解讀屈光性白內障手術治療方案

■肇莉莉 喻磊[西安市人民醫院（西安市第四醫院）眼科]

現今，白內障手術不再單一強調復明效果，而是重點強調手術治療的屈光性。醫生應結合患者自身對視功能的需求，要對白內障患者制定圍手術期的治療方案，及時應用高性能設備，保障治療效果。

明確手術之前的檢查

了解視力情況、屈光度和主導眼情況

在屈光性白內障手術開展之前，因為較多患者視力比較差，且容易有白內障混濁，必要時需對患者加以手術治療。可是具體的手術進展中，不思考其他類型疾病的影響，晶狀體混濁便會降低患者自身的視覺水平。若屈光不正，特別是高度近視且伴隨白內障，要接受屈光性白內障手術以及人工晶狀體的植入干預，處理白內障以及屈光病癥。患者治療中，會受到視覺主觀因素影響，醫生應該對患者加以全方位手術之前的評估，使得接受治療的患者達到良好效果。并且圍繞患者自身情況加以雙眼平衡化設計，即對主導眼進行良好遠視力干預。主導眼內納入單焦點類型的晶狀體，非主導眼要進行多焦點晶狀體干預。

了解瞳孔情況

針對像差，即光學體系具體成像以及理想化成像兩者的差異，人眼與透視體系存在一定相似之處，像差包含角膜形式以及晶狀體形式。一些研究明確，角膜形式像差具備較強穩定性，且晶狀體形式像差會在年齡增加之下有所增大，年齡較小的人員，晶狀體對應球面相差記作負值，對角膜的正球面相差之間有抵消作用。思考暗室下瞳孔直徑，若指數大于5.5 毫米，屈光人工晶狀體過程應保持嚴謹性，不然會出現人工晶狀體球差無法和自身角膜之間互相匹配的問題。

手術之前對患者視力功能加以評估

醫生應融入對比敏感度指標，把視角以及對比度互相關聯起來，對人眼不相同空間內圖形分辨情況加以判斷，且眩光敏感度更多應用在眼內光散射導致的對比敏感度降低反應中。醫生要知道，對比敏感度是值得應用的，便于早期對患者視力功能進行判斷。最近幾年，雙通道技術視覺質量測量方式已經被較多醫護工作者所重視，此模式需要過程性進行視網膜反射實驗，多次眼屈光介質應用之后呈現視網膜像，整體上影響著量化眼內散射以及光學像差，對視覺質量的一些參數進行測量。尤其是散射指數或者調制傳遞函數，此模式具備客觀性以及迅速性。

屈光性白內障手術設計

第一點，明確人工晶狀體的對應計算方法，關聯第三代理論公式、第四代理論公式，存在著精確化計算人工晶體度數的優勢。實際應用中，醫師需要對患者的角膜直徑信息、晶狀體厚度信息等加以測量和計算，實施前房深度指數的校準研究。通過計算機軟件充分計算，可是需要消耗一定成本。具體而言，患者眼軸長度小于22.0 毫米時，要優先選取第四代理論公式，眼軸長度在22.0～24.5 毫米，選取哪一種計算方法都可以。對角膜屈光術后的人工晶狀體度數進行計算，過程相對繁瑣，所以要采集大量信息資料，確保手術之后屈光度能夠滿足偏近視的干預需求。若患者手術之后屈光不正，可以借助人工晶狀體置換術或者角膜屈光手術再次優化和完善。

第二點，對屈光性人工晶狀體加以科學選取。首先為非球面晶狀體，現階段臨床上已經對人工晶狀體進行適當改良，使得晶狀體附近的曲線有所平緩化，周邊對應的屈光率指數得以減少，緩解年齡增長使得眼球相差明顯加大，使得患者的對比敏感度得到提升，讓患者在手術之后擁有良好的視覺功能。其次為Toric 晶狀體，此種晶狀體設計應以現有的屈光力為前提引進正柱鏡，植入過程軸位以及角膜屈光力之間有子午線重合的現象，醫生要把中和角膜子午線存有的屈光力最大指數視作基本研究點。對Toric 晶狀體進行矯正，應顧及散光范圍廣泛，具備較強手術預測效果，增強手術實施的效果，此作為現階段比較精準的角膜規則散光測量方式。另外借助Barrett 計算器，能夠對手術之后的殘余散光進行預測，手術之中對軸向誤差控制為10°，矯正散光成效會減少30%左右。旋轉角度超過30°時，很有可能出現完全阻礙矯正散光的后果。

屈光性白內障手術的術后恢復

醫生要指導患者適當放慢自己在室內活動的速度、在走廊活動的速度，必要時貼著墻邊行走；對活動空間內存在的障礙物加以清除，避免地面上有積水的問題；手術之后要求患者增加營養類食物的攝入，使得飲水量充足，加快患者傷口恢復；不要進食咀嚼過硬食物，包含蠶豆或者甘蔗等；有高血壓病史以及糖尿病病史的患者，應更多關注血壓指標以及血糖指標調整；避免患者手術之后有便秘，增加蔬菜和水果的攝入量，一旦有便秘，要按照醫生叮囑配合緩瀉劑干預；了解患者傷口部位的敷料情況，特別是滲血問題、眼睛腫脹問題，在滲血量足夠多的情況下要及時和醫生溝通；避免一切可能造成眼球受壓的活動，尤其是打噴嚏以及俯身取物，也不要用毛巾擦拭眼睛；為了更好地保護眼睛，可以利用眼罩起到保護作用；手術之后一個星期，不可以用水清洗眼睛，一個星期之后可以適當洗臉以及淋浴；由于眼睛之內的傷口是人們用肉眼無法觀察的，為此應重視眼睛傷口的恢復，堅持100 日的恢復時間；手術之后對患者應用消炎類型藥物，即滴眼劑、口服藥，還包含靜脈滴藥；手術之后指導患者保持耐心恢復眼睛視力的心態，給患者講解成功恢復正常視力的案例，叮囑患者保護眼睛，提高患者恢復健康的信心。

屈光性白內障手術的適應癥

如果患者出現以下任意一種情況，均可行屈光性白內障手術。

1.由于白內障引起視力功能降低，其中包括視力降低、眩光等，且影響到患者的日常生活。

2.晶狀體的混濁明顯妨礙后極部病變的診治，如糖尿病眼底病變等。

3.晶狀體自身病變引起炎癥反應。

4.部分閉角性青光眼或藥物很難控制的開角性青光眼。

屈光性白內障手術的禁忌證

如果患者出現以下任意一種情況，不允許或謹慎行屈光性白內障手術。

1.患者無手術治療愿望。

2.利用戴鏡等視力矯正手段能夠改善視功能而滿足患者需求。

3.患者生活質量還沒有受到明顯影響。

4.患者由于同時伴隨嚴重的全身或眼局部病理狀況而影響手術安全進行，如近期出現心肌梗死，糖尿病、高血壓控制不佳等。

5.無法安排可靠的術后處理事項。

6.患者或監護人沒有簽署正式的手術同意書和告知書。

綜上所述，醫師進行屈光性白內障手術，應全面重視手術前的檢查、手術中的操作和手術后的干預，結合患者的實際情況判斷屈光性白內障手術的基本方案，通過高效率的儀器設備保障屈光性白內障手術質量。在手術之后叮囑患者保持規律的生活習慣、飲食習慣以及運動習慣，更好地減少患者恢復健康的時間，提升屈光性白內障手術治療的綜合水平。