如何開展對糖尿病患者的健康教育

■湯佳軼（上海市楊浦區四平社區衛生服務中心全科）

糖尿病嚴重威脅民眾身體健康，是臨床最常見的慢性疾病之一。社會經濟的發展提高了民眾物質生活水平的同時，也加大了人們的生活壓力，人們忙于生計，疏于對自身健康的管理，加之睡眠不規律、飲食不節、運動量減少、超重者增加、人口老齡化等因素，促進了糖尿病的患病率逐年上升。由于人們對糖尿病相關知識的了解比較欠缺，并沒有充分認識到糖尿病的危害性，以致對血糖管理疏忽，使得病情惡化，傷及心血管、眼底、腎臟、神經，出現一系列的并發癥而致死、致殘、喪失勞動力。

因此，我們必須加強民眾對糖尿病防治的意識，推廣糖尿病的相關防治知識，早發現、早治療，盡量避免并發癥的發生或減輕其程度，減少糖尿病對民眾健康的危害，改善民眾的生活質量。

如何盡早發現糖尿病

糖尿病患者延長生存期、確保預后的關鍵，在于能否盡早發現糖尿病并得到有效防治。常規而言，糖尿病表現為多食、多飲、多尿、消瘦的三多一少典型癥狀，然而這些癥狀一旦出現，就意味著發病已久。因此，針對疑似患有糖尿病的人群，例如：肥胖、高血脂、高血壓、皮膚瘙癢、破潰、久治不愈、飲食正常但無緣由消瘦等癥狀，都應及時到院檢查，以避免延誤最佳的治療時機。那么，如何盡早發現糖尿病？

有糖尿病家族史、中老年人、肥胖、高血壓、高血脂的這些高危人群，需定期到醫院接受相關檢查，以盡早發現糖尿病。

“三多一少”的典型癥狀并非是絕對的，特別針對2 型糖尿病者，若出現以下情況應考慮是否與糖尿病有關。

1.糖尿病家族史明確者。

2.不明緣由的出現多次流產、死胎、死產、早產、畸形兒或巨大兒等癥狀者。

3.外陰頑固性瘙癢或反復外陰、陰道霉菌感染，或屢發癤腫者。

4.多尿、口渴、多飲，或近期內不明緣由地消瘦；偶見尿糖陽性但空腹血糖正常者。

5.反應性低血糖，常見于餐后3 小時以上，癥狀包括心慌、饑餓、出汗、顫抖，血糖低于常規值，常見于肥胖2 型糖尿病患者早期。

6.患有動脈硬化、冠心病、眼底病變等癥狀的年輕患者。

7.糖尿病非典型病狀，例如會出現低血糖和肚子饑餓、視力模糊的現象。

社區如何展開糖尿病健康教育

健康教育的方法

可以發放糖尿病相關健康教育手冊，舉辦糖尿病知識講座，通過幻燈、投影、播放錄像等方式展開系統化的疾病知識講解，并引導參加講座居民之間互相交流經驗，耐心解答居民提出的問題。也可以設置電話咨詢熱線，以便于隨時解答居民的疑問。還可以開設糖尿病專病門診，針對性指導和跟蹤治療社區內糖尿病患者。在社區衛生服務站建立本社區糖尿病患者檔案，定期隨訪，展開追蹤服務。

健康教育的內容

■飲食指導。養成良好的飲食習慣。三餐定時，營養均衡。低油脂的烹飪方式對糖尿病患者非常重要，可選擇水煮、烤、燜、蒸或者微波爐烹飪，少吃煎炸的油膩食物。同時，盡量減少鹽分的攝入，每日不超過5 克，選擇新鮮的食材，避免食用罐頭制品，少吃腌制食物。休息者每日主食200 克，輕體力活動者250 克，中體力活動者300 克，消瘦或重體力活動者350 克，動物性食物食用150～200 克、蔬菜食用300～500 克。

糖尿病患者還需要掌握好以下幾點飲食原則：第一，不可暴飲暴食，否則會迅速升高血糖，加重胰島負擔。第二，選擇低糖水果。第三，計算熱量限制總數，在熱量攝取總數里納入水果的熱量，也可以與其他類別食物等份交換，根據病情選擇水果，不宜每餐進食水果。盡量選擇低升糖指數的食物，減少血糖波動。

■心理疏導。精神心理教育需要結合患者的年齡與病情，引導患者及其家屬積極、正向面對疾病。營造適合患者康復的社會環境與家庭環境，鼓勵患者加強與他人的溝通，并適當參加家務勞動與社會活動。

■運動指導。適量運動可增加肌肉對血糖的攝取與利用，改善脂類代謝，強化患者的心肺功能，減少心血管事件，維持健康的體重，減輕胰島素抗拒性，提升胰島素在體內的作用，避免并發癥發生或減緩其程度。

糖尿病患者的運動方式需要結合病情、年齡、愛好，做個性化的設置，建議每周進行150 分鐘，從低、中強度逐漸過渡到較大強度的運動，以有氧運動為主。例如：散步、慢跑、打太極拳、爬坡、騎自行車、游泳等等，運動頻次每周3～5 次，運動時間為餐后1 小時。同時，加強足部保護，運動時穿合適的鞋襪，避免失水，運動前后加大飲水量，避免過勞。注意安全，避免受傷。伴視網膜病變的患者，切忌運動量過大，以避免誘發眼底出血。伴心肝腎肺功能不全或急性感染等嚴重并發癥患者，應停止運動。

■科學監測血糖。監測血糖需要注意以下幾點。第一，選擇適合的血糖儀。第二，血糖控制越不穩定的糖尿病患者，越需要加強血糖監測。年齡小的患者要嚴格控制血糖，以血糖監測數據為基礎來調整用藥。常規而言，空腹血糖4.4～7 毫摩爾/升、非空腹血糖小于10 毫摩爾/升較好。第三，根據病情不一樣，血糖監測次數也不同。胰島素泵治療、強化治療、新確診糖尿病的患者，每天應監測血糖4～6 次，監測時間分別為三餐前、餐后2 小時、睡前。如有必要，可在凌晨2 點或3 點增加測量次數，也可使用動態血糖檢測。口服藥物治療但血糖控制未達標者，每周可選擇不同時間點監測空腹血糖與餐后血糖，監測血糖2～4 次。血糖穩定的糖尿病患者，每月監測血糖2～4 次。

飲食改變、運動前后、旅行、胰島素劑量調整、出現低血糖癥狀、懷孕或計劃懷孕時，需加強血糖監測。結合病情、醫生的建議以及自身需求隨時監測，根據自己的生活方式，靈活掌握監測時間。

■糖尿病并發癥的防治。確保患者及其家屬深入了解并發癥相關知識，囑咐患者及其家屬嚴格執行糖尿病患者飲食及運動方案，盡量控制血糖接近于正常水平。按時到醫院就診，按時做眼部檢查；定期檢查雙足，鞋襪要合腳、衛生、透氣，避免損傷周圍神經和血管；不使用熱水燙腳或電熱毯、熱水袋，避免燙傷。

■定期隨訪。針對社區內納入糖尿病管理的患者進行年度評估。糖尿病患者健康行為的建立，是社區健康教育效果最直接的體現。通過多種多樣的教育形式來幫助患者建立健康的生活方式，加強自我監測能力，盡量使血糖控制達標，減少并發癥的發生，延長患者的生存期，改善患者的生活質量。同時，也能促進醫務人員業務水平的提升，強化其責任感。