正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

■鄭淑娟（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院）

骨質(zhì)疏松癥是一種骨性疾病，多見于廣大老年群體，也有部分青年群體發(fā)病，這可能是遺傳因素引起，也可能是不健康的飲食及生活方式導(dǎo)致。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折，影響老年人生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)，所以需要引起大家重視。最重要的是骨質(zhì)疏松癥可防可治。

骨質(zhì)疏松的定義

在臨床上，給骨質(zhì)疏松癥的定義是：以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。通俗地講，就是大家認(rèn)為的年紀(jì)大了，骨頭不結(jié)實(shí)了，摔倒了容易骨折。

骨質(zhì)疏松性骨折的危害很大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1 年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，如肺部感染、靜脈血栓、褥瘡等，約50%患者會(huì)致殘，生活質(zhì)量明顯下降。正是因?yàn)槠錄]有被大家重視，隨著老齡化社會(huì)的到來，患骨質(zhì)疏松癥的人群也在日益增加，所以被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”。

什么人容易患骨質(zhì)疏松癥呢？臨床用一個(gè)簡(jiǎn)單形象的詞表述就是“瘦小老太太”。“瘦”代表低體重，即BMI＜19 千克/平方米；“小”即身高變矮；“老太太”就是老年女性。這部分人群是比較容易識(shí)別的，還有一部分人群不符合這一典型表現(xiàn)，對(duì)于以下人群也建議檢測(cè)骨密度：≥65 歲的女性或者≥70 歲的男性；既往有過骨質(zhì)疏松性骨折的成年人；各種因素導(dǎo)致的性激素水平低下的成年人；患有影響骨代謝疾病或者長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物。如果大家想判斷自己是否需要檢測(cè)骨密度，可以在網(wǎng)上查找IOF 骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題，回答相關(guān)問題，如果一項(xiàng)為“是”，也建議檢查骨密度。

骨質(zhì)疏松癥的癥狀

輕度的骨質(zhì)疏松癥并沒有特殊的臨床表現(xiàn)，重度的骨質(zhì)疏松癥可出現(xiàn)不明原因骨痛，有的伴有肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)活動(dòng)受限；如果出現(xiàn)椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形；也有部分患者沒有上述癥狀，直接發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，常見部位為椎體（胸、腰椎），髖部（股骨近端），前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

診斷是否為骨質(zhì)疏松癥，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。臨床醫(yī)生會(huì)通過采集病史、體格檢查、骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查及必要的血液測(cè)定，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。如果被診斷為骨質(zhì)疏松癥，可根據(jù)患者自身情況制定治療方案；如果是低骨量或者骨量正常者，需要注意保持正確的生活和運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)需要補(bǔ)充鈣劑、維生素D。

骨質(zhì)疏松癥的治療

我們之所以關(guān)注骨質(zhì)疏松癥，主要目的是防止骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。有不少人認(rèn)為，自己每天都吃鈣片，不會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，這個(gè)想法是不對(duì)的。骨質(zhì)疏松癥需要從多方面防治，簡(jiǎn)單地說跟控制“三高”一樣，注意飲食，堅(jiān)持鍛煉，規(guī)律服藥，定期復(fù)查。

1.日常治療

（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食。為了避免低體重，需要適量攝入蛋白質(zhì)，多食用含鈣量高的食物，如牛奶，乳糖不耐受可以試著飲用酸奶。

（2）日照充足。維生素D 是一種重要的骨營養(yǎng)劑，能促進(jìn)鈣吸收，增強(qiáng)鈣沉積在骨骼中，90%以上的維生素D 是皮膚和脂肪組織通過光照作用轉(zhuǎn)化而來的，所以建議多曬太陽。建議每周至少曬太陽兩次，每次15～30 分鐘，盡量不涂抹防曬霜，注意避免強(qiáng)烈陽光照射。

（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)主要是增強(qiáng)下肢力量，增加動(dòng)作的靈活性，避免摔倒，或快要摔倒時(shí)能盡快調(diào)整身體的平衡。對(duì)于因疾病運(yùn)動(dòng)不便的患者，開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。

（4）戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料，改變不健康生活方式也能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，鈣和維生素D 只是骨健康基本補(bǔ)充劑，類似于蓋房子的磚和水泥，只是原料，補(bǔ)充充足的鈣并不能防治骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。被診斷為骨質(zhì)疏松癥，需要使用抗骨質(zhì)疏松藥物。每天吃多少鈣才能滿足機(jī)體需求呢？50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 毫克，應(yīng)盡可能通過飲食攝入充足的鈣。我國居民每日膳食約攝入元素鈣400 毫克，日常鈣攝入不足，故尚需補(bǔ)充元素鈣600～800 毫克。口服鈣劑需要看元素鈣的含量，不同的鈣劑鈣含量不一，需仔細(xì)辨別。

2.抗骨質(zhì)疏松藥物

被診斷為骨質(zhì)疏松癥或經(jīng)醫(yī)生評(píng)估未來10 年骨折風(fēng)險(xiǎn)高者，需要使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)評(píng)估情況制定個(gè)性化治療方案，而且所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1 年，同時(shí)按照臨床醫(yī)生要求，定期復(fù)查。

3.康復(fù)治療

針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療范圍較廣，其中運(yùn)動(dòng)療法在日常生活中非常適用，大多數(shù)人群都可以經(jīng)常鍛煉身體，強(qiáng)健骨骼。已發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者，經(jīng)治療后可自行尋找專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉。

運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)單實(shí)用，其目的是增強(qiáng)肌力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可以增加骨密度，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少脆性骨折發(fā)生。運(yùn)動(dòng)療法需個(gè)體化制定方案，循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

治療性運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、游泳）、抗阻運(yùn)動(dòng)（負(fù)重練習(xí)）、沖擊性運(yùn)動(dòng)（體操、跳繩）、振動(dòng)運(yùn)動(dòng)（全身振動(dòng)訓(xùn)練）等。不同年齡段可以選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，應(yīng)根據(jù)自身情況量力而行。老年人盡量不要做跳躍動(dòng)作或劇烈運(yùn)動(dòng)，可以選擇我國傳統(tǒng)健身方法，如：打太極拳、練八段錦等，增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，加強(qiáng)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

日常生活中，老年人需要注意盡量穿防滑鞋，避免摔倒；若下肢力量差，步態(tài)不穩(wěn)，建議配拐杖，輔助平穩(wěn)行走；建議床頭放夜燈，避免起夜時(shí)摸黑磕碰致摔倒。如果已經(jīng)發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折，一定要重視骨質(zhì)疏松癥的系統(tǒng)治療，避免再次發(fā)生骨折。

骨質(zhì)疏松癥是可防可治的，正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，改變生活方式，高危人群應(yīng)積極到專科進(jìn)行篩查，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早開展個(gè)性化治療，最終達(dá)到人人擁有“健康骨骼”、快樂生活的目標(biāo)。