲線來間接反映眼動的技術，具有費用低廉、設備簡易、不受光線和閉眼影響等優點［22］。由此，現今以眼電信號識別為主的眼動跟蹤技術及眼電信號生物反饋依然是一個熱門的研究領域，同時也為針灸臨床治神的研究提供了新的方向。

3 眼電信號為針灸“治神”提供新思路

如何捕捉患者狀態并進行擇時針刺成為一個重要難題。生物反饋放大了人體內部的生理過程和生物電活動，放大后的機體電活動信息以可視化（數據）或可聽化（聲音）的客觀形式展現，便于人們了解機體當下的狀態［23］。眼電信號作為眼球視網膜與角膜之間電勢差形成的生物反饋電信號，正常狀態下在眼球后方的視網膜和前方的角膜間會形成穩定電壓［24］。伴隨著眼球運動，其周邊的電位會隨之改變，從而產生不同的眼電信號。有研究通過測定駕駛員不同狀態下的眼電信號來判定其是否處于清醒專注狀態［25］。生物反饋療法的關鍵是基于人體生物信息的自身反饋進行有意識的治療。一方面醫者通過提取眼電信號數據并對其特征進行分析，準確把握患者當下神志狀態，對相應穴位進行擇時、擇機干預，從而客觀指導針灸臨床主動治神的實現；另一方面，眼電信號的數據輸出也引導患者專注于自身感受，正如《素問·舉痛論》載：“思則心有所存，神有所歸”，以此達到被動治神的目的。因此，不同狀態下的眼電信號識別，為針灸臨床的識神、治神提供了新的思路與方法。

基于古籍支撐與現代科學對眼電機理的研究，前期本團隊研制出發明專利“一種基于生物反饋技術的自閉癥穴位刺激治療儀”（ZL20150956631.5）［26］。依托眼電信號的神經生物信息分析技術，繪制隨著眼球平滑追隨運動在時間軸上形成的一條動態變化曲線的水平眼電信號圖，通過數據分析和算法構建實現對個體專注狀態的實時識別，并利用生物反饋療法進行經皮穴位電刺激的實時調控，由此實現對針灸臨床治神的客觀指導。鑒于此，本團隊下一步也將開展相關動物實驗，研究基于正性狀態針刺提高針刺效應的腦區機制，同時也旨在再次呼吁于針灸臨床診療過程中應注重對患者神志狀態的細節把握。

4 小 結

綜上所述，如何客觀精準化把握患者之“神”，最大化地發揮患者在針刺過程中的狀態效應，是針灸臨床診療過程中必不可少的重要一環。現代科技的發展極大地推動了人類防治疾病的進步，而眼電信號的神經生物信息分析技術使得“治神”的量化表達更有益于指導針灸臨床，可能促進針灸療效的提高。